來源：胃腸病    作者：杜林松 

預(yù)防和根除幽門螺桿菌就是預(yù)防胃癌！

近幾十年來的研究證明,，幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎,、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素,。1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機構(gòu)（WHO/IARC）將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原,。

2013年2月21日，日本開始實施消滅胃癌計劃,，對12~20歲人群進行幽門螺桿菌篩查,，并將慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌治療納入醫(yī)保范疇。實施該策略后,，預(yù)期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%,。

由于對HP的重視，日本胃癌的雙率連續(xù)60年保持下降趨勢,。

恰恰相反,，我國無論是發(fā)生率還是死亡率都在逐年上升，只有發(fā)病年齡在逐年下降,！

隨著對HP研究的逐漸深入,，在我國，也越來越受到消化科醫(yī)生的重視,。臨床上,，出現(xiàn)胃病，很多醫(yī)生會建議檢測和根除HP,。

但是也有個別專家以種種理由反對根除和普查HP,盡管他們的理由是嚴重缺乏證據(jù)的猜想和不必要的擔(dān)憂,；就連第五次共識，在篩查和根除人群上也說得模棱兩可,，不夠堅決,。

筆者認為，與每年40萬死亡人數(shù)相比,，任何借口顯得蒼白無力,，甚至迂腐透頂,！

預(yù)防、篩查,、根除hp已經(jīng)刻不容緩,！

一、HP感染是胃炎,、潰瘍,、胃癌的禍首，已是鐵證如山,！

盡管大多數(shù)幽門螺桿菌感染者并無癥狀和并發(fā)癥,，但近年來浩如煙海的研究證明：

• 感染者幾乎均存在慢性活動性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎,，

• 感染者中約15% ~ 20%發(fā)生消化性潰瘍,，

• 5% ~ 10%發(fā)生消化不良，

• 約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌,、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT) 瘤],。

1、Hp有極強的破壞力和抗酸能力

Hp進入胃后,，借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動力穿過黏液層,。

Hp到達上皮表面后，通過粘附素,，牢牢地與上皮細胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空,。

并分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶,，以保護其不受中性粒細胞的殺傷作用。

Hp富含尿素酶,，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨,，在菌體周圍形成“氨云”保護層，以抵抗胃酸的殺滅作用,。

2,、Hp與胃炎：

正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護機制,，能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲,，hp幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。

人們把Hp對胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果,，故稱為“屋漏”學(xué)說,。

3、Hp與消化性潰瘍：

• hp感染明顯地增加了發(fā)生十二指腸和胃潰瘍的危險性,。

• 大約1/6 hp感染者可能發(fā)生消化性潰瘍病,。

• 治療hp感染可加速潰瘍的愈合和大大降低潰瘍的復(fù)發(fā)率,。

• 不用抑酸劑，單用抗hp藥物治療,，表明也能有效地治愈胃和十二指腸潰瘍,。

• hp感染已經(jīng)與一些引起潰瘍病的原因找到了聯(lián)系。

過去臨床上對潰瘍的發(fā)生有一句諺語,，叫“無酸無潰瘍”?，F(xiàn)在，從現(xiàn)代理論來看,，“no hp,，無潰瘍”應(yīng)該更確切。

3,、Hp與胃癌：

• 目前認為Hp感染是預(yù)防胃癌最可控的危險因素,。

• 據(jù)估計，約90%非賁門部胃癌發(fā)生與Hp感染相關(guān),。普遍根治Hp感染可降低胃癌發(fā)病率,，并應(yīng)盡早實施從而避免出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的胃黏膜腸化生后預(yù)防胃癌的效益明顯下降。
  

