本文收錄了蒲輔周老先生臨床治療自汗證醫(yī)案3則。

劉XX,，60歲,，女，已婚,，干部,，1961年2月9日初診。

主訴去年秋後旅居湖南,，適逢淫雨十余日,，因此感覺身重身酸,，困乏無力,，頭重,，有浮腫及夜汗出，口不知味,，經(jīng)服中西藥未見效果,，旋往兩廣、福建等地,，入冬返京,，

似覺好些，但二月來夜間汗出更多,，以頭及上半身爲(wèi)主,，每夜汗出如洗，下肢無汗,，汗後覺背冷腹熱,，并有臉腿浮腫。

血壓偏高,，常波動在150/90~184/100毫米汞柱之間,。

時有頭暈、心慌,、胸悶,、煩躁、睡眠不佳,，食欲差,，口不知味，有粘痰,，不咳嗽,，大便正常，小便赤黃短少,，經(jīng)中藥治療數(shù)月,，浮腫已基本消失，但夜汗未止,。

脈右寸尺沉弱,、關(guān)弦，左寸細(xì)數(shù),，左關(guān)弦數(shù),，左尺沉數(shù)，舌質(zhì)暗,，苔厚穢膩,，其本體屬陰虛肝熱,，感受暑濕而病，因久服滋陰止?jié)畡?，以致濕遏郁而化熱,，濕聚熱郁，三焦失調(diào),。

治宜清熱利濕,，疏利陽明太陰爲(wèi)主，兼平肝熱,。

處方：

菊花二錢 桑葉二錢 白蒺藜三錢

 焦梔子一錢 香豆豉三錢 豆卷三錢

香薷一錢 郁金一錢五分 

建曲二錢 香木瓜一錢五分 

石斛三錢 白通草一錢 服三劑

2月14日二診

服藥後夜汗已大減,，入睡後已無汗，醒後頭部微汗,、頭微痛,、有疲乏感、血壓仍波動,，食納較差,，口仍乏味，大便正常,，小便赤色減仍量少,，脈轉(zhuǎn)弦緩，舌苔已減退,，口仍不知味,，但脾胃爲(wèi)濕熱所困已久，初步好轉(zhuǎn),，宜繼續(xù)調(diào)和胃氣,，兼清濕熱。

處方：

白蒺藜三錢 豆卷三錢

石斛三錢 建曲二錢 

白通草一錢 香木瓜二錢 

廣陳皮二錢 北茵陳三錢 

赤小豆三錢 扁豆衣二錢 

稻芽二錢 荷葉二錢 服五劑

同月22日三診

服藥後上部汗又減,，下肢亦能有微汗（已不限于頭及上半身）,，汗後已不惡冷，睡眠轉(zhuǎn)佳,，頭痛已基本消失,，食欲稍差，口仍乏味,，尚有粘痰,，大便正常，小便仍黃,，脈轉(zhuǎn)緩,，舌質(zhì)正常，苔薄白,，濕熱漸化,，三焦?jié)u和,，治宜和胃爲(wèi)主，再清余熱,。

處方：

白蒺藜三錢 豆卷三錢 建曲二錢

 扁豆衣三錢荷葉二錢 茵陳三錢

通草一錢 滑石塊（布包）三錢 

松節(jié)三錢 苡仁四錢 法半夏二錢

 橘紅二錢 竹瀝二錢 服三劑

同月27日四診

服藥後夜間略有微汗,，口已知味，粘痰亦減,，下午有胸腰部悶熱感,，大便正常,，小便仍黃而略少,，脈勢漸趨正常，舌質(zhì)正常無苔,，宜再清余熱,，兼和胃利水。原方去白蒺藜,、法半夏,、竹瀝，加石斛三錢,、豬苓一錢五分,、大腹皮一錢五分、服四劑後汗止,，食欲增進,，一切俱正常而癒。

本例汗癥,，素體陰虛肝熱,，此次得病，由于秋後在潮濕地帶,，遇淫雨綿綿,，連日不晴，由此感受暑濕,，遏郁化熱,，濕熱久羈，三焦失利,，以致營衛(wèi)不調(diào),，濕熱郁蒸，迫使津液上湊,，成爲(wèi)上有汗而下無汗,，脈舌均非純屬陰虛木熱之征，其本固屬陰虛肝熱,，

其標(biāo)則爲(wèi)暑濕遏郁,，在治療方面,，故舍本從標(biāo)，所以用香薷,、豆卷、豆豉,、桑葉,、菊花、滑石,、茵陳等祛暑利濕,、表里兩解之藥，祛暑利濕爲(wèi)主,，以調(diào)脾胃爲(wèi)佐,，兼顧肝陰，

使郁滯之濕熱被卻,，郁熱得解,，則三焦得利，胃氣得和,，營衛(wèi)得調(diào),，而汗自斂。故先服滋陰益氣止汗藥不效者,，因濕熱未去之故,。

由此可證，濕熱之邪粘滯,，雖在冬末之際,，猶潛伏不解，所以治病必明其因,，實爲(wèi)臨床之重點,。

李XX，男,，52歲,，干部，1964年1月20日門診,。

患者于三個月前,，染重感冒後，自汗迄今未癒,。

目前主要癥狀

頭暈,，耳鳴，頭皮左側(cè)發(fā)麻,，遇事緊張或聞電話鈴響即汗出,，不能看書報文件,，睡眠甚差，每夜服安眠藥後才能睡四~五小時,，醒來感覺疲乏不適,，左手小指發(fā)麻，脈沉細(xì),，左關(guān)獨弦,，舌質(zhì)正常無苔。

