短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）是腦,、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的,、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙，TIA 與缺血性卒中有著密不可分的聯(lián)系,，大量研究顯示,，TIA 患者在近期有很高的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。相關(guān)薈萃分析指出，TIA 患者發(fā)病后第 2 天,、第 7 天,、第 30 天和第 90 天內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分別為 3.5%、5.2%,、8.0% 和 9.2%,，上述數(shù)據(jù)證實(shí) TIA 是急性缺血性腦血管病之一，是完全性缺血性卒中的危險(xiǎn)信號(hào),。

2010 年我國 TIA 流行病學(xué)調(diào)查顯示,，我國成人標(biāo)化的 TIA 患病率為 2.27%，知曉率僅為 3.08%,，在整 TIA 人群中,，有 5.02% 的人接受了治療，僅 4.07% 接受了指南推薦的規(guī)范化治療,。研究估算,，全國有 2390 萬 TIA 患者，意味著 TIA 已成為中國沉重卒中負(fù)擔(dān)的重要推手,。 

根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn),，對(duì) TIA 患者進(jìn)行早期干預(yù)和治療，能夠顯著降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),，也是減輕卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳方法,。為進(jìn)一步推動(dòng)國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程的順利進(jìn)行，規(guī)范管理腦卒中高危人群,，特編寫《短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范》,。

一、短暫性腦缺血發(fā)作的定義及應(yīng)用 

1. 指導(dǎo)規(guī)范

1.1 從本質(zhì)上來說,，TIA 和腦梗死是缺血性腦損傷這一動(dòng)態(tài)過程的不同階段,。建議在急診時(shí)，對(duì)癥狀持續(xù) ≥ 30 分鐘者,，應(yīng)按急性缺血性卒中流程開始緊急溶栓評(píng)估,，在 4.5 小時(shí)內(nèi)癥狀仍不恢復(fù)者應(yīng)考慮溶栓治療。

1.2  在有條件的醫(yī)院,，盡可能采用彌散加權(quán)磁共振（DWI）作為主要診斷技術(shù)手段,，如未發(fā)現(xiàn)腦急性梗死證據(jù)，診斷為影像學(xué) 確診 TIA,。如有明確的腦急性梗死證據(jù),，則無論發(fā)作時(shí)間長短均 不再診斷為 TIA。對(duì)無急診 DWI 診斷條件的醫(yī)院,，盡快,、盡可能采用其他結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查,，對(duì)于 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦相應(yīng)部位急性梗死證據(jù)者，診斷為腦梗死,，未發(fā)現(xiàn)者診斷為臨床確診 TIA,。

1.3 對(duì)于社區(qū)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究，鑒于常規(guī)采用組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷不具有操作性,，同時(shí)考慮到與國際上,、既往流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的可比性和延續(xù)性，建議仍采用傳統(tǒng) 24 小時(shí)的定義,，診斷為臨床確診 TIA,。

2. 證據(jù)

2.1 經(jīng)典的「時(shí)間－癥狀」TIA 的概念源于 20 世界 50 ～ 60 年 代。1958 年,，著名神經(jīng)病學(xué)教授 Miller Fisher 提出了 TIA 概念的雛形,，首次提出了 TIA 的臨床特征：癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，但大多數(shù)發(fā)作 5 至 10 分鐘,。

2.2 1965 年第四屆普林斯頓會(huì)議以及 1975 年美國國立衛(wèi)生院發(fā)布的《腦血管病分類大綱》確定了傳統(tǒng)的基于「時(shí)間－癥狀」的 TIA 定義：「突然出現(xiàn)的局灶性或全腦的神經(jīng)功能障礙,，持續(xù)時(shí)間不超過 24 小時(shí)，且除外非血管源性原因」,。

2.3 2002 年,，美國 TIA 工作小組提出了新的定義：「由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，典型臨床癥狀持續(xù) 不超過 1 小時(shí),，且在影像學(xué)上無急性腦梗死的證據(jù)」,。

