因脈以知其內(nèi)，因色以察于外

以知順逆,，以測(cè)吉兇

1精明五色

夫精明五色者,，氣之華也,。赤欲如白裹朱，不欲如赭,；白欲如鵝羽,，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤,，不欲如藍(lán),；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土,；黑欲如重漆色,，不欲如地蒼。五色精微象見矣,，其壽不久也,。夫精明者，所以視萬物,，別白黑,，審短長。以長為短,，以白為黑,，如是則精衰矣?！端貑枴っ}要稍微論》

目赤色者病在心,，白在肺，青在肝,，黃在脾,，黑在腎；黃色不可名者,，病在胸中,。診目痛，赤脈從上下者太陽病,，從下上者陽明病,，從外走內(nèi)者少陽病。診寒熱,，赤脈上下至瞳子,，見一脈一歲死，見一脈半一歲半死,，見二脈二歲死，見二脈半二歲半死,，見三脈三歲死,。診齲齒痛,，按其陽之來，有過者獨(dú)熱,，在左左熱,，在右右熱，在上上熱,，在下下熱,。診血脈者，多赤多熱,，多青多痛,，多黑為久痹，多赤多黑多青皆見者寒熱,。身痛而色微黃,，齒垢黃，爪甲上黃,，黃膽也,，安臥，小便黃赤,，脈小而澀者不嗜食……耳間青脈起者,，掣痛?！鹅`樞·論疾診尺》

凡相五色之奇脈,，面黃目青，面黃目赤,，面黃目白,，面黃目黑者，皆不死也,。面青目赤,，面赤目白，面青目黑,，面黑目白,，面赤目青，皆死也,?！端貑枴の迮K生成篇》

2五官五色

黃帝問于岐伯曰∶余聞刺有五官五閱，以觀五氣,。五氣者,，五臟之使也，五時(shí)之副也。愿聞其五使當(dāng)安出,？岐伯曰∶五官者,，五臟之閱也。黃帝曰∶愿聞其所出,，令可為常,。岐伯曰∶脈出于氣口，色見于明堂,，五色更出,，以應(yīng)五時(shí)，各如其常,，經(jīng)氣入臟,，必當(dāng)治里。帝曰∶善,。五色獨(dú)決于明堂乎,？岐伯曰∶五官以辨，闕庭必張,，乃立明堂,。明堂廣大，蕃蔽見外,，方壁高基,，引垂居外，五色乃治,，平博廣大,，壽中百歲。見此者,，刺之必已,。如是之人者，血?dú)庥杏?，肌肉?jiān)致,，故可苦以針。黃帝曰∶愿聞五官,。岐伯曰∶鼻者肺之官也,，目者肝之官也，口唇者脾之官也,，舌者心之官也,，耳者腎之官也。黃帝曰∶以官何候,？岐伯曰∶以候五臟,。故肺病者喘息鼻張，肝病者青，脾病者唇黃,，心病者舌卷短顴赤,，腎病者顴與顏黑。黃帝曰∶五脈安出,，五色安見，其常色殆者如何,？岐伯曰∶五官不辨,，闕庭不張，小其明堂,，蕃蔽不見,，又埤其墻，墻下無基,，垂角去外,，如是者雖平常殆，況加疾哉,？黃帝曰∶五色之見于明堂,，以觀五臟之氣，左右高下,，各有形乎,？岐伯曰∶腑臟之在中也，各以次舍,，左右上下,，各如其度也?！鹅`樞·五閱五使篇》

帝曰∶五臟風(fēng)之形狀不同者何,？愿聞其診及其病能,。岐伯曰∶肺風(fēng)之狀,，多汗惡風(fēng)，色然白,，時(shí)咳短氣,，晝?nèi)談t瘥,，暮則甚，診在眉上,，其色白,。心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng),，焦絕善怒嚇,，赤色，病甚則言不可快，診在口,，其色赤,。肝風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng),，善悲,，色微蒼，嗌干善怒,，時(shí)憎女子,，診在目下，其色青,。脾風(fēng)之狀,，多汗惡風(fēng)，身體怠惰,，四肢不欲動(dòng),，色薄微黃，不嗜食,，診在鼻上,，其色黃。腎風(fēng)之狀,，多汗惡風(fēng),，面然浮腫，脊痛不能正立,，其色,，隱曲不利，診在肌上,，其色黑,。《素問·風(fēng)論》

