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劉XX,，60歲，女,，已婚,，干部，1961年2月9日初診,。 主訴去年秋后旅居湖南,，適逢淫雨十余日，因此感覺身重身酸,，困乏無力,，頭重，有浮腫及夜汗出,，口不知味,，經(jīng)服中西藥未見效果，旋往兩廣,、福建等地,，入冬返京，似覺好些,，但二月來夜間汗出更多,，以頭及上半身為主，每夜汗出如洗,，下肢無汗,，汗后覺背冷腹熱，并有臉腿浮腫,，血壓偏高,，常波動(dòng)在150/90~184/100毫米汞柱之間，時(shí)有頭暈,、心慌,、胸悶、煩躁,、睡眠不佳,，食欲差，口不知味,，有粘痰,，不咳嗽，大便正常,，小便赤黃短少,，經(jīng)中藥治療數(shù)月，浮腫已基本消失,，但夜汗未止,。脈右寸尺沉弱,、關(guān)弦，左寸細(xì)數(shù),，左關(guān)弦數(shù),，左尺沉數(shù)，舌質(zhì)暗,，苔厚穢膩,，其本體屬陰虛肝熱，感受暑濕而病,，因久服滋陰止?jié)畡?，以致濕遏郁而化熱，濕聚熱郁,，三焦失調(diào),。治宜清熱利濕，疏利陽明太陰為主,，兼平肝熱,。 處方：菊花二錢 桑葉二錢 白蒺藜三錢 焦梔子一錢 香豆豉三錢 豆卷三錢 香薷一錢 郁金一錢五分 建曲二錢 香木瓜一錢五分 石斛三錢 白通草一錢 服三劑。 2月14日二診：服藥后夜汗已大減,，入睡后已無汗,，醒后頭部微汗、頭微痛,、有疲乏感,、血壓仍波動(dòng)，食納較差,，口仍乏味,，大便正常，小便赤色減仍量少,，脈轉(zhuǎn)弦緩,，舌苔已減退，口仍不知味,，但脾胃為濕熱所困已久,，初步好轉(zhuǎn)，宜繼續(xù)調(diào)和胃氣,，兼清濕熱,。 處方：白蒺藜三錢 豆卷三錢 石斛三錢 建曲二錢 白通草一錢 香木瓜二錢 廣陳皮二錢 北茵陳三錢 赤小豆三錢 扁豆衣二錢 稻芽二錢 荷葉二錢 服五劑。 同月22日三診：服藥后上部汗又減,，下肢亦能有微汗（已不限于頭及上半身）,，汗后已不惡冷，睡眠轉(zhuǎn)佳,，頭痛已基本消失,，食欲稍差,，口仍乏味，尚有粘痰,，大便正常,，小便仍黃，脈轉(zhuǎn)緩,，舌質(zhì)正常，苔薄白,，濕熱漸化,，三焦?jié)u和，治宜和胃為主,，再清余熱,。 處方：白蒺藜三錢 豆卷三錢 建曲二錢 扁豆衣三錢 荷葉二錢 茵陳三錢 通草一錢 滑石塊（布包）三錢 松節(jié)三錢 苡仁四錢 法半夏二錢 橘紅二錢 竹瀝二錢 服三劑。 同月27日四診：服藥后夜間略有微汗,，口已知味,，粘痰亦減，下午有胸腰部悶熱感,，大便正常,，小便仍黃而略少，脈勢漸趨正常,，舌質(zhì)正常無苔,，宜再清余熱，兼和胃利水,。原方去白蒺藜,、法半夏、竹瀝,，加石斛三錢,、豬芩一錢五分、大腹皮一錢五分,、服四劑后汗止,，食欲增進(jìn)，一切俱正常而愈,。 按：本例汗癥,，素體陰虛肝熱，此次得病,，由于秋后在潮濕地帶,，遇淫雨綿綿，連日不晴,，由此感受暑濕,，遏郁化熱,，濕熱久羈，三焦失利,，以致營衛(wèi)不調(diào),，濕熱郁蒸，迫使津液上湊,，成為上有汗而下無汗,，脈舌均非純屬陰虛木熱之征，其本固屬陰虛肝熱,，其標(biāo)則為暑濕遏郁,，在治療方面，故舍本從標(biāo),，所以用香薷,、豆卷、豆豉,、桑葉,、菊花、滑石,、茵陳等祛暑利濕,、表里兩解之藥，祛暑利濕為主,，以調(diào)脾胃為佐,，兼顧肝陰，使郁滯之濕熱被卻,，郁熱得解,，則三焦得利，胃氣得和,，營衛(wèi)得調(diào),，而汗自斂。