西醫(yī)診斷爲(wèi)植物神經(jīng)失調(diào),。屬肝陰不足,，肝陽上亢，治宜滋水涵木,，熄風(fēng)潛陽,。

處方：

玳瑁二錢 石決明（煅）四錢

珍珠母四錢 靈磁石（醋炙）三錢

菊花二錢 白蒺藜三錢 

天麻三錢 鉤藤三錢 

桑寄生三錢 白芍二錢

炙甘草一錢 木瓜一錢五分 

前四味另包先煎一小時,，納余藥再煎二十分鍾,，取汁分早晚二次溫服。

復(fù)診

服前方五劑,，汗出減半,，頭皮及手指發(fā)麻亦減，脈弦細(xì),，病勢初減,，再進原方五劑，兼服杞菊地黃丸,，每晚臨睡前服三錢,。

三診

病勢再減，左關(guān)脈微弦,，余脈緩和,，但入睡困難，乃陰虛陽浮,，水火不濟,，仍宜滋陰潛陽爲(wèi)治。

處方：

龍齒五錢 石決明五錢 靈磁石五錢

 牡蠣五錢 菊花二錢 桑寄生五錢

蒺藜三錢 天麻三錢 黃精四錢

 棗仁五錢 山萸肉二錢 紅棗三枚 

煎服法同前,，此方服三劑後,，睡眠好轉(zhuǎn)，改用丸劑,，早服柏子養(yǎng)心丹一丸,，晚服杞菊地黃丸一丸，連服二十日,。

四診

左手指發(fā)麻已消失,，其余癥狀亦解除,，不服安眠藥每夜亦能睡七小時左右，脈緩和,，舌質(zhì)正常無苔,，飲食、二便俱調(diào),，續(xù)進丸劑,，以資鞏固。
   

肝臟體陰而用陽,，喜條達,，故肝陰不足者必見陽亢。

本例頭暈,，耳鳴,，實爲(wèi)陰虛陽亢之征。

陽動則風(fēng)生,，故見左側(cè)頭皮及手小指發(fā)麻,。

自感冒後，自汗三月不止,，緊張則汗甚,，亦爲(wèi)肝陽易動外候，故蒲老予以平肝熄風(fēng),，滋陰潛陽爲(wèi)治,。

三劑而汗減半，繼以柏子養(yǎng)心丹育陰養(yǎng)血,，杞菊地黃丸滋腎養(yǎng)肝,。

虛則補其母，水升火降而諸證息,。不治汗而汗止,。

許XX，48歲,，女,，已婚，干部,，1960年9月24日初診,。

患者素有頭暈、目眩,，汗多,，一星期前突然昏倒，不省人事，當(dāng)時血壓80/20毫米汞柱,。

經(jīng)醫(yī)務(wù)所大夫急救,，很快即醒，是後仍有心慌,、氣短,、頭暈、目眩,、嗜睡,、汗多，以夜間汗出更甚,，食欲尚佳,，二便及月經(jīng)正常。

曾經(jīng)針灸治療過二月余,，并服過歸脾湯加川斷,、巴戟天、牡蠣,、浮小麥,、枸杞子、小茴香等,，未見顯效,，脈兩寸尺沉細(xì)有力，兩關(guān)弦數(shù),，舌質(zhì)正常無苔，認(rèn)爲(wèi)屬肝熱陰虛,，肝陽不潛,，兼心血不足，治宜滋陰潛陽,，兼養(yǎng)血寧心,。酸棗仁湯加味。

處方：

酸棗仁三錢 知母一錢 川芎一錢

 茯神二錢炙 甘草一錢 白蒺藜三錢 

珍珠母四錢 石決明四錢 女貞子三錢

懷牛膝二錢 地骨皮二錢 龜板四錢

同年10月6日二診

服藥後諸癥見好,，汗出大減,，尚有心慌及疲乏感，飲食及二便正常,。

改爲(wèi)丸劑以滋陰養(yǎng)血爲(wèi)主而緩治之,。

處方：

柏子仁（炒）二兩 枸杞子一兩 

麥冬八錢 當(dāng)歸六錢 石菖蒲六錢

 玄參一兩 茯神六錢 干地二兩 

炙甘草六錢 地骨皮一兩 炒棗仁一兩 

共研細(xì)末，煉蜜爲(wèi)丸,，每丸重三錢,，每日早晚各一丸。以後漸癒,，恢復(fù)正常,。

本例汗癥,，素體陰虛，故頭暈?zāi)垦?，甚則昏倒,，是後汗多，以夜間更甚,。

由陰虛而營陰不固,，肝陰既虛，肝陽則不潛,，加之心血不足,。

汗?fàn)?wèi)心之液，今肝熱,，心虛而汗出,，所以用滋陰潛陽、養(yǎng)心安神之劑,，而收斂汗之功,。