《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi),，邪不可干”,，“邪之所湊，其氣必虛”,，《諸病源候論》載有：“積聚者,，由陰陽不和，腑臟虛弱,，受于風(fēng)邪,，搏于腑臟之氣所為也”，《外證醫(yī)案匯編》指出：“正氣虛則成巖”,，《醫(yī)宗必讀》提出：“積之成者,，正氣不足，而后邪氣踞之”,。

劉嘉湘從歷代醫(yī)籍中受到啟發(fā),，又重新整理跟師張伯臾、龐泮池,、陳耀堂等老師學(xué)習(xí)時(shí)的筆記,，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，提出惡性腫瘤的形成主要由于正氣不足,、陰陽失衡,、臟腑功能失調(diào)、機(jī)體抗病能力下降,，內(nèi)外邪毒乘虛內(nèi)蓄于經(jīng)絡(luò),、臟腑,，導(dǎo)致氣滯、血瘀,、痰凝,、毒聚相互膠結(jié)，日久形成局部瘤塊,。腫瘤是一種全身屬虛,、局部屬實(shí)的本虛標(biāo)實(shí)病證，正氣虛損是腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本原因和病機(jī)演變的關(guān)鍵,，邪毒結(jié)聚是形成腫瘤的外在條件,，而癌瘤只是全身性疾病的局部表現(xiàn)。

治療腫瘤不能“只見局部,、不見整體”“治癌不治人”,，而應(yīng)“以人為本”，通過調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽,、氣血,、經(jīng)絡(luò)、臟腑的生理功能,，發(fā)揮內(nèi)在抗病能力,，達(dá)到抑制腫瘤、緩解病情,，“除瘤存人”“人瘤共存”,，甚至獲得治愈的目的。因此,，劉嘉湘提出扶正治癌就是在辨證論治的原則指導(dǎo)下,，選用治療虛損不足的中藥培植本元，調(diào)節(jié)人體的陰陽氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能,，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力,，提高免疫功能，祛除病邪,，抑制癌腫發(fā)展,，緩解病情，提高生存質(zhì)量,，延長生命,，甚至達(dá)到治愈的目的。

從廣義而言,，祛邪包括手術(shù),、放療、化療,，以及清熱解毒,、軟堅(jiān)散結(jié),、活血化瘀、以毒攻毒(峻烈中藥攻邪殺瘤的方法)等,?！夺t(yī)宗必讀》說：“正氣與邪氣，勢(shì)不兩立,，一勝則一負(fù),。”對(duì)于腫瘤治療的一個(gè)關(guān)鍵問題,，就是如何既能消滅癌腫,，又要不傷正氣。扶正與祛邪必須根據(jù)疾病的不同階段,、機(jī)體不同的病理狀態(tài)而定,，其目的是糾正邪正盛衰，調(diào)整陰陽失衡,，從而達(dá)到“除瘤存人”“帶瘤生存”的目的,。

劉嘉湘主張扶正是根本，祛邪是目的,，扶正之中寓于祛邪,，祛邪之中意在扶正，扶正與祛邪相輔相成,，相得益彰，不可偏廢,。他認(rèn)為只有謹(jǐn)守病機(jī),，抓住病變的主要矛盾和矛盾的主要方面，處理好扶正與祛邪的關(guān)系,，立足于扶正,，佐以祛邪，使兩者有機(jī)結(jié)合才能緊緊掌握治療腫瘤的主動(dòng)權(quán),，達(dá)到“治病留人”的目的,。劉嘉湘反對(duì)一見腫瘤，就濫用破氣破血或大苦大寒之品一味攻伐,，圖一時(shí)之快,，結(jié)果即或有效，也正氣大傷,，難以長期存活,。

辨證為要 務(wù)求精準(zhǔn)