2.4 2009 年，美國卒中協(xié)會(huì)（American Stroke Association,，ASA）再次更新了 TIA 的定義：「腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所 致的,、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙」,。TIA 定義的演變過程，體現(xiàn)出人們對(duì) TIA 這一疾病認(rèn)識(shí)的逐步深入,。在影像學(xué) 檢查尚不發(fā)達(dá)的 20 世界 70 年代以前,，人們更多的是依靠癥狀以及癥狀持續(xù)時(shí)間來定義 TIA，但隨著神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展,，彌散加權(quán) 成像（Diffusion Weighted Imaging,，DWI）等核磁共振檢查技術(shù)的逐漸普及，對(duì)傳統(tǒng)「時(shí)間－癥狀」TIA 的定義提出了挑戰(zhàn),。 

研究顯示,，在由「?jìng)鹘y(tǒng)時(shí)間－癥狀」定義診斷下的 TIA 患者中，30% ～ 50% 在 DWI 出現(xiàn)了新發(fā)腦梗死,，鑒于此,，2009 年 AHA 對(duì) TIA 定義進(jìn)行了更新,，新 TIA 定義認(rèn)為有無梗死病灶是鑒別診斷 TIA 和腦梗死的唯一依據(jù)，而不考慮癥狀持續(xù)時(shí)間,，新的定義淡化了「時(shí)間一癥狀」的概念,，強(qiáng)調(diào)了「組織學(xué)損害」。此外,，新定義還將脊髓缺血導(dǎo)致的急性短暫性神經(jīng)功能缺損也歸入 TIA 的 范疇,。傳統(tǒng)定義與新定義的比較見表 1。

1. 指導(dǎo)意見

1.1 TIA 發(fā)病后 2 ～ 7 天內(nèi)為卒中的高風(fēng)險(xiǎn)期,，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，建立以 ABCD2 評(píng)分分層以及影像學(xué)為基礎(chǔ)的急診醫(yī)療模式,，盡早啟動(dòng) TIA 的評(píng)估與二級(jí)預(yù)防,。

1.2 新發(fā) TIA 按急癥處理，如果患者在癥狀發(fā)作 72 小時(shí)內(nèi)并存在以下情況之一者,，建議入院治療：（1）ABCD2 評(píng)分 ≥ 3 分,；（2）ABCD 2 評(píng)分 0 ～ 2 分，但不能保證系統(tǒng)檢查 2 天之內(nèi)能在門診完成的患者,；（3）ABCD2 評(píng)分 0 ～ 2 分,，并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成。

1.3 對(duì)新發(fā) TIA 患者進(jìn)行全面的檢查及評(píng)估（圖 1）,。檢查及評(píng)估內(nèi)容包括：

1.3.1 一般檢查：評(píng)估包括心電圖,、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血電解質(zhì),、腎功能及快速血糖和血脂測(cè)定,。

1.3.2 血管檢查：應(yīng)用血管成像技術(shù)（CTA）、磁共振血管成像（MRA）,、血管超聲可發(fā)現(xiàn)重要的顱內(nèi)外血管病變,。全腦血管造影（DSA）是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架治療（CAS）術(shù)前評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備評(píng)估：應(yīng)用 DSA,、腦灌注成像和（或）經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCD）檢查等評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備,，對(duì)于鑒別血流動(dòng)力學(xué)型 TIA 及指導(dǎo)治療非常必要。

1.3.4 易損斑塊的檢查：易損斑塊是動(dòng)脈栓子的重要來源,。頸部血管超聲,、血管內(nèi)超聲、MRI 及 TCD 微栓子監(jiān)測(cè)有助于對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的易損斑塊進(jìn)行評(píng)價(jià),。

1.3.5 心臟評(píng)估：疑為心源性栓塞時(shí),，或 45 歲以下頸部和腦血管檢查及血液學(xué)篩選未能明確病因者，推薦進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）和（或）經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）檢查，可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓,、房間隔的異常（房室壁瘤,、卵圓孔未閉、房間隔缺損）,、二尖瓣贅生物以及主動(dòng)脈弓粥樣硬化等多栓子來源,。

1.3.6  根據(jù)病史做其它相關(guān)檢查

注意：由于非致殘性缺血性腦血管病溶栓治療雖然可能獲益，但證據(jù)不充分,，可根據(jù)醫(yī)生及患者實(shí)際情況個(gè)體化選擇是否進(jìn)行溶栓治療,。

