在壽險(xiǎn)理賠實(shí)例中,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記載是理賠決定的唯一依據(jù),，保險(xiǎn)公司也會(huì)著重考慮該方面的因素，但由于醫(yī)療記載的特殊性,，特別是在病歷中現(xiàn)病史,、既往史等的證明力和證據(jù)效力上，理賠實(shí)務(wù)處理和保險(xiǎn)糾紛訴訟中常有爭(zhēng)議,。

去過(guò)醫(yī)院看病的小伙伴,，肯定知道“醫(yī)生填寫病歷”這個(gè)環(huán)節(jié)，有社保的甚至需要攜帶著自己的社保本,。因?yàn)椴v不僅是醫(yī)生的診斷依據(jù),，還是保險(xiǎn)理賠的重要材料。

案情簡(jiǎn)介

2010年8月6日,，某市公安分局為其在職職工向保險(xiǎn)公司投保了“團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)”,，保險(xiǎn)單中約定投保單位每個(gè)在職職工主保險(xiǎn)額為20萬(wàn)元，附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)額為1萬(wàn)元,。2011年2月23日,，被保險(xiǎn)人趙某在一酒店因意外情況導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重?fù)p傷，24日被送往醫(yī)院搶救,，3月22日因傷勢(shì)過(guò)重不治身亡,。此后，趙某母親作為受益人向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng),，要求賠付意外身故保險(xiǎn)金20萬(wàn)元,。

經(jīng)保險(xiǎn)公司理賠人員調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在被保險(xiǎn)人住院病史中,，現(xiàn)病史一欄記錄有“患者約10小時(shí)前酒后摔傷頭部”,，供述人為徐某，并注明較可靠,，另外在該院的出院小結(jié)中也再次記錄“患者因酒后摔倒導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重?fù)p傷死亡”,。保險(xiǎn)公司遂以被保險(xiǎn)人屬酒后摔倒所致事故，屬保單中的責(zé)任免除范圍,，作拒賠處理,，受益人對(duì)此不服，訴諸于法院,。

庭審中,，原告（受益人）對(duì)條款沒(méi)有異議，只是認(rèn)為該病史中關(guān)于現(xiàn)病史的陳述并非趙某本人親自所述,，而是由別人傳聞再轉(zhuǎn)述,，認(rèn)為不能作為證據(jù),。

被告（保險(xiǎn)公司）認(rèn)為，病史中關(guān)于被保險(xiǎn)人酒后摔倒的描述雖來(lái)自于他人轉(zhuǎn)述,，但當(dāng)時(shí)情況是被保險(xiǎn)人被送至醫(yī)院時(shí),，已昏迷不醒，所以要求其入院時(shí)向醫(yī)生口述病情顯然是不現(xiàn)實(shí)的,，且醫(yī)生在病史記錄時(shí)特別注明,，病史來(lái)源較可靠；

另一方面,，在醫(yī)院的所有記錄中都寫明酒后摔倒所致外傷,，因此被告認(rèn)為醫(yī)院的記錄雖然是轉(zhuǎn)述而來(lái)，但根據(jù)上述情況可以判斷,，醫(yī)院的記錄是真實(shí),、客觀的，能反映當(dāng)時(shí)的真實(shí)情況,，所以證據(jù)具有證明力,，被保險(xiǎn)人情況屬保單中的責(zé)任免除范圍。

法院認(rèn)為,，根據(jù)醫(yī)院病史資料記載,，趙某是酒后摔傷頭部入院，也即是被保險(xiǎn)人趙某摔倒與其飲酒有因果關(guān)系,，該病歷記錄是趙某受傷后第一次入院的記錄,，雖然并非趙某本人親自陳述，一般情況下亦能客觀反映患者當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況,，包括當(dāng)時(shí)病情、致病原因等,。而且該證據(jù)是被告依照法定程序申請(qǐng)法院調(diào)查取得的,，取得程序合法，在原告沒(méi)有其他證據(jù)推翻該證據(jù)的情況下,，法院對(duì)該證據(jù)的效力予以確認(rèn),。

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，被告已就其是否存在責(zé)任免除事由完成了其舉證責(zé)任,，而原告沒(méi)有反駁證據(jù)推翻該病歷資料,，原告應(yīng)就此承擔(dān)舉證不能的法律后果。據(jù)此,，被告以其有免責(zé)事由為由主張不承擔(dān)支付保險(xiǎn)金的責(zé)任有充分事實(shí)及合同依據(jù),，原告要求被告支付保險(xiǎn)金無(wú)理，法院不予支持,。

由上述案例可以看出病歷不僅記錄病人的就診情況,，也是一種法律文書,，是非常重要的。那么如何填寫病歷才能夠讓理賠更容易呢,？

各位聽眾務(wù)必牢記以下幾點(diǎn)：

1,、告訴醫(yī)生你有商業(yè)保險(xiǎn)，請(qǐng)醫(yī)生在填寫病歷時(shí)注意措辭準(zhǔn)確,；

2,、由意外導(dǎo)致的，一定要讓醫(yī)生在病歷本中寫清楚意外事由,；

3,、如果與實(shí)際病情不相干，請(qǐng)醫(yī)生不要寫特定的一些字眼,，比如：先天的,，原生的，Ｎ年前的,，舊病復(fù)發(fā)…

4,、如果不是由第三方直接致傷，就不要寫了,，由第三方造成的傷害必須由第三方賠償,，保險(xiǎn)公司是不承擔(dān)賠償責(zé)任的；

5,、一定要去二級(jí)以上公立醫(yī)院,，這個(gè)很重要，保險(xiǎn)合同上基本也都有要求,，通常私人診所是沒(méi)辦法報(bào)銷的,；

6、醫(yī)院給的一切資料是保險(xiǎn)公司理賠部判定是否賠付的重要依據(jù),，一定要謹(jǐn)慎填寫和保存,；

7、不管發(fā)生任何意外和疾病,，都要第一時(shí)間聯(lián)系你的保險(xiǎn)代理人,，他會(huì)告訴你報(bào)案和就醫(yī)的注意要點(diǎn)，并著手幫你準(zhǔn)備理賠手續(xù),。

綜上,，可以看出問(wèn)診記錄及病歷記載對(duì)保險(xiǎn)理賠的至關(guān)重要性。保險(xiǎn)公司如何確定理賠,，病歷是個(gè)很重要的憑證,，這里頭學(xué)問(wèn)很深。掌握了寫病歷的竅門,，就可以避免不必要的麻煩,。如果確實(shí)發(fā)生病歷寫錯(cuò)的情況,，可以請(qǐng)醫(yī)院開具筆誤證明，不得擅自采用刮,、粘,、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡，讓醫(yī)生按照《病歷書寫基本規(guī)范》修改即可,，大動(dòng)干戈,，是沒(méi)有必要的。