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近日,，《Heart》雜志發(fā)表了一例暈厥患者經(jīng)起搏器治療后心電圖恢復(fù)正常的病例，患者合并竇性心動(dòng)過(guò)緩及左束支傳導(dǎo)阻滯,，QRS波寬為160 ms,，植入起搏器后QRS波寬變?yōu)檎！Ｄ敲?，究竟選擇了何種起搏類型呢,？一起來(lái)看下吧~ 男性，78歲,，在間歇性竇性心動(dòng)過(guò)緩和左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）的情況下發(fā)生了暈厥,。由于癥狀可能由間歇性竇房結(jié)功能障礙引起,，且存在左束支傳導(dǎo)異常，故為患者植入起搏器,。 患者基線心電圖如圖1A所示,，QRS波寬為160 ms，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)為45%,。植入起搏器1天后心電圖如圖1B所示,。起搏器運(yùn)行正常，患者QRS波寬變正常,，為80 ms,。 圖1. 患者基線心電圖（A）及植入起搏器1天后心電圖（B）。 該患者接受的是哪種類型的起搏治療,？ A：雙心室起搏 B：右室流出道間隔部起搏 C：希氏束起搏 D：右室心尖起搏 答案 C 解析 心電圖顯示患者存在左束支傳導(dǎo)阻滯,，植入起搏器后阻滯消失。右室心尖起搏通常會(huì)產(chǎn)生LBBB圖形,，同樣,，右室流出道間隔部起搏也可出現(xiàn)LBBB圖形，但矢量極性指向下方,。因此,，選項(xiàng)B和D不正確。雙心室起搏可能在束支傳導(dǎo)阻滯的情況下縮小QRS波寬,，但起搏脈沖后出現(xiàn)等電位信號(hào),，則是選擇性希氏束起搏的特征。 由于優(yōu)于傳統(tǒng)左室起搏系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì),，近年來(lái)永久性希氏束起搏越來(lái)越受青睞,。理論上，希氏束起搏的目的是直接奪獲并通過(guò)希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)進(jìn)行傳導(dǎo),，從而通過(guò)自身傳導(dǎo)系統(tǒng)改善雙心室同步性,。這也抵消了右室起搏的一些影響，包括左室功能較差,、房顫和心衰風(fēng)險(xiǎn)等,。 希氏束起搏可逆轉(zhuǎn)既往存在的束支傳導(dǎo)阻滯。希氏束由主干和分支組成,，位于纖維管鞘內(nèi),，自房室結(jié)前段前行，穿過(guò)右纖維三角,，沿室間隔膜部后下緣前行,，至室間隔肌部上緣分為左、右束支,。如果阻滯于希氏束近端,，僅影響左束支纖維,，在希氏束遠(yuǎn)端起搏將繞過(guò)阻滯區(qū)域，并使其恢復(fù)正常的QRS波寬,。 參考文獻(xiàn) Chow CL, Abu Baker B, Mohamed U. Pacing: a new look. Don’t be deceived. Heart, 28 June, 2018. |
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