扶正法雖屬“補(bǔ)法”范疇，但不是補(bǔ)益中藥的簡單堆砌,，更不是不分陰陽氣血面面俱到的“十全大補(bǔ)”,，而是根據(jù)患者臨床癥狀,、舌苔、脈象,、病程長短,、病變范圍等情況，分清患者體質(zhì)的陰陽虛實(shí),，辨明臟腑氣血之盛衰,，有針對(duì)性的補(bǔ)其不足，調(diào)整失調(diào)之陰陽氣血臟腑功能,，使陰陽平衡,，正氣自復(fù)。祛邪也不是一味地應(yīng)用活血化瘀,、清熱解毒,、以毒攻毒的藥物猛攻，而是根據(jù)腫瘤形成和發(fā)展的病機(jī)變化有的放矢地?fù)裼盟幬镆造畛皩?shí),。

劉嘉湘強(qiáng)調(diào)：“有是證用是藥”,，臨床辨證要緊扣病機(jī)，精準(zhǔn)用藥,。腫瘤患者病機(jī)復(fù)雜,、病情變化多端，辨證虛除了辨清氣虛,、陰虛,、血虛、氣陰兩虛,、陰陽兩虛外,，還要落實(shí)到具體臟腑，辨邪實(shí)當(dāng)分清是氣滯,、血瘀,、熱毒、痰凝,，抑或兼而有之,。

腫瘤是一種具有獨(dú)特病理表現(xiàn)與病理過程的疾病，治療時(shí)常在辨證論治的基礎(chǔ)上根據(jù)腫瘤的部位,、TNM分期(目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)),、病理類型、病程長短等情況加以辨病治療,。不同部位的腫瘤根據(jù)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)選用不同的扶正方藥和酌情應(yīng)用軟堅(jiān)散結(jié),、清熱解毒、理氣化瘀等祛邪中藥，以提高對(duì)瘤灶的控制,。如肺癌常選祛邪中藥有石上柏,、石見穿、白花蛇舌草,、七葉一枝花,、蜀羊泉等；胃腸腫瘤常用野葡萄藤,、藤梨根,、紅藤、苦參,、半枝蓮等,；肝癌常用半枝蓮、巖柏,、漏蘆,、白花蛇舌草、夏枯草,、生牡蠣等,；泌尿及生殖系統(tǒng)腫瘤常用土茯苓、龍葵,、蜀羊泉,、白花蛇舌草等；腦瘤常用的有蛇六谷,、生南星,、夏枯草、海藻,、生牡蠣等,。疾病不同治療階段辨病治療策略也應(yīng)有所調(diào)整，放化療中根據(jù)病證維護(hù)正氣為主,，清熱解毒,、軟堅(jiān)散結(jié),、活血化瘀之品應(yīng)酌情慎用或少用,；未行放化療仍應(yīng)以扶正為主，但祛邪的藥味藥量可以適當(dāng)增加,。這樣,，既辨證又辨病，使辨證與辨病有機(jī)地結(jié)合,，從而進(jìn)一步提高臨床療效,。

腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)、放化療等多種攻邪療法,正氣損傷，以脾,、腎兩臟為主,，常出現(xiàn)脾氣虛、脾腎陽虛,、腎氣虛,、腎陰虛、腎陽虛,、陰陽兩虛等證,。劉嘉湘在扶正培本時(shí)十分重視扶脾益腎，調(diào)補(bǔ)脾腎是劉嘉湘最常用的扶正培本治法之一,，在具體應(yīng)用時(shí)有益氣健脾,、健脾溫腎、溫腎壯陽,、健脾溫陽利水,、溫腎滋陰、益腎填精等諸多法則,。

益氣健脾時(shí)不忘溫腎陽以暖脾陽,；補(bǔ)腎陰配伍仙靈脾、肉蓯蓉以陽中求陰,，使“陰得陽升則源泉不竭”,；補(bǔ)腎陽時(shí)配伍以地黃、首烏,、枸杞子,、女貞子、山萸肉,、黃精或血肉有情之鱉甲,、龜板等，使“陽得陰助則生化無窮”,。