雷公問于黃帝曰∶五色獨(dú)決于明堂乎,？小子未知其所謂也,。黃帝曰∶明堂者鼻也，闕者眉間也,，庭者顏也,，蕃者頰側(cè)也，蔽者耳門也,，其間欲方大,，去之十步，皆見于外,，如是者壽必中百歲,。雷公曰∶五官之辨奈何,？黃帝曰：明堂骨高以起，平以直,，五臟次于中央,，六腑挾其兩側(cè)，首面上于闕庭,，王宮在于下極,，五臟安于胸中，真色以致,，病色不見,，明堂潤澤以清，五官惡得無辨乎,？雷公曰∶其不辨者，可得聞乎,？黃帝曰∶五色之見也,，各出其色部。部骨陷者,，必不免于病矣,。其色部乘襲者，雖病甚,，不死矣,。雷公曰∶官五色奈何？黃帝曰∶青黑為痛,，黃赤為熱,，白為寒，是謂五官……雷公曰∶以色言病之間甚奈何,？黃帝曰∶其色粗以明,、沉夭者為甚，其色上行者病益甚,，其色下行如云徹散者病方已,。五色各有臟部，有外部,，有內(nèi)部也,。色從外部走內(nèi)部者，其病從外走內(nèi),；其色從內(nèi)走外者,，其病從內(nèi)走外。病生于內(nèi)者,，先治其陰,，后治其陽,，反者益甚；其病生于陽者,，先治其外,，后治其內(nèi)，反者益甚,。其脈滑大以代而長者,，病從外來，目有所見,，志有所惡,，此陽氣之并也，可變而已,。雷公曰∶小子聞風(fēng)者,，百病之始也；厥逆者,，寒濕之起也,。別之奈何？黃帝曰∶常候闕中,，薄澤為風(fēng),，沖濁為痹，在地為厥,，此其常也,，各以其色言其病。雷公曰∶人不病卒死,，何以知之,？黃帝曰∶大氣入于臟腑者，不病而卒死矣,。雷公曰∶病小愈而卒死者,，何以知之？黃帝曰∶赤色出兩顴,，大如拇指者,，病雖小愈，必卒死,。黑色出于庭,，大如拇指，必不病而卒死,。雷公再拜曰∶善哉,！其死有期乎？黃帝曰∶察色以言其時(shí),。雷公曰∶善乎,！愿卒聞之,。黃帝曰∶庭者首面也，闕上者咽喉也,，闕中者肺也,，下極者心也，直下者肝也,，肝左者膽也,，下者脾也，方上者胃也,，中央者大腸也,，挾大腸者腎也，當(dāng)腎者臍也,，面王以上者小腸也,，面王以下者膀胱子處也，顴者肩也,，顴后者臂也,，臂下者手也，目內(nèi)上者膺乳也,，挾繩而上者背也，循牙車以下者股也,，中央者膝也,，膝以下者脛也，當(dāng)脛以下者足也,，巨分者股里也,，巨屈者膝臏也，此五臟六腑肢節(jié)之部也,，各有部分,。有部分，用陰和陽,，用陽和陰,，當(dāng)明部分，萬舉萬當(dāng),。能別左右,，是謂大道，男女異位,，故曰陰陽,，審察澤夭，謂之良工,。沉濁為內(nèi),，浮澤為外,，黃赤為風(fēng)，青黑為痛,，白為寒,，黃而膏潤為膿，赤甚者為血,，痛甚為攣,，寒甚為皮不仁。五色各見其部,，察其浮沉以知淺深,，察其澤夭以觀成敗，察其散摶以知遠(yuǎn)近,，視色上下以知病處,，積神于心以知往今。故相氣不微,，不知是非,，屬意勿去，乃知新故,。色明不粗,，沉夭為甚；不明不澤,，其病不甚,。其色散，駒駒然未有聚,，其病散而氣痛,，聚未成也?！鹅`樞·五色篇》

腎乘心,，心先病，腎為應(yīng),，色皆如是,。男子色在于面王，為小腹痛,，下為卵痛,，其圓直為莖痛，高為本,，下為首,，狐疝陰之屬也。女子在于面王,，為膀胱子處之病,，散為痛,，摶為聚，方圓左右,，各如其色形,，其隨而下至胝為淫，有潤如膏狀,，為暴食不潔,。左為左，右為右,，其色有邪,，聚散而不端，面色所指者也,。色者,，青黑赤白黃，皆端滿有別鄉(xiāng),。別鄉(xiāng)赤者,，其色亦大如榆莢，在面王為不日,。其色上銳,，首空上向，下銳下向,，在左右如法,。以五色命臟，青為肝,，赤為心，白為肺,，黃為脾,，黑為腎。肝合筋,，心合脈,，肺合皮，脾合肉,，腎合骨也,。《靈樞·五色篇》

