急性腦卒中是一種發(fā)病率高,、致殘率高,、病死率高,、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的疾病,。

目前, 急性缺血性腦卒中 (acuteischemic stroke,AIS)  最有效的治療方法是時(shí)間窗內(nèi)給予血管再通治療, 包括重組組織型纖溶酶原激活劑 (rt-PA)  靜脈溶栓和機(jī)械取栓, 救治成功率與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)。

我國(guó)缺血性腦卒中患者救治效率仍不理想, 形勢(shì)嚴(yán)峻,。

在發(fā)病 3 h 內(nèi)到達(dá)急診科的 AIS 患者只有 21.5%, 適合溶栓治療者僅 12.6%, 而進(jìn)行了溶栓治療的患者只有2.4%; 從患者進(jìn)入急診科到接受溶栓藥物治療的間隔時(shí)間平均是 116 min, 較發(fā)達(dá)國(guó)家顯著延長(zhǎng)。

AIS 救治可以分為 3 個(gè)階段: 院前,、急診,、住院治療。

其中治療推薦意見(jiàn)如下:

①根據(jù)平掃 CT 作出關(guān)于急性治療的決策, 不能因?yàn)槎嗄?CT 和 MRI 而延誤 rt-PA 用藥;

②靜脈 rt-PA 溶栓開(kāi)始之前只有血糖測(cè)定是必須的項(xiàng)目;

③對(duì)無(wú)臨床疑診凝血障礙, 無(wú)肝病,、血液病等導(dǎo)致凝血異常疾病病史, 靜脈溶栓可以不必等待凝血結(jié)果;

④建議給 AIS 患者做基線心電圖檢查, 但不應(yīng)延誤靜脈溶栓;

⑤預(yù)設(shè)問(wèn)題及時(shí)規(guī)范化回答家屬各種疑問(wèn), 盡快確定治療方案并獲取患者及家屬同意;

⑥若最初未進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血管影像學(xué)檢查, 靜脈溶栓后進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血管影像學(xué)檢查;

⑦患者接受<6 h 機(jī)械取栓時(shí), 不建議在 CT CTA 或 MRI MRA 之外進(jìn)行額外的影像檢查;

⑧發(fā)病時(shí)間在 6～24 h 之間, 建議進(jìn)行 CTP,、MRI 彌散或灌注成像幫助篩選適合進(jìn)行機(jī)械取栓的患者;

⑨推薦急診科常規(guī)自備溶栓藥物、CT 室就地溶栓,。