劉嘉湘在辨證中十分注意望,、聞、問,、切四診合參,，善于抓住主要癥狀進(jìn)行辨證。如陰虛證以口干,，舌質(zhì)紅或絳,，苔少或光剝無苔為主癥；脾氣虛證以神疲乏力,、納呆,、腹脹,、便溏，舌質(zhì)淡,，舌邊有齒印為主癥,；氣陰兩虛證以氣短乏力，口干不多飲,，舌淡紅或紅有齒印,、體胖為主癥；動(dòng)則氣促,，口干不多飲,，腰酸畏寒，夜間尿多,，舌質(zhì)淡紅或黯,，脈沉細(xì)為陰陽兩虛證的主要表現(xiàn)。局部腫塊或見瘰疬痰核屬于痰毒凝滯之癥,；胸脘脹悶,，攻竄作痛常為氣滯證的主要表現(xiàn)；疼痛固定,，如針刺刀割為血瘀證之癥,。

劉嘉湘辨證十分注重舌脈，尤其善于察舌,，認(rèn)為觀舌質(zhì)可曉正氣盛衰,，察舌苔可知邪之深淺，常伸手觸摸一下患者舌苔,，了解其潤燥,，判斷津液之盈虧。為外國友人或幼兒診治時(shí)語言不通,，他通過三部九候仔細(xì)診脈,，以脈測(cè)證，對(duì)臟腑功能,、寒熱虛實(shí)做出準(zhǔn)確判斷,。惡性腫瘤病勢(shì)纏綿，病情危重,，常常變生他證,，劉嘉湘每從舌質(zhì)、舌苔,、脈象的細(xì)微變化洞悉證型的轉(zhuǎn)變,，主癥和舌脈靈活取舍,，及時(shí)改變治則治法,，調(diào)整方藥，使機(jī)體達(dá)到新的平衡，因而取得理想的療效,。

劉嘉湘運(yùn)用經(jīng)方治療腫瘤復(fù)雜病證得心應(yīng)手,，如小柴胡湯治療癌性發(fā)熱，葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯,、己椒藶黃丸治療癌性胸水,，小陷胸湯治肺癌胸滿痰多，旋覆代赭湯合連蘇飲治療食道癌嘔惡噫氣,，葛根芩連湯治腸癌濕熱內(nèi)蘊(yùn)之泄瀉等,，無不效如桴鼓。同時(shí)應(yīng)用也根據(jù)病情需要,，善于酌情精選時(shí)方,，使經(jīng)方和時(shí)方的有機(jī)結(jié)合，常獲顯著療效,。

劉嘉湘提倡“攻不宜過,，補(bǔ)不可膩”，用藥十分平和,，注意顧護(hù)胃氣,，極少用大毒猛攻之品。選用藥物除了考慮性味歸經(jīng)外,，十分重視現(xiàn)代藥理研究成果,，根據(jù)不同的藥理作用及機(jī)制，盡可能地選擇既有明確的傳統(tǒng)功效,，又經(jīng)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有抗癌活性的藥物,，做到一藥多用。

如扶正中藥北沙參,、天冬,、女貞子、生黃芪,、白術(shù),、淫羊藿、木饅頭等既可提高免疫功能,，又能抑制腫瘤增殖,，是具有雙向作用的中藥；再如,，生南星化痰之功甚著,，現(xiàn)代藥理證實(shí)又有抗癌作用，故常用于痰毒內(nèi)結(jié)之肺癌,、腦瘤,、食道腫瘤,、惡性淋巴瘤等；貓人參既有健壯作用,，又能治癌性胸腹水,，故常用于治療頑固不退之癌性胸腹水；生苡仁既能健脾利濕,、清熱排膿,，又能抑制癌細(xì)胞生長，常用于惡性腫瘤脾虛痰濕,、熱毒內(nèi)結(jié)之病證,。平淡之藥屢見其效，當(dāng)歸功于劉嘉湘準(zhǔn)確的辨證和豐富的用藥經(jīng)驗(yàn),。

（本文作者 | 劉苓霜 田建輝 孫建立 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院）