3經(jīng)絡(luò)五色

黃帝問曰∶夫絡(luò)脈之見也,，其五色各異,，青黃赤白黑不同，其故何也,？岐伯對(duì)曰∶經(jīng)有常色而絡(luò)無常變也,。帝曰∶經(jīng)之常色何如,？岐伯曰∶心赤肺白肝青脾黃腎黑，皆亦應(yīng)其經(jīng)脈之色也,。帝曰∶絡(luò)之陰陽,，亦應(yīng)其經(jīng)乎？岐伯曰∶陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng),，陽絡(luò)之色變無常,，隨四時(shí)而行也。寒多則凝泣,，凝泣則青黑,；熱多則淖澤，淖澤則黃赤,。此即言陽絡(luò)之變色也,。此皆常色，謂之無病,。五色具見者,，謂之寒熱。帝曰∶善,?！端貑枴そ?jīng)絡(luò)論》

欲知皮部以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然,。陽明之陽,，名曰害蜚，上下同法,，視其部中有浮絡(luò)者,，皆陽明之絡(luò)也，其色多青則痛,，多黑則痹,，黃赤則熱，多白則寒,，五色皆見,，則寒熱也?！端貑枴てげ空摗?/p>

4色脈合參

帝曰∶善,。余欲臨病患，觀死生,，決嫌疑,，欲知其要，如日月光，可得聞乎,？岐伯曰∶色脈者,，上帝之所貴也，先師之所傳也,。上古使僦貸季,，理色脈而通神明，合之金木水火土四時(shí)八風(fēng)六合,，不離其常,，變化相移，以觀其妙,，以知其要,，欲知其要，則色脈是矣,。色以應(yīng)日,，脈以應(yīng)月，常求其要,，則其要也,。夫色之變化，以應(yīng)四時(shí)之脈,，此上帝之所貴,，以合于神明也，所

以遠(yuǎn)死而近生,?！端貑枴ひ凭儦庹摗?/p>

夫脈之小大滑澀浮沉，可以指別,；五臟之象,，可以類推；五臟相音,，可以意識(shí),；五色微診，可以目察,。能合脈色,，可以萬全,。赤脈之至也,，喘而堅(jiān)，診曰有積氣在中,，時(shí)害于食,，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛,，故邪從之,。白脈之至也，喘而浮,，上虛不實(shí),，驚有積，氣在胸中,，喘而虛,，名曰肺痹，寒熱,，得之醉而使內(nèi)也,。青脈之至也，長而左右彈,，有積氣在心下支,，名曰肝痹，得之寒濕,，與疝同法,，腰痛足清頭痛。黃脈之至也,，大而虛,，有積氣在腹中，有厥氣,，名曰厥疝,，女子同法，得之疾使四肢,，汗出當(dāng)風(fēng),。黑脈之至也，上堅(jiān)而大,，有積氣在小腹與陰,，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥,。凡相五色之奇脈,，面黃目青，面黃目赤,，面黃目白,，面黃目黑者，皆不死也,。面青目赤,，面赤目白，面青目黑，面黑目白,，面赤目青,，皆死也?！端貑枴の迮K生成篇》

黃帝問曰∶余聞揆度奇恒,，所指不同，用之奈何,？岐伯對(duì)曰∶揆度者,，度病之淺深也。奇恒者,，言奇病也,。請(qǐng)言道之至數(shù)，五色脈變,，揆度奇恒,，道在于一。神轉(zhuǎn)不回,，回則不轉(zhuǎn),，乃失其機(jī)，至數(shù)之要,，迫近以微,，著之玉版，命曰合玉機(jī),。容色見上下左右,，各在其要。其色見淺者,，湯液主治,，十日已。其見深者,，必齊主治,，二十一日已。其見大深者,，醪酒主治,，百日已。色夭面脫,，不治,，百日盡已。脈短氣絕死,，病溫虛甚死,。色見上下左右，各在其要,。上為逆,，下為從。女子右為逆,，左為從,；男子左為逆，右為從,。易,，重陽死，重陰死,。陰陽反他,，治在權(quán)衡相奪，奇恒事也,，揆度事也,。搏脈痹，寒熱之交,。脈孤為消氣,，虛泄為奪血。孤為逆,，虛為從,。行奇恒之法，以太陰始,。行所不勝曰逆,，逆則死；行所勝曰從,，從則活,。《素問·玉版論要篇》

