起搏心電圖 1.常用起搏模式
2.相關(guān)術(shù)語(yǔ) (1)起搏脈沖:心臟起搏器按設(shè)定的程序發(fā)放的電壓脈沖,,起搏脈沖常用的波形是負(fù)方波 (2)脈沖幅度(A) :脈沖電壓或電流從初始值突變到最大值的振幅 (3)脈沖寬度(W) :每個(gè)起搏脈沖的持續(xù)時(shí)間,單位為毫秒(ms) (4)起搏周期(T)和頻率(F) :兩個(gè)相鄰的起搏脈沖之的時(shí)間間期即為脈沖周期或稱起搏間期,。起搏頻率與周期的關(guān)系為:F =I/T×60 (5)起搏閾值:能使心臟持續(xù)有效應(yīng)激的最小起搏脈沖電壓或電流強(qiáng)度稱 為起搏閾值 (6)感知靈敏度:起搏器感知電路能探測(cè)到的心室QRS波或心房P波的最小值 (7)單極起搏:是指頂端電極為陰極,,脈沖發(fā)生器的外殼作為陽(yáng)極所構(gòu) 成的電流環(huán)路。其在體表心電圖上形成高振幅的的起搏脈沖信號(hào) (8)雙極起搏:是指陰極和陽(yáng)極均在電極導(dǎo)線上,,陰極通常位于電極導(dǎo)線的頂端,。其后一定距離為陽(yáng)極,由此構(gòu)成較小,、較短的環(huán)路,。產(chǎn)生較小的起搏脈沖信號(hào),有時(shí)不易辨認(rèn),。 (9)雙心室起搏:心室除極的方向自右室心尖部向左后上方,,同時(shí)自左室后側(cè)壁向右前下除極,由于雙室同步除極,,使總除極時(shí)間縮短,,故QRS波較單側(cè)心室起搏更窄。 (10)希氏束起搏:起搏脈沖激動(dòng)室間隔心肌然后沿室間隔心肌向下并向兩側(cè)擴(kuò)展,。QRS波群形態(tài)與正常QRS一致或非常接近(內(nèi)膜奪獲時(shí)) (11)起搏器起搏功能不良 VVI起搏,,起搏頻率60次/分,起搏脈沖按時(shí)發(fā)放,,但心室被間歇起搏。由于V脈沖連續(xù)落于等電位線上而未能起搏心室,,造成較長(zhǎng)的心室停搏(2.4-3s) (12)起搏器過(guò)度感知 感知過(guò)度是指起搏器對(duì)不應(yīng)該感知的信號(hào)發(fā)生感知 引起感知過(guò)度的干擾源分為外源性因素和內(nèi)源性因素,。前者包括交流電、電磁信號(hào),、靜電磁場(chǎng)等,;后者包括肌電信號(hào)、電極后電位等 如圖,,因心室電極過(guò)度感知P波而抑制起搏器輸出,,致QRS波群延遲發(fā)放,導(dǎo)致心室停搏,。 (13)起搏器電池耗竭 圖1:A:起搏器未耗竭時(shí)起搏頻率75次/分 圖1:B:起搏器電池耗竭,,出現(xiàn)起搏頻率奔放,頻率110次/分 圖2:起搏器電池耗竭,,部分脈沖未激動(dòng)心房 腔內(nèi)心電圖 1.概念 將記錄電極導(dǎo)管貼放在心腔內(nèi)某一部位后記錄到的心臟電活動(dòng),,稱為腔內(nèi)心電圖(Intracadiac Electrogram, IEGM) 2.基本特征 (1)路徑:經(jīng)靜脈穿刺將電極導(dǎo)管在X線引導(dǎo)下放置到記錄部位 (2)近場(chǎng)電位/遠(yuǎn)場(chǎng)電位 1)近場(chǎng)電位:記錄電極貼靠心腔的某一部位,只有該部位的激動(dòng)產(chǎn)生的 電位才被該電極記錄 2)遠(yuǎn)場(chǎng)電位:周圍心肌激動(dòng)產(chǎn)生的電位對(duì)該電極來(lái)說(shuō)屬于遠(yuǎn)場(chǎng)電位 (3)心房電圖 1)高位右房:記錄電極位于上腔靜脈與右房交界處下部 2)中位右房:記錄電極位于右房游離壁中部 3)低位右房:記錄電極位于下腔靜脈與右房交界處上部 (4)希氏束電圖 1)記錄到希氏束電位:H波 2)近端始于三尖瓣的房側(cè),在希氏束電圖上應(yīng)該記錄到心房電位A波 3)遠(yuǎn)端止于三尖瓣的室側(cè),,在希氏束電圖上應(yīng)該記錄到心室電位V波 4)激動(dòng)順序:A-H-V 5)AH間期:心房(A)激動(dòng)波起始處-H波起始處(50-120ms) 6)HV間期:H波起始處-心室(V)激動(dòng)波起始處(30-50ms) (5)冠狀竇電圖 1)可記錄到心房電位(A波,,近場(chǎng)電位)和心室電位(V波,遠(yuǎn)場(chǎng)電位) 2)A波>V波 3)激動(dòng)順序:由近端到遠(yuǎn)端 食管心電圖 1.食管電極定位及P波形態(tài) (1)隨著食管電極的深度從深到淺移動(dòng), 食管心電圖P波形態(tài)也從直立,、正負(fù)雙向變?yōu)?/span>倒置 (2)按照電極在食管內(nèi)的位置與左房和左室的關(guān)系,,可將該區(qū)域不同部位分為4個(gè)區(qū): 心房上區(qū)、心房區(qū),、過(guò)渡區(qū)( 心房下區(qū)) 和心室區(qū) (3)最佳的食道心動(dòng)圖特點(diǎn):1)P波振幅最高,;2)P波呈正負(fù)雙向,正向波略大于負(fù)向波 2.單極食管心電圖 單極食管心電圖是將一個(gè)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)與食管電極相連接,,記錄的心電圖即為單極食管心電圖 3.臨床應(yīng)用 鑒別室上速 終止心動(dòng)過(guò)速 |
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