先看看我寫的學(xué)習(xí)筆記，PPT往下翻,。概述：癌癥疼痛由癌癥本身及治療過(guò)程產(chǎn)生,，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，初診患者疼痛發(fā)生率約 25%,，晚期為 60% - 80%,，其中 1/3 為重度疼痛，近一半患者疼痛控制不充分,。其發(fā)生機(jī)制與腫瘤自身及治療相關(guān),，且與非惡性腫瘤相關(guān)性疼痛不同。 病因 腫瘤自身引起疼痛：占癌性疼痛的 75%,。腫瘤浸潤(rùn)骨組織,、侵犯內(nèi)臟、侵犯神經(jīng)系統(tǒng)均可引發(fā)疼痛,，且疼痛特點(diǎn)和影響因素各異,。 腫瘤診斷和治療引起的疼痛：診斷過(guò)程如血標(biāo)本采集、活檢等會(huì)引起疼痛,；治療方面,，手術(shù)、放化療和生物治療等可導(dǎo)致術(shù)后疼痛綜合征,、放療后疼痛等,。 非腫瘤病癥的合并癥：腫瘤患者若伴有骨質(zhì)疏松、糖尿病神經(jīng)炎等,，需與腫瘤所致疼痛相鑒別,。 精神與心理因素：慢性疼痛使患者產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良情緒,，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等社會(huì)因素也會(huì)加劇癌痛,，治療時(shí)需綜合考慮。
常見癌性疼痛的表現(xiàn)：包括頭痛,、背痛,、放射痛、會(huì)陰痛,、上肢痛,、下肢痛、腹痛,、全身疼和暴發(fā)痛等,，不同部位的疼痛與腫瘤的浸潤(rùn)、壓迫等有關(guān),。 癌痛評(píng)估：綜合評(píng)估是緩解疼痛的首要步驟,，通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診、體檢、檢驗(yàn)及影像檢查等方式,，借助一維 VAS,、數(shù)字分級(jí)法等工具，遵循 “常規(guī),、量化,、全面、動(dòng)態(tài)” 原則進(jìn)行評(píng)估,。 癌痛治療 藥物治療：以 WHO “三階梯鎮(zhèn)痛原則” 為基礎(chǔ),，根據(jù)疼痛程度選擇非阿片類、弱阿片類,、強(qiáng)阿片類藥物及輔助止痛藥,，遵循口服給藥、按階梯用藥,、按時(shí)用藥,、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)等五項(xiàng)基本原則,。 抗腫瘤治療：放療對(duì)局部疼痛效果較好,，化療對(duì)部分腫瘤引起的癌痛有效，手術(shù)可緩解腸梗阻,、病理性骨折等造成的疼痛,。 激素療法：應(yīng)用激素使內(nèi)分泌器官藥物性切除，不同癌瘤對(duì)不同激素治療反應(yīng)不同,，如乳癌對(duì)多種激素有反應(yīng),。 其他治療方法：常規(guī)手段無(wú)法控制癌痛時(shí)，可嘗試神經(jīng)阻滯治療,，破壞疼痛傳導(dǎo)通路,。
癌痛規(guī)范化治療注意事項(xiàng)：哌替啶不推薦用于癌痛治療；注射劑不宜長(zhǎng)期用于慢性癌痛,；阿片類藥物無(wú)封頂劑量,，盡早足量使用，規(guī)范使用不易成癮,；非甾體抗炎藥不宜長(zhǎng)期使用,，存在 “天花板效應(yīng)”；復(fù)方制劑不宜長(zhǎng)期使用,；阿片類控緩釋制劑需按時(shí)服用,；芬太尼貼僅適用于特定患者，使用時(shí)避免受熱,；需積極處理阿片類藥物的不良反應(yīng),。
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