1、治病求本,，扶助正氣

劉嘉湘教授認(rèn)為,，肺癌之為病，主要是由于正氣虛損,，陰陽失衡,，六淫之邪乘虛襲肺，邪滯胸中,，肺氣膿郁,，宣降失司，氣機(jī)不利,，血行受阻,，津液失于輸布，聚津?yàn)樘?，痰凝氣滯,，瘀阻絡(luò)脈，痰氣瘀毒膠結(jié),，日久形成肺部積塊,。正如《雜病源流犀燭》中所謂：“邪積胸中，阻塞氣道,，氣不得通,，為痰……為血，皆邪正相搏,，邪既勝,，正不得制之，遂結(jié)成積而有塊”,，總結(jié)了肺癌的病機(jī)發(fā)展,。因此，肺癌是一種因虛而得病,，因虛而致實(shí),，全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病,，虛為病之本,，實(shí)為病之標(biāo)。肺癌的病因?yàn)檎龤鈨?nèi)虛,，邪毒蘊(yùn)結(jié),。正虛不僅是肺癌形成的內(nèi)在依據(jù)，同時(shí)也是病情發(fā)展、演變的關(guān)鍵所在,。正氣不足,，正不遏邪，必會(huì)助長癌毒的發(fā)展,，使疴隋愈加深重,。導(dǎo)師謹(jǐn)從“治病必求于本”的理念，堅(jiān)持將扶正法貫穿于肺癌治療的始終,。

2,、扶正培本，辨證為先

劉師指出：辨證論治是中醫(yī)治療肺癌的首要原則,。明代李中梓曾言：“病不辨則無以治,，治不辨則無以痊”,。劉師秉承前賢,，堅(jiān)持以臟腑、氣血,、陰陽等八綱辨證為先,，并結(jié)合邪實(shí)之痰凝、毒聚,、氣滯,、血瘀的不同情況，依證施治,，從而達(dá)到平衡陰陽,，正氣自復(fù)“瘤去人存”的目的。劉師強(qiáng)調(diào)“療肺癌不離乎肺,，然不止于肺”,，辨正虛要確定具體的臟腑，本病病位主臟屬肺,，但與脾,、腎密切相關(guān)，亦可及肝,。即便受損臟腑相同,，亦有陰陽氣血的差異。臨證需詳細(xì)辨別,，分而論治,。鑒于邪實(shí)的不同性質(zhì)，分別施以軟堅(jiān)散結(jié),、清熱解毒,、理氣活血的治法，使聚結(jié)之邪氣無以遁形，人體之正氣得到眷護(hù),。此外,，辨清機(jī)體當(dāng)前邪正虛實(shí)的對比狀況也十分重要，可以為決定施行攻補(bǔ)的時(shí)機(jī)及攻補(bǔ)的力度等細(xì)則提供依據(jù),。

3,、扶正治癌，陰陽為綱

劉師認(rèn)為,，陰陽失衡所致的機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化是肺癌發(fā)生,、發(fā)展的基礎(chǔ)。只有明晰肺癌患者本已失衡和因治療所帶來的新的陰陽失衡的狀態(tài),，真正掌握好平衡的原則,，進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，才能使機(jī)體獲得新的平衡,，促使恢復(fù)健康,。并且指出無論肺癌的臨床表現(xiàn)如何錯(cuò)綜復(fù)雜，都可以以陰陽為總綱加以分析,、整理,，進(jìn)而指導(dǎo)臨床施治。對于陰陽失調(diào)的病理變化,，《素問·至真要大論》中指出：“謹(jǐn)查陰陽所在而調(diào)之,，以平為期?！币蚨?，在腫瘤的診治過程中，導(dǎo)師始終強(qiáng)調(diào)明辨寒熱,、厘分陰陽是辨證的關(guān)鍵,，而平衡陰陽不僅是治療的最終目的，同時(shí)也是取得療效的重要保證,，這是其辨治腫瘤的思想核心,。