從近年來對Hp感染的大量研究中提出了許多Hp致胃癌的可能機制：

  幽門螺旋桿菌不僅感染即將脫落的胃上皮細胞,，而且其中的一些細菌成功地侵入到胃底腺的深處,，達到胃內(nèi)壁中的干細胞區(qū)域。

這些干細胞應(yīng)對這種感染的途徑確實是增加它們自己的分裂，產(chǎn)生更多的細胞,，從而導(dǎo)致在患者中觀察到的特征性的胃粘膜增厚,。

③.HP的代謝產(chǎn)物直接襲擊胃粘膜，引起炎癥反應(yīng),，其本身具有基因毒性作用,。

三、根除HP可使胃癌發(fā)病率降低39%

今年1月,，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院季加孚教授團隊的“胃癌綜合防治體系關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)建及其應(yīng)用”成果,，獲得了國家2017年度國家科學(xué)技術(shù)進步獎。

這是在國際上首次也是目前唯一通過前瞻性隨機對照干預(yù)研究,，證實根除幽門螺桿菌可以有效預(yù)防胃癌,，可使胃癌發(fā)病率降低39%，并首次明確了其對重度癌前病變?nèi)巳汉屠夏耆巳阂簿哂蓄A(yù)防胃癌的作用,。

據(jù)WHO統(tǒng)計,，近年全球胃癌的年新發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)中國占比已超過40%，中國是目前全球胃癌發(fā)病及死亡數(shù)最高的國家,，年輕人的胃癌發(fā)生率近年呈增加趨勢,。

季加孚教授說：

30多年前，我國就已開始進行胃癌防治工作,。我們到發(fā)病率較高的地區(qū)尋找胃癌的病因是什么,。我們也在思考，環(huán)境因素到底和胃癌發(fā)生有什么樣的關(guān)系,？經(jīng)過多年的研究,，我們認為最重要的因素之一是細菌（HP）感染。

相對于其他因素而言,，幽門螺桿菌感染與胃癌之間的相關(guān)性更強,。

已根除幽門螺桿菌和未根除的人群相比，前者癌前病變和胃癌發(fā)生率都大幅降低,。

這組前瞻性隨機對照干預(yù)的研究，證明根除幽門螺桿菌可以有效預(yù)防胃癌,，可使干預(yù)人群胃癌發(fā)病率降低39%,，并明確了其對重度癌前病變?nèi)巳汉屠夏耆巳阂簿哂蓄A(yù)防胃癌的作用。同時,，大規(guī)模人群研究成果推動了世界衛(wèi)生組織根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌策略的制定和頒布,。

四、我國胃癌發(fā)病率死亡率很高

左婷婷等人的綜述文章認為：

根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù),，2012年全球胃癌新發(fā)病例約95.1萬例,，因胃癌死亡病例約 72.3萬例，分別位于惡性腫瘤發(fā)病率第 5位、死亡率第3位,。超過70%的胃癌新發(fā)病例發(fā)生在發(fā)展中國家,，約50%的病例發(fā)生在亞洲東部，主要集中在中國,。

中國胃癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的 42.6%和 45.0%,，在全球 183個國家中位于發(fā)病率第 5位、死亡率第 6位,。

我國是胃癌高發(fā)國家,，發(fā)病和死亡例數(shù)均約占世界的50%

2012年中國胃癌新發(fā)病例約為 42.4萬例，其中男性新發(fā)病例約為 29.8萬例,，女性為 12.6萬例,。

全國總?cè)丝诩澳行晕赴┌l(fā)病率均僅次于肺癌，位居同期惡性腫瘤發(fā)病第 2位,，女性胃癌發(fā)病率低于乳腺癌,、肺癌和結(jié)直腸癌，位居第4位,。

五,、我國HP感染現(xiàn)狀

幽門螺桿菌具有很強的感染和可傳染性，主要通過唾液,、糞便傳染,，接吻、共餐,、共用牙具等傳播途徑來傳染,。由于我國特有的聚餐習(xí)慣和家庭結(jié)構(gòu)，感染率很高,，而且兒童也深受其害,。

• 目前我國約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-56%,。

  
  

• 青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右,，

  
  

• 50歲以上的人群中感染率為50%~80%，

  
  