故先服滋陰益氣止汗藥不效者,，因濕熱未去之故,。由此可證，濕熱之邪粘滯,，雖在冬末之際,，猶潛伏不解，所以治病必明其因,，實(shí)為臨床之重點(diǎn),。 李XX，男，52歲,，干部,，1964年1月20日門診。 患者于三個(gè)月前,，染重感冒后,，自汗迄今未愈。目前主要癥狀：頭暈,，耳鳴,，頭皮左側(cè)發(fā)麻，遇事緊張或聞電話鈴響即汗出,，不能看書報(bào)文件,，睡眠甚差，每夜服安眠藥后才能睡四~五小時(shí),，醒來感覺疲乏不適，左手小指發(fā)麻,，脈沉細(xì),，左關(guān)獨(dú)弦，舌質(zhì)正常無苔,。西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)失調(diào),。屬肝陰不足，肝陽上亢,，治宜滋水涵木,，熄風(fēng)潛陽。 處方：玳瑁二錢 石決明（煅）四錢 珍珠母四錢 靈磁石（醋炙）三錢 菊花二錢 白蒺藜三錢 天麻三錢 鉤藤三錢 桑寄生三錢 白芍二錢 炙甘草一錢 木瓜一錢五分 前四味另包先煎一小時(shí),，納余藥再煎二十分鐘,，取汁分早晚二次溫服。 三診：病勢再減，左關(guān)脈微弦,，余脈緩和,，但入睡困難，乃陰虛陽浮，水火不濟(jì),，仍宜滋陰潛陽為治,。 處方：龍齒五錢 石決明五錢 靈磁石五錢 牡蠣五錢 菊花二錢 桑寄生五錢 蒺藜三錢 天麻三錢 黃精四錢 棗仁五錢 山萸肉二錢 紅棗三枚 煎服法同前。此方服三劑后,，睡眠好轉(zhuǎn),，改用丸劑，早服柏子養(yǎng)心丹一丸,，晚服杞菊地黃丸一丸,，連服二十日。 四診：左手指發(fā)麻已消失,，其余癥狀亦解除,，不服安眠藥每夜亦能睡七小時(shí)左右，脈緩和,，舌質(zhì)正常無苔,，飲食、二便俱調(diào),，續(xù)進(jìn)丸劑,，以資鞏固。 按：肝臟體陰而用陽,，喜條達(dá),，故肝陰不足者必見陽亢。本例頭暈,，耳鳴,，實(shí)為陰虛陽亢之征。陽動(dòng)則風(fēng)生,，故見左側(cè)頭皮及手小指發(fā)麻,。自感冒后，自汗三月不止,，緊張則汗甚,，亦為肝陽易動(dòng)外候，故蒲老予以平肝熄風(fēng),，滋陰潛陽為治,。三劑而汗減半，繼以柏子養(yǎng)心丹育陰養(yǎng)血,，杞菊地黃丸滋腎養(yǎng)肝,。虛則補(bǔ)其母，水升火降而諸證息,。不治汗而汗止,。 許XX，48歲，女,，已婚,，干部，1960年9月24日初診,。 患者素有頭暈,、目眩，汗多,，一星期前突然昏倒,，不省人事，當(dāng)時(shí)血壓80/20毫米汞柱,。經(jīng)醫(yī)務(wù)所大夫急救,，很快即醒，是后仍有心慌,、氣短,、頭暈、目眩,、嗜睡,、汗多，以夜間汗出更甚,，食欲尚佳,，二便及月經(jīng)正常,。曾經(jīng)針灸治療過二月余,，并服過歸脾湯加川斷、巴戟天,、牡蠣,、浮小麥、枸杞子,、小茴香等,，未見顯效，脈兩寸尺沉細(xì)有力,，兩關(guān)弦數(shù),，舌質(zhì)正常無苔，認(rèn)為屬肝熱陰虛,，肝陽不潛,，兼心血不足，治宜滋陰潛陽,，兼養(yǎng)血寧心,。酸棗仁湯加味。 處方：酸棗仁三錢 知母一錢 川芎一錢 茯神二錢 炙甘草一錢 白蒺藜三錢 珍珠母（打）四錢 石決明（打）四錢 女貞子三錢 懷牛膝二錢 地骨皮二錢 龜板（打）四錢 連服數(shù)劑。 同年10月6日二診：服藥后諸癥見好,，汗出大減,，尚有心慌及疲乏感，飲食及二便正常,。改為丸劑以滋陰養(yǎng)血為主而緩治之,。 