4、扶正培本,，重視脾腎

劉師認(rèn)為,，肺癌患者正氣的強(qiáng)弱與脾腎兩臟關(guān)系最為密切。腎為先天之本,，內(nèi)藏元陰元陽,，脾為后天之本，百骸之母,，氣血生化之源,。先后天不足，則正氣必然匱乏，臟腑功能減退,，易患癌瘤,。故臨證治療時(shí)，導(dǎo)師不僅注重本病之所在,，重視肺臟的不足,，對肺氣的宣降及所用藥物的歸經(jīng)十分留意，而且深諳肺脾腎三臟病機(jī)上的相互作用,，特別關(guān)注脾腎對本病的重要意義,，辨治必以脾腎為重。肺癌發(fā)展到晚期階段,，大多經(jīng)過多種療法攻邪,，正氣難免受戕。手術(shù)和化療最易損傷脾腎,，放療和反復(fù)化療最易傷陰及傷陽,，因而常常表現(xiàn)一派脾腎兩虛之征象。在辨證論治時(shí),，健脾益腎便成為導(dǎo)師最常用的扶正培本法之一,。

5,、扶正祛邪,，標(biāo)本兼顧

《醫(yī)宗必讀》日：“正氣與邪氣，勢不兩立,，一勝則一負(fù)”,。導(dǎo)師認(rèn)為單純地扶正或是祛邪在肺癌的治療中都是不可取的。扶正與祛邪,，兩者相輔相承,，辨證統(tǒng)一，不可偏廢,。因而,，確立了扶正與祛邪、標(biāo)本兼治的肺癌治療基本原則,。在治療過程中,，強(qiáng)調(diào)根據(jù)肺癌病程的長短、病情的輕重以及患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證而確定扶正與祛邪的主次,，所謂“急則治其標(biāo),，緩則治其本”。一般而言,，肺癌早期,，病程尚短，病情較輕，以標(biāo)實(shí)為主,，治當(dāng)攻邪為主,，輔以祛邪；疾病發(fā)展至晚期,，則多以正虛為主,，治當(dāng)扶正為主，祛邪為輔,。劉師認(rèn)為只有堅(jiān)持辨證,、謹(jǐn)守病機(jī)，抓住病變主要矛盾和矛盾的主要方面,，正確處理扶正與祛邪的辨證關(guān)系,，使扶正與祛邪有機(jī)地結(jié)合，立足于扶正,，以祛邪為輔,，才能緊緊把握治療腫瘤的主動(dòng)權(quán)，才能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治腫瘤的特色與優(yōu)勢,。另外,，導(dǎo)師臨證時(shí)非常注意細(xì)節(jié)，常選用經(jīng)藥效學(xué)證實(shí)具有抑瘤和扶正雙重作用的中藥,，以達(dá)到事半功倍的效果,。

