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心電圖理論筆記14:起搏心電圖、腔內(nèi)心電圖,、食管心電圖

 天涯aobebd0m4x 2023-06-26 發(fā)布于河南

起搏心電圖

1.常用起搏模式

  • 固定頻率型心室起搏 VOO
  • R波抑制型心室起搏 VVI
  • P波抑制型心房起搏 AAI
  • P波觸發(fā)R波抑制型心室起搏 VDD
  • 房室同步型起搏 DDD
  • 頻率調(diào)制型起搏
  • 抗心動(dòng)過(guò)速起搏
  • 雙腔起搏與復(fù)律 (即雙腔ICD)
  • 三腔雙室同步型起搏 CRT
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2.相關(guān)術(shù)語(yǔ)

(1)起搏脈沖:心臟起搏器按設(shè)定的程序發(fā)放的電壓脈沖,,起搏脈沖常用的波形是負(fù)方波

(2)脈沖幅度(A) :脈沖電壓或電流從初始值突變到最大值的振幅

(3)脈沖寬度(W) :每個(gè)起搏脈沖的持續(xù)時(shí)間,單位為毫秒(ms)

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(4)起搏周期(T)和頻率(F)兩個(gè)相鄰的起搏脈沖之的時(shí)間間期即為脈沖周期或稱起搏間期,。起搏頻率與周期的關(guān)系為:F =I/T×60

(5)起搏閾值:能使心臟持續(xù)有效應(yīng)激最小起搏脈沖電壓或電流強(qiáng)度

起搏閾值

(6)感知靈敏度:起搏器感知電路探測(cè)到的心室QRS波或心房P波的最小值

(7)單極起搏:是指頂端電極為陰極,,脈沖發(fā)生器的外殼作為陽(yáng)極所構(gòu)

成的電流環(huán)路。其在體表心電圖上形成高振幅的的起搏脈沖信號(hào)

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(8)雙極起搏:是指陰極和陽(yáng)極均在電極導(dǎo)線上,,陰極通常位于電極導(dǎo)線的頂端,。其后一定距離為陽(yáng)極,由此構(gòu)成較小,、較短的環(huán)路,。產(chǎn)生較小的起搏脈沖信號(hào),有時(shí)不易辨認(rèn),。

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(9)雙心室起搏:心室除極的方向自右室心尖部向左后上方,,同時(shí)自左室后側(cè)壁向右前下除極,由于雙室同步除極,,使總除極時(shí)間縮短,,故QRS波較單側(cè)心室起搏更窄

(10)希氏束起搏:起搏脈沖激動(dòng)室間隔心肌然后沿室間隔心肌向下并向兩側(cè)擴(kuò)展,。QRS波群形態(tài)與正常QRS一致或非常接近(內(nèi)膜奪獲時(shí))

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(11)起搏器起搏功能不良

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VVI起搏,,起搏頻率60次/分,起搏脈沖按時(shí)發(fā)放,,但心室被間歇起搏。由于V脈沖連續(xù)落于等電位線上而未能起搏心室,,造成較長(zhǎng)的心室停搏(2.4-3s)

(12)起搏器過(guò)度感知

感知過(guò)度是指起搏器對(duì)不應(yīng)該感知的信號(hào)發(fā)生感知

引起感知過(guò)度的干擾源分為外源性因素內(nèi)源性因素,。前者包括交流電、電磁信號(hào),、靜電磁場(chǎng)等,;后者包括肌電信號(hào)、電極后電位

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如圖,,因心室電極過(guò)度感知P波而抑制起搏器輸出,,致QRS波群延遲發(fā)放,導(dǎo)致心室停搏,。

(13)起搏器電池耗竭

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圖1:A:起搏器未耗竭時(shí)起搏頻率75次/分

圖1:B:起搏器電池耗竭,,出現(xiàn)起搏頻率奔放,頻率110次/分

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圖2:起搏器電池耗竭,,部分脈沖未激動(dòng)心房

腔內(nèi)心電圖

1.概念

將記錄電極導(dǎo)管貼放在心腔內(nèi)某一部位后記錄到的心臟電活動(dòng),,稱為腔內(nèi)心電圖(Intracadiac Electrogram, IEGM)

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2.基本特征

(1)路徑:經(jīng)靜脈穿刺將電極導(dǎo)管在X線引導(dǎo)下放置到記錄部位

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(2)近場(chǎng)電位/遠(yuǎn)場(chǎng)電位

1)近場(chǎng)電位:記錄電極貼靠心腔的某一部位,只有該部位的激動(dòng)產(chǎn)生的

電位才被該電極記錄

2)遠(yuǎn)場(chǎng)電位:周圍心肌激動(dòng)產(chǎn)生的電位對(duì)該電極來(lái)說(shuō)屬于遠(yuǎn)場(chǎng)電位

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(3)心房電圖

1)高位右房:記錄電極位于上腔靜脈與右房交界處下部

2)中位右房:記錄電極位于右房游離壁中部

3)低位右房:記錄電極位于下腔靜脈與右房交界處上部

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(4)希氏束電圖

1)記錄到希氏束電位:H波

2)近端始于三尖瓣的房側(cè),在希氏束電圖上應(yīng)該記錄到心房電位A波

3)遠(yuǎn)端止于三尖瓣的室側(cè),,在希氏束電圖上應(yīng)該記錄到心室電位V波

4)激動(dòng)順序:A-H-V

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5)AH間期:心房(A)激動(dòng)波起始處-H波起始處(50-120ms)

6)HV間期:H波起始處-心室(V)激動(dòng)波起始處(30-50ms)

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(5)冠狀竇電圖

1)可記錄到心房電位(A波,,近場(chǎng)電位)心室電位(V波,遠(yuǎn)場(chǎng)電位)

2)A波>V波

3)激動(dòng)順序:由近端到遠(yuǎn)端

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食管心電圖

1.食管電極定位及P波形態(tài)

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(1)隨著食管電極的深度從深到淺移動(dòng), 食管心電圖P波形態(tài)也從直立,、正負(fù)雙向變?yōu)?/span>倒置

(2)按照電極在食管內(nèi)的位置與左房和左室的關(guān)系,,可將該區(qū)域不同部位分為4個(gè)區(qū): 心房上區(qū)心房區(qū),、過(guò)渡區(qū)( 心房下區(qū)) 和心室區(qū)

(3)最佳的食道心動(dòng)圖特點(diǎn):1)P波振幅最高,;2)P波呈正負(fù)雙向,正向波略大于負(fù)向波

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2.單極食管心電圖

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單極食管心電圖是將一個(gè)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)與食管電極相連接,,記錄的心電圖即為單極食管心電圖

3.臨床應(yīng)用

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鑒別室上速

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終止心動(dòng)過(guò)速

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