處方：柏子仁（炒）二兩 枸杞子一兩 麥冬八錢 當(dāng)歸六錢 石菖蒲六錢 玄參一兩 茯神六錢 干地二兩 炙甘草六錢 地骨皮一兩 炒棗仁一兩 共研細(xì)末，煉蜜為丸,，每丸重三錢,，每日早晚各一丸。以后漸愈,，恢復(fù)正常,。 按：本例汗癥，素體陰虛,，故頭暈?zāi)垦?，甚則昏倒，是后汗多,，以夜間更甚,。由陰虛而營陰不固，肝陰既虛,，肝陽則不潛,，加之心血不足。汗為心之液,，今肝熱,，心虛而汗出，所以用滋陰潛陽,、養(yǎng)心安神之劑,，而收斂汗之功。 俞XX,，女,，72歲 1964年6月9日初診：自覺胃脘內(nèi)陣發(fā)性烘熱，熱氣外竄,，隨即汗出浸衣,，日數(shù)次發(fā)，睡眠欲醒尤易發(fā)作,，汗后畏冷,，口干不渴，輕微咳嗽,，飲食,、二便皆可,，病起于五月中旬肺炎之后，現(xiàn)胸透已趨正常,，唯遺此恙,，前醫(yī)用參、麥,、五味,、龍、牡及玉屏風(fēng)之類未效,。脈寸尺沉細(xì),，兩關(guān)洪數(shù)，舌紅苔黃膩,，此由病后濕熱未清,，郁遏肺胃，治宜清泄肺胃郁熱,。 處方：冬瓜仁三錢 苡仁四錢 杏仁二錢 葦根六錢 竹葉二錢 煅石膏三錢 知母一錢 枇杷葉（炙）二錢 荷葉二錢 粳米四錢 兩劑,。 1964年6月12日再診：服藥后自覺熱氣下行，一直竄至小腿而有蟻行感,，汗出減少,，醒后亦未見大汗出，口仍覺干有甜味,，胸膺微悶,。脈弦滑有間歇，舌質(zhì)紅,、黃膩苔減,，由濕熱下移，肺胃未和,，仍宜清宣,，因勢利導(dǎo)之,。 處方：冬瓜仁三錢 苡仁四錢 杏仁二錢 蘆根四錢 竹葉二錢 生石膏三錢 茵陳二錢 豆卷三錢 防己一錢五分 姜黃一錢五分 通草一錢 三劑,。 1964年6月15日三診：服藥后，熱平汗息,，口干亦減,，飲食、二便俱正常,。脈左弦數(shù)有力,，右略緩，舌質(zhì)正仍有薄黃膩苔,，乃余熱未清之象,，宜調(diào)和肺胃續(xù)清濕熱,。處方：茯苓皮三錢 杏仁二錢 桑皮二錢 豆卷三錢 黃芩一錢 茵陳三錢 姜黃一錢 滑石三錢 通草一錢 苡仁四錢 連服三劑，諸狀息平,，一切正常,。 按：汗多必參合脈舌及病因綜合分析，傷寒太陽桂枝證有自汗出,，陽明白虎證有大汗出,，大承氣證日晡潮熱，手足 汗出,，少陽病有頭汗出,，溫病之汗，必分在衛(wèi)在氣,，內(nèi)傷雜病有自汗,、盜汗之異，總之,，有虛實(shí)之分,，外感之汗當(dāng)祛邪，內(nèi)傷之汗當(dāng)補(bǔ)當(dāng)斂,，虛實(shí)挾雜,，權(quán)衡施治，本例當(dāng)肺炎后,，濕熱余邪,，逗留肺胃，遏郁不解,，熱迫汗出,，故自覺胃脘先有烘熱外竄，繼而汗出,，亦為郁熱在里欲從里達(dá)表之征,，故脈見兩關(guān)洪數(shù)，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，蒲老以竹葉石膏清陽明伏熱，合葦莖湯杏仁易桃仁,，疏利肺氣,，加荷葉宣肺啟胃，服兩劑后汗出減少,，自覺熱氣下行,，兩腿有蟻行感。蒲老認(rèn)為：熟石膏清里力強(qiáng),，但失辛散之力,，故郁熱從里而下趨,，二診改用生石膏加茵陳、豆卷,、防己,、通草清利濕熱，因勢利導(dǎo),，服兩劑后熱平汗止,，一切正常。經(jīng)治此例,，深知治病求本之必要,。觀其前用參麥五味及玉屏風(fēng)均為止汗之品，而汗終不止,，后用清熱利濕,，而邪去自汗止。于斯益信辨證求因的重要,。 |
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