6、病例舉例

朱某,，男,，8l歲，退休,。初診時(shí)間：2009年1月21日,。主訴：發(fā)現(xiàn)右下肺占位1月余，反復(fù)咳嗽1月余?，F(xiàn)病史：患者在2008年12月無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽明顯,，咯痰色白，后至附近地段醫(yī)院就診,，攝胸片示：右肺占位,。2009年1月5日至腫瘤醫(yī)院復(fù)查PET／CT示：右下肺結(jié)節(jié)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，左肺小結(jié)節(jié)數(shù)枚,，轉(zhuǎn)移可能。前列腺增生伴鈣化,，F(xiàn)DG代謝異常增高,。因患者年齡較大,，不宜放化療，為求中醫(yī)藥治療,，求治于吾師劉嘉湘教授,。刻下：咳嗽,，痰多色白,，氣急，背部冷,，手掌燙,，大便日3—4次，欠實(shí),，夜尿3—5次,，脈小滑，苔黃膩,，質(zhì)紅中裂紋,。證屬肺陰虧虛，脾腎陽虛,，痰毒內(nèi)蘊(yùn),。治擬：養(yǎng)陰清肺，健脾溫腎,，化痰解毒,。方藥：北沙參30 g，天麥冬各15 g,，川石斛15 g,，杏仁9 g，象貝母12 g,，生膽南星30 g，石上柏30 g,，石見穿30 g,，白花蛇舌草30 g，夏枯草15g,，海藻15 g,，生薏苡仁30 g，山藥30 g,，紫菀15 g,，款冬花15 g，菟絲子15 g,，補(bǔ)骨脂15 g,，淫羊藿30 g,，訶子15g，雞內(nèi)金12g,，葫蘆巴15 g,。2診：2009年2月4日。上方服14劑,，現(xiàn)咳減痰少,，大便已實(shí)，脈滑,，苔薄,，質(zhì)紅中裂紋。方藥：原方去訶子,，加紅棗9 g,。3診：2009年2月ll El。服上方l周,，目前齒痛,，咳嗽，痰多,，胸悶,，口干，溲頻,，脈細(xì)苔薄質(zhì)紅,。證屬肺陰不足，痰熱戀肺,。治擬養(yǎng)陰清肺,，化痰解毒。方藥：北沙參30 g,，天麥冬各15 g,，桔梗6 g，前胡12 g,，象貝母12 g,，萊菔子15 g，瓜蔞皮15 g,，冬瓜子30 g,，生薏苡仁30 g，石上柏30 g,，石見穿30 g,，白花蛇舌草30 g，八月札15 g,，葶藶子15 g,，紫菀15 g,，地龍30 g，僵蠶15 g,，雞內(nèi)金12 g,，黃芩9 g，半夏9 g,。4診：2009年2月25 El,。服上方14劑，藥合度,，咳嗽輕減,，痰多，色白,，仍覺頭脹,，齒痛，口干,，怕冷,，夜間尿頻約4～5次，脈細(xì)尺弱,，苔薄質(zhì)紅,。證屬肺陰虧虛，腎陽不足,。治擬養(yǎng)陰清肺,，溫腎助陽，引火歸元,。方藥：原方去黃芩,、桔梗、冬瓜子,，加胡頹葉15 g,，菟絲子15 g，淫羊藿15 g,，杏仁9 g,，懷牛膝9 g。隨訪至今年10月初,，患者肺部病灶較前縮小、數(shù)目減少,，CYFRA21．1下降至正常范圍,。按：肺癌屬中醫(yī)學(xué)“肺積”范疇，是一種全身屬虛局部屬實(shí)的病證,。中醫(yī)認(rèn)為肺為嬌臟,，喜潤而惡燥,，邪毒襲肺，極易耗傷肺氣,，灼傷肺陰,，造成陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛的病理變化，故臨床上肺癌患者的虛以陰虛,、氣陰兩虛為多見,，病久正氣愈虛，傷及脾腎,，終成陰陽兩虛之證,。本例患者為典型之上盛下虛、肺陰虛于上,、腎陽虛于下的案例,。l診時(shí)，患者出現(xiàn)大便欠實(shí),、夜尿頻多的臨床表現(xiàn),，辨證屬脾腎陽虛之候，治以淮山藥,、補(bǔ)骨脂,、菟絲子、淫羊藿,、葫蘆巴等健脾補(bǔ)腎溫陽,，配合北沙參、天麥冬,、川石斛養(yǎng)陰益肺,，白花蛇舌草、石上柏,、石見穿清熱解毒,，生膽南星、夏枯草,、海藻化痰軟堅(jiān),，款冬花、紫菀,、杏仁,、象貝母止咳化痰，訶子澀腸,、止咳,，雞內(nèi)金健脾消食。2診時(shí)咳嗽,、咯痰減輕,，大便成形,，故去訶子，加入健脾補(bǔ)益之大棗,，并調(diào)和諸藥,。3診時(shí)癌毒內(nèi)存，日久化熱,，陰津受灼,，煉液為痰，終成痰熱戀肺之證,，劉師用前胡,、象貝母、萊菔子降氣祛痰,，冬瓜子,、黃芩、半夏清肺化痰,，葶藶子瀉肺消痰與桔梗宣肺豁痰配合,，一升一降，紫菀化痰止咳,，僵蠶,、地龍化痰通絡(luò)，加之寬胸理氣之瓜蔞皮,、八月札,，相得益彰。4診時(shí)出現(xiàn)頭脹,、齒痛,、口干等虛火浮越之證，故去性升之桔梗及寒涼之黃芩,、冬瓜子,，加入菟絲子、淫羊藿溫腎助陽,，溫而不燥,，懷牛膝引火歸元，胡頹葉溫腎納氣,、止咳化痰,，共奏養(yǎng)陰清肺，溫腎助陽之功,。劉師治肺癌多以益氣養(yǎng)陰扶正以治其本,，清熱解毒化痰散結(jié)祛邪以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧,，共奏補(bǔ)虛扶正,、祛邪除積之功。

(轉(zhuǎn)自尤杰2011年長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)）