5病色新久

帝曰∶有故病,，五臟發(fā)動(dòng),，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎,？岐伯曰∶悉乎哉問也,。征其脈小色不奪者，新病也,。征其脈不奪其色奪者,，此久病也。征其脈與五色俱奪者,，此久病也,。征其脈與五色俱不奪者,，新病也。肝與腎脈并至,，其色蒼赤,，當(dāng)病毀傷，不見血已見血,，濕若中水也,。《素問·脈要精微論》

6五色死生

五臟之氣,，故色見青如草茲者死,，黃如枳實(shí)者死，黑如者死,，赤如血者死,，白如枯骨者死，此五色之見死也,。青如翠羽者生,，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生,，白如豕膏者生,，黑如烏羽者生，此五色之見生也,。生于心如以縞裹朱,，生于肺如以縞裹紅，生于肝如以縞裹紺,，生于脾如以縞裹栝蔞實(shí),，生于腎如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也,。色味當(dāng)五臟,，白當(dāng)肺辛，赤當(dāng)心苦,，青當(dāng)肝酸,，黃當(dāng)脾甘，黑當(dāng)腎咸,?！端貑枴の迮K生成篇》

附：

《臨證指南醫(yī)案》脈案一則《丁甘仁醫(yī)案》脈案一則

顧飲酒，又能納谷,，是內(nèi)風(fēng)主乎消爍,。當(dāng)春盡夏初，陽氣弛張,，遂致偏中于右,。診脈左弦且堅(jiān),，肌腠隱約斑點(diǎn)，面色光亮而赤,，舌胎灰黃,。其中必夾伏溫邪，所怕內(nèi)閉神昏,。治法以清絡(luò)宣竅，勿以攻風(fēng)劫痰,，扶助溫邪,，平定廓清，冀其帶病久延而已,。

犀角,、生地、元參,、連翹心,、郁金、小青葉,、竹葉心,、石菖蒲

《丁甘仁醫(yī)案》脈案一則

徐右伏溫夾濕，陷入厥陰,，神識(shí)昏糊,，牙關(guān)緊閉，四肢逆冷,，唇燥而焦,，胸悶嘔吐，飲食不進(jìn),，濕熱釀成濁痰,，互阻中焦，胃失降和,，脈沉細(xì)而數(shù),，苔灰黃，況素體陰虧,，肝火內(nèi)熾,，更兼懷孕，頗慮殞胎,，危篤之癥也,。仿經(jīng)旨有故無殞亦無殞也之意，擬四逆散加減,，冀陷入之邪,，從陽明而解為幸,。

銀柴胡（一錢） 炙遠(yuǎn)志肉（一錢） 炙僵蠶（三錢）

仙半夏（五錢） 凈蟬衣（七分） 枳實(shí)炭（八分）

九節(jié)石菖蒲（八分） 炒竹茹（五分） 嫩鉤鉤（后下，三錢）

清水豆卷（二錢） 廣郁金（五錢） 薄荷葉（八分）

淡竹瀝（一兩） 姜汁（沖服,，三,、四滴）

二診昨進(jìn)四逆散加減，神識(shí)漸清,，嘔吐亦止,。雖屬佳兆，無如牙關(guān)拘緊,，齒垢無津,，里熱口干，胸悶氣粗,，按脈沉細(xì)而數(shù),，良由陰液已傷，津無上承,，陷入之溫邪,，未能透達(dá)，痰熱膠阻肺絡(luò),，肺失輸布之權(quán),，況懷孕七月，胎氣已傷,，雖見小效,，尚不足恃也。今擬生津達(dá)邪,，清神滌痰,，未識(shí)能得轉(zhuǎn)危就安否。