2. 證據(jù)

2.1 ABCD2 評(píng)分公布于 2007 年，該評(píng)分用于預(yù)測(cè) TIA 后 2 天內(nèi)卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。其評(píng)分內(nèi)容與 ABCD 評(píng)分相比,，增加了糖尿病這一危險(xiǎn)因素。ABCD2 評(píng)分來自于四組人群共計(jì) 2893 人 的隊(duì)列研究,，結(jié)果顯示高危組（6 ～ 7 分）,、中危組（4 ～ 5 分）和低危組（0 ～ 3 分）患者在 TIA 后 2 天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別為 8.1%、4.1% 和 1.0%,，有很高的卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值,。目前，ABCD2 評(píng)分是 ABCD 評(píng)分系統(tǒng)中應(yīng)用最廣泛的評(píng)分,，并且在我國人群中也進(jìn)行 了很好的驗(yàn)證,。

2.2 目前，隨著影像學(xué)技術(shù)的日益普及推廣,，影像學(xué)對(duì) TIA 后卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的作用被逐漸重視,。如果臨床表現(xiàn)為 TIA 患者存在新發(fā)腦梗死或顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄，則卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,。已經(jīng)有研究質(zhì)疑單純依靠癥狀及病史的評(píng)分系統(tǒng)價(jià)值,，而突出強(qiáng)調(diào)影像學(xué)預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用，但仍需要更多的研究予以證實(shí),。

2.3 SOS-TIA（A transient ischemic attack clinic with round-theclockaccess）研究的目的在于洞察對(duì) TIA 患者進(jìn)行快速評(píng)估,、治療能否減少卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。該研究入組了 1085 名癥狀發(fā)作 24 小時(shí)內(nèi)的疑似 TIA 門診患者,，對(duì)其進(jìn)行快速評(píng)估和診斷，對(duì)輕型肯定或可疑 TIA 患者立即給予抗血栓治療,。結(jié)果顯示確診的 TIA 患者 90 天卒中發(fā)生率為僅為 1.24%,，遠(yuǎn)低于通過 ABCD2 預(yù)測(cè)的 5.96%。

2.4 EXPRESS（Effect of urgent treatment of transient ischemic attack and minor stroke on early recurrent stroke）研究網(wǎng)是一項(xiàng)前后對(duì)照研究,。研究包括兩個(gè)階段,，第一階段入組 310 名 TIA 患者，治療方式采取 TIA 門診預(yù)約,，首診醫(yī)生推薦治療,；第二階段入組 281 名患者,，采取取消預(yù)約，建立 TIA 門診,，確診 TIA 后立即給予治療,。結(jié)果顯示對(duì) TIA 患者進(jìn)行早期積極干預(yù)治療，可降低 90 天卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 80%, 且未增加出血等不良事件,，同時(shí)早期積極的強(qiáng)化干預(yù)可顯著減少患者的住院天數(shù),、住院費(fèi)用和 6 個(gè)月的殘疾率。

SOS-TIA 和 EXPRESS 研究結(jié)果顯示,，TIA 患者的二級(jí)預(yù)防應(yīng)從急性期就開始實(shí)施,。通過分析英國 2010 ～ 2012 年 TIA 專病門 診的數(shù)據(jù)庫結(jié)果顯示在 TIA 專病門診接受診治的 TIA 或輕型卒中患者 90 天的卒中發(fā)生率僅為 1. 3%。因此,，TIA 門診的建立是行之有效的措施,。各國指南也均強(qiáng)調(diào)對(duì) TIA 患者的早期干預(yù)。

三,、TIA 的治療

由于 TIA 在發(fā)病機(jī)制方面與臨床表現(xiàn)與缺血性卒中非常類似,，因此國際上通常將 TIA 和缺血性卒中列入相同的預(yù)防及治療指南中。為簡化操作流程,，本 TIA 治療的指導(dǎo)規(guī)范具體循證醫(yī)學(xué)證據(jù)請(qǐng)參見中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2014,。最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)將予以補(bǔ)充。