• 胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達幾乎為80%,，

  
  

• 萎縮性胃炎患者檢出率更高達90%,。

  
  

• 在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題,，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”,。

  
  

• 兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高,，達64.39% ,。Hp陽性的兒童中,，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加,；

六,、 1%感染者會發(fā)展為胃癌，根除可使280萬人免患胃癌

據(jù)研究表明,，約1%的HP感染者將會轉(zhuǎn)化為胃癌,。我國有14億人，就算50%的感染率,，那么將有7億人感染,，即使1%會因為感染HP而罹患胃癌，那也將是700萬人,，是個十分恐怖的數(shù)字,！

但是如果全部根除的話，可降低39%的罹患人群,，至少會有280萬人幸免于胃癌,。

七、是否要根除,？看專家怎么說

南京市第一醫(yī)院消化科主任張振玉教授認為：

江蘇南京的感染率約42%-43%左右,。因為其感染潛伏期長、難以察覺,，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥,，僅15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生幽門螺桿菌相關(guān)消化不良,，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤,。

根據(jù)第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告，所有感染者幾乎都存在慢性活動性胃炎,。

中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌與潰瘍學(xué)組組長呂農(nóng)華教授表示：

幽門螺桿菌的根除治療對胃腸內(nèi)疾病,、胃腸外疾病以及其他一些疾病都有好處，

但是根除的好處遠遠不止這些,，從過去到現(xiàn)在的共識都一直認同根除幽門螺桿菌可以降低胃癌的發(fā)生,，這也是根除幽門螺桿菌最大的獲益?！?/span>

著名消化病專家丁志剛教授建議：

在胃癌高發(fā)地區(qū),，發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染，就應(yīng)做根除治療;

在低發(fā)地區(qū),，建議對高危人群(有癌前病變、萎縮性胃炎,、胃潰瘍,、幽門螺旋桿菌感染家族史)進行根除;對一些沒有癥狀，又沒有幽門螺旋桿菌感染家族史的感染者，則可以觀察,。

北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任李景南教授指出：

中國是慢性胃病大國,，胃癌發(fā)病率居世界前列，這和幽門螺桿菌有密切的關(guān)系,。因此,，幽門螺旋桿菌必須得到醫(yī)生和群眾的重視。

八,、預(yù)防和根除HP就是預(yù)防胃癌

王亞農(nóng)教授認為,，幽門螺桿菌（HP）已定性為一類致癌因子，HP感染引起慢性胃炎,，進而導(dǎo)致胃粘膜萎縮,、腸化也已經(jīng)被公認為胃癌發(fā)病的前期病變。所以2014年在日本京都,，全世界的醫(yī)學(xué)專家達成共識,，預(yù)防和根除HP感染，應(yīng)該作為預(yù)防胃癌的首要手段,。

特別在日本,，醫(yī)學(xué)界把根除HP形容為“撲火”，希望通過根除HP而達到大大降低胃癌的發(fā)病率的目的,。提倡從兒童和青年人就開始篩查HP,，并及時根除，以切斷形成慢性胃炎并向萎縮,、腸化發(fā)展的根源,，最終控制胃癌的發(fā)病。

中國是HP感染的大國,，預(yù)防和根除HP都任重而道遠,。所以我們應(yīng)該大力提倡良好的衛(wèi)生習(xí)慣，主張分餐,。也應(yīng)提倡家庭成員檢測和根除HP,。

如何提高HP的根除率也尤為重要，由于抗生素的濫用和既往治療的不規(guī)范,，導(dǎo)致HP根除率不如人意,。強調(diào)規(guī)范的“四聯(lián)療法”和“個體化治療”，應(yīng)該作為基層醫(yī)院和?？漆t(yī)生培訓(xùn)的課程,。

如何提高廣大民眾對HP的認知也是當(dāng)務(wù)之急，人們充分認識到HP的危害,，才能更好的配合預(yù)防和治療,。

九,、這些人群必須根除HP