霍石斛（三錢） 炙遠(yuǎn)志肉（一錢） 川貝母（二錢）

淡竹油（沖,，一兩） 清水豆卷（三錢） 鮮石菖蒲（八分）

栝蔞皮（二錢） 嫩鉤鉤（后下,，三錢） 黑山梔（二錢）

鮮枇杷葉（三張） 鮮竹茹（二錢）枳實(shí)（七分，同炒）

三診神識(shí)漸清,，嘔吐漸止,，牙關(guān)拘緊亦舒，齒垢無津,，咳嗽咯痰不爽,，里熱頭眩，按脈濡滑而數(shù),，是陰液已傷,，津少上承，陷入之邪,，有暗泄之機(jī),，厥陽升騰,，痰熱膠阻肺絡(luò)，肺失輸布,，懷麟七月,，今太陰肺經(jīng)司胎，胎熱乘肺,，肺氣愈形窒塞,，雖逾險(xiǎn)嶺，未涉坦途,。再宜生津達(dá)邪,，清神滌痰，冀望正勝邪卻為吉,。

霍山石斛（三錢） 炙遠(yuǎn)志肉（一錢） 霜桑葉（三錢）

清水豆卷（三錢） 鮮石菖蒲（八分） 滁菊花（三錢）

黑山梔（二錢） 鮮竹茹（二錢） 光杏仁（三錢）

川貝母（二錢） 栝蔞皮（二錢） 嫩鉤鉤（后下,，三錢）

鮮枇杷葉（三張） 淡竹油（沖,，一兩）

四診神識(shí)已清,，津液漸回，里熱亦減,，而嘔吐又起,，不能飲食，口舌碎痛,，腑氣不行,，脈象左弦數(shù)，右濡滑,。此濕火上升,，痰濁未楚，肺胃之氣,，不得下降,，能得不生枝節(jié)，可望漸入佳境,。仍宜生津和胃,，苦降痰濁，懷麟七月,，助順胎氣,。

川石斛（三錢） 川貝母（二錢） 炙白蘇子（五錢）

水炒川連（三分） 全栝蔞（切，四錢） 旋復(fù)花（包,，五錢）

仙半夏（五錢） 鮮竹茹（二錢） 生熟谷芽（各三錢）

干蘆根（去節(jié),，一兩） 清炙枇杷葉（去毛、包,，三錢）

柿蒂（十四枚） 廣橘白（一錢）

五診嘔吐已止,，口舌碎痛亦減,，胸脘不舒，飲食少進(jìn),，神疲,，右顴赤色，脈象軟滑無神,。懷麟七月,，陽明少陰陰液已傷，痰濁未楚,，厥氣乘勢(shì)橫逆,。再宜益陰柔肝，助順胎氣,，而化痰濁,。

川石斛（三錢） 抱茯神（三錢） 廣橘白（一錢）

生白芍（二錢） 川貝母（二錢） 炒竹茹（二錢）

仙半夏（五錢） 栝蔞皮（二錢） 生熟谷芽（各三錢）

干蘆根（去節(jié)，二兩） 清炙枇杷葉（去毛,、包,，三錢）

春砂殼（四分）

六診嘔吐止，口舌碎痛亦減,，惟納谷不香,，頸項(xiàng)胸膺發(fā)出白，伏邪濕熱,，已有外泄之佳象,。口干不多飲,，舌質(zhì)紅,，苔薄膩，脈象濡滑而數(shù),。陰傷難復(fù),，濁痰未化，津少上承,。懷麟七月,，胎前以清熱養(yǎng)陰為主。再宜養(yǎng)陰宣肺,，和胃化痰,。

川石斛（三錢） 抱茯神（三錢） 熟谷芽（四錢）

凈蟬衣（八分） 清水豆卷（三錢） 佩蘭梗（五錢）

光杏仁（三錢） 陳廣皮（一錢） 象貝母（三錢）

清炙枇杷葉（去毛、包,，三錢） 炒竹茹（五錢）

干蘆根（去節(jié),，一兩） 凈蟬衣（八分）

吉林參須（八分）

謹(jǐn)按∶此癥為陰虛溫邪內(nèi)陷，若遇時(shí)醫(yī)，見神識(shí)昏糊而大進(jìn)犀羚,，則邪遏不達(dá)而斃,。或見四肢逆冷,，而任投姜附,，則陰液涸竭而亡。況懷麟七月,，恐其胎氣受傷,，用藥最為棘手。而夫子初診,，即認(rèn)定為熱厥,，投四逆散以解之。繼又速進(jìn)養(yǎng)陰清熱之劑,，使內(nèi)陷之邪,，由臟轉(zhuǎn)腑，由里達(dá)表,，竟使病者得慶更生,，夫子之識(shí)見深矣。治安幸列門墻,，彌殷瞻仰,，謹(jǐn)錄之,。受業(yè)朱治安志,。

中醫(yī)

瓦壺井水菊花茶

讀書|臨證|感悟