指導(dǎo)規(guī)范

1. 危險(xiǎn)因素控制

1.1 高血壓

1.1.1 既往未接受降壓治療的 TIA 患者,，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓 ≥ 140 mmHg 或舒張壓 ≥ 90 mmHg,，應(yīng)啟動(dòng)降壓治療；對(duì)于血壓 < 140/90 mmHg 的患者,，其降壓獲益并不明確,。

1.1.2 既往有高血壓病史且長期接受降壓藥物治療的 TIA 患者，如果沒有絕對(duì)禁忌,，發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療,。

1.1.3 由于顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率 70% ～ 99%）導(dǎo)致的 TIA 患者，推薦收縮壓降至 140 mmHg 以下,，舒張壓降至 90 mmHg 以下,。由于低血流動(dòng)力學(xué)原因?qū)е碌?TIA 患者，應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對(duì)患者耐受性及血液動(dòng)力學(xué)影響,。

1.1.4 降壓藥物種類和劑量的選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化,，應(yīng)全面考慮藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者 3 方面因素,。

1.2 脂代謝異常

1.2.1 對(duì)于非心源性 TIA 患者,，無論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，推薦予高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)表明,，當(dāng) LDL-C 下降 ≥ 50% 或 LDL ≤ 70 mg/ dl（1.8 mmol/L）時(shí),，二級(jí)預(yù)防更為有效。

1.2.2 對(duì)于 LDL-C ≥ 100 mg/dl（2.6 mmol/L）的非心源性 TIA 患者,，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn),；對(duì)于 LDL-C < 100 mg/dl（2.6 mmol/L）的 TIA 患者，目前尚缺乏證據(jù),，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療,。

1.2.3 由顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率 70% ～ 99%）導(dǎo)致的 TIA 患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn),，推薦目標(biāo)值為 LDL-C ≤ 70 mg/dl（1. 8 mmol/L）,。顱外大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的 TIA 患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件,。

1.2.4 長期使用他汀類藥物治療總體上是安全的,。有腦出血病史的非心源性 TIA 患者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益合理使用。

1.2.5 他汀類藥物治療期間,，如果監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素,，或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥觀察（參考：肝酶超過 3 倍正常值上限,，肌酶超過 5 倍正常值上限,，應(yīng)停藥觀察）；老年人或合并嚴(yán)重臟器功能不全的患者,， 初始劑量不宜過大,。

1.3 糖代謝異常和糖尿病：

1.3.1 TIA 患者糖代謝異常的患病率高,，糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì) TIA 患者血糖管理的重視。

1.3.2 TIA 患者發(fā)病后均應(yīng)接受空腹血糖,、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè),，無明確糖尿病病史的患者在急性期后應(yīng)常規(guī)接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)來篩查糖代謝異常和糖尿病。

1.3.3 對(duì)糖尿病或糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式和（或）藥物干預(yù)能減少缺血性卒中和 TIA 事件,，推薦 HbAlc 治療目標(biāo)為 ＜ 7%,。降糖方案應(yīng)充分考慮患者的臨床特點(diǎn)和藥物的安全性，制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo),，要警惕低血糖事件帶來的危害,。

1.3.4 TIA 患者在控制血糖水平的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合全面管理,。

1.3.5 TIA 患者伴有胰島素抵抗 TIA 患者可以根據(jù)個(gè)體化清況給與口服吡格列酮治療預(yù)防卒中發(fā)生，但要注意治療帶來的骨折等風(fēng)險(xiǎn)。 新證據(jù)：研究表明,，伴有胰島素抵抗患者的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,，且伴有胰島素抵抗的急性缺血性卒中患者溶栓后預(yù)后不良。

最新公布的 IRIS（lnsulin Resistance Intervention after Stroke）研究表明,，對(duì)于伴有胰島素抵抗的非糖尿病缺血性卒中/TIA 患者,，糖尿病藥物咄格列酮較安慰劑更有可能降低其卒中或心肌梗死（Ml）的風(fēng)險(xiǎn)。但該治療會(huì)出現(xiàn)體重增加,、水腫以及需要手術(shù)或住院治療的骨折的風(fēng)險(xiǎn),，因此要個(gè)體化治療。

1.4 吸煙：

1.4.1 建議有吸煙史的缺血性腦卒中或 TIA 患者戒煙,。

1.4.2 建議缺血性腦卒中或 TIA 患者避免被動(dòng)吸煙,，遠(yuǎn)離吸煙場(chǎng)所。

1.4. 3 可能有效的戒煙手段包括勸告,、尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物,。

1.5 睡眠呼吸暫停

1.5.1 鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療單位對(duì) TIA 患者進(jìn)行呼吸睡眠監(jiān)測(cè)。

1.5.2 使用持續(xù)正壓通氣（Continuous positive airways pressure,，CPAP）可以改善合并睡眠呼吸暫停的 TIA 患者的預(yù)后,，可考慮對(duì)這些患者進(jìn)行 CPAP 治療。

1.6 高同型半胱氨酸血癥對(duì)近期發(fā)生缺血性腦卒中或 TIA 且血同型半胱氨酸輕度到中度增高的患者,，補(bǔ)充葉酸,、維生素 B6 以及維生素 B12 可降低同型半胱氨酸水平。尚無足夠證據(jù)支持降低同型半胱氨酸水平能夠減少腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),。

2. 口服抗栓藥物治療：

2.1 非心源性 TIA 的抗栓治療：

2.1.1 對(duì)于非心源性 TIA 患者,，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生。

2.1.2 阿司匹林（50 ～ 325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物,。阿司匹林抗血小板治療的最佳劑量為 75 ～ 150 mg/d,。阿司匹林（25 mg） 緩釋型雙密達(dá)莫（200 mg）2 次/d 或西洛他唑（100 mg）2 次/d，均可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療藥物,?？寡“逅帒?yīng)在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用,、耐受性和其他臨床特性的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化選擇,。

2.1.3 發(fā)病在 24 內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2 評(píng)分 ≥ 4 分）的急性非心源性 TIA,，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療 21 d,。此后阿司匹林或氯吡格雷均可作為長期二級(jí)預(yù)防一線用藥。

2.1.4 發(fā)病 30d 內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率 70% ～ 99%）的 TIA 患者,，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療 90 d,。此后阿司匹林或氯吡格雷均可作為長期二級(jí)預(yù)防一線用藥,。

2.1.5 伴有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的 TIA 患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療,?？诜鼓幬锱c阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷藥物治療效果的比較尚無肯定結(jié)論。

2.1.6 非心源性 TIA 患者,，不推薦常規(guī)長期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療,。

2.2 心源性栓塞性 TIA 的抗栓治療

2.2.1 對(duì)伴有心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的 TIA 患者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療,，預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件,。華法林的目標(biāo)劑量是維持 INR 在 2.0 ～ 3.0。

2.2.2 新型口服抗疑劑可作為華法林的替代藥物,，新型口服抗疑劑包括達(dá)比加群,、利伐沙班、阿眽沙班以及依度沙班,，選擇何種藥物應(yīng)考慮個(gè)體化因素,。

2.2.3 伴有心房顫動(dòng)的 TIA 患者，若不能接受口服抗凝藥物治療,，推薦應(yīng)用阿司匹林單藥治療,。也可以選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療。

2.2.4 伴有心房顫動(dòng)的 TIA 患者,，應(yīng)根據(jù)缺血的嚴(yán)重程度和出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn),，選擇抗凝時(shí)機(jī)。建議出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀 14d 內(nèi)給予抗凝治療預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā),，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者,，應(yīng)適當(dāng)延長抗凝時(shí)機(jī)。

2.2.5 TIA 患者,，盡可能接受 24h 的動(dòng)態(tài)心電圖檢查,。對(duì)于原因不明的患者，建議延長心電監(jiān)測(cè)時(shí)間,，以確定有無抗凝治療指征,。

2.2.6 伴有急性心肌梗死的 TIA 患者，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓形成,，推薦給予至少 3 個(gè)月的華法林口服抗凝治療（目標(biāo) INR 值為 2.5,；范圍 2.0 ～ 3.0）。如無左室附壁血栓形成,，但發(fā)現(xiàn)前壁無運(yùn)動(dòng)或異常運(yùn)動(dòng),，也應(yīng)考慮給予 3 個(gè)月的華法林口服 抗凝治療（目標(biāo) INR 值為 2.5; 范圍 2.0 ～ 3.0）。

2.2.7 對(duì)于有風(fēng)濕性二尖瓣病變但無心房顫動(dòng)及其他危險(xiǎn)因素（如頸動(dòng)脈狹窄）的 TIA 患者,，推薦給予華法林口服抗疑治療（目標(biāo) INR 值為 2.5; 范圍 2.0 ～ 3.0）,。

2.2.8 對(duì)于已使用華法林抗凝治療的風(fēng)濕性二尖瓣疾病患者,，發(fā)生 TIA 后，不應(yīng)常規(guī)聯(lián)用抗血小板治療,。但在使用足量的華法林治療過程中仍出現(xiàn)缺血性腦卒中或 TIA 時(shí),，可加用阿司匹林抗血小板治療。

2.2.9 不伴有心房顫動(dòng)的非風(fēng)濕性二尖瓣病變或其他瓣膜病變（局部主動(dòng)脈弓,、二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣脫垂等）的 TIA 患者,，可以考慮抗血小板聚集治療,。

2.2.10 對(duì)于植入人工心臟瓣膜的 TIA 患者，推薦給予長期華法林口服抗凝治療,。

2.2.11 對(duì)于已經(jīng)植入人工心臟瓣膜的既往有 TIA 病史的患者,，若出血風(fēng)險(xiǎn)低，可在華法林抗凝的基礎(chǔ)上加用阿司匹林,。

3. 癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性 TIA 的非藥物治療

3.1 顱外頸動(dòng)脈狹窄

3.1.1 對(duì)于近期發(fā)生 TIA 合并同側(cè)頸動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄（70% ～ 99%）的患者,，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā) < 6%，推薦進(jìn)行 CEA 或 CAS 治療,。CEA 或 CAS 的選擇應(yīng)依據(jù)患者個(gè)體化清況,。

3.1.2 對(duì)于近期發(fā)生 TIA 合并同側(cè)頸動(dòng)脈顱外段中度狹窄（50% ～ 69%）的患者，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā) < 6%,，推薦進(jìn)行 CEA 或 CAS 治療,。CEA 或 CAS 的選擇應(yīng)依據(jù)患者個(gè)體化清況。

3.1.3 頸動(dòng)脈顱外段狹窄程度 < 50% 時(shí),，不推薦行 CEA 或 CAS 治療,。

3.1.4 當(dāng) TIA 患者有行 CEA 或 CAS 的治療指征時(shí)，如果無早期再通禁忌證,，應(yīng)在 2 周內(nèi)進(jìn)行手術(shù),。

3.2 顱外椎動(dòng)脈狹窄伴有癥狀性顱外椎動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的 TIA 患者，內(nèi)科藥物治療無效時(shí),，可選擇支架置入術(shù)作為內(nèi)科藥物治療輔助技術(shù)手段,。

3.3 鎖骨下動(dòng)脈狹窄和頭臂干狹窄

3.3.1 鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞引起后循環(huán)缺血癥狀（鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征）的 TIA 患者，如果標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無效,，且無手術(shù)禁忌,，可行支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療。

3.3.2 頸總動(dòng)脈或者頭臂干病變導(dǎo)致的 TIA 患者,，內(nèi)科藥物治療無效,，且無手術(shù)禁忌，可行支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療,。

3.4 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄 對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 ≥ 70% 的 TIA 患者,，在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無效的清況下,，可選擇血管內(nèi)介入治療作為內(nèi)科藥物治療的輔助技術(shù)手段，但患者的選擇應(yīng)嚴(yán)格和慎重,。

4. 二級(jí)預(yù)防藥物依從性：

4.1 缺血性腦卒中或 TIA 患者二級(jí)預(yù)防的藥物依從性影響腦卒中患者的臨床預(yù)后,。

4.2 醫(yī)生因素、患者因素以及醫(yī)療體系因素均影響患者的二級(jí)預(yù)防藥物依從性,。

4.3 規(guī)范的二級(jí)預(yù)防流程,，可能會(huì)提高二級(jí)預(yù)防藥物的實(shí)施