THOMAS G. MCPOIL, PT, PhD·ROBROY L. MARTIN, PT, PhD·MARK W. CORNWALL, PT, PhD·DANE K. WUKICH, MD·JAMES J. IRRGANG, PT, PhD·JOSEPH J. GODGES, DPT

足跟痛—足底筋膜炎

美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)骨科分會(huì)

功能,，殘疾和健康國(guó)際分類相關(guān)

臨床實(shí)踐指南

J Orthop Sports Phys Ther. 2008:38(4):A1-A18. Doi:10.2519/jospt.2008.0302

• 建議

• 引言

• 方法

• 臨床指南：基于損傷和功能的診斷

• 臨床指南：檢查

• 臨床指南：干預(yù)

• 建議匯總

• 參考文獻(xiàn)

REVIEWERS：Anthony Delitto, PT, PhD·John Dewitt, DPT·Amanda Ferland, DPT·Helene Fearon, PT·Joy

MacDermid, PT, PhD·Philip McClure, PT, PhD·Paul Shekelle, MD, PhD·A. Russell Smith, Jr., PT, EdD·

Leslie Torburn, PT

COORDINATOR：Joseph J. Godges(喬·高杰斯)

CHINESE COORDINATOR：Lilian Chen-Fortanasce(陳月),DPT

CHINESE REVIEWERS：韓云峰(Yunfeng Han)·鄭海良(Hailiang Zheng),DPT

CHINESE TRANSLATORS：毛雨生(Yusheng Mao)·普江艷(Jiangyan Pu)·魯智勇(Zhiyong Lu)

此系列臨床實(shí)踐指南均為美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)骨科分會(huì)（Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association(APTA), Inc）和美國(guó)骨科和運(yùn)動(dòng)物理治療雜志（Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy）版權(quán)所有。美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)骨科分會(huì)和美國(guó)骨科和運(yùn)動(dòng)物理治療雜志同意出于教育目的地對(duì)本指南的復(fù)制與傳播,。

建議

病理解剖特征：若患者發(fā)生足跟部疼痛,，臨床治療師應(yīng)評(píng)估肌肉、肌腱,、 神經(jīng)以及足底筋膜是否損傷,。（基于專家意見(jiàn)建議）

風(fēng)險(xiǎn)因素：臨床醫(yī)師應(yīng)將踝關(guān)節(jié)背屈 活動(dòng)度受限和 BMI過(guò)高作為非運(yùn)動(dòng)員發(fā)生足跟疼痛／足底筋膜炎的誘病因素。（基于中等證據(jù)建議）

診斷/分類：ICD是疾病與相關(guān)健康問(wèn) 題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類的英文縮寫,，ICF是功能,、殘疾及健康國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類的英 文縮寫。將足跟痛患者歸類于 ICD的足底筋膜炎或 ICF基于損傷分類的足 跟痛時(shí),，下面的臨床發(fā)現(xiàn)很有價(jià)值：足跟內(nèi)側(cè)區(qū)域疼痛,；休息一段時(shí)間后，開(kāi)始行走時(shí)最初幾步疼痛明顯,，并隨著負(fù)重時(shí)間的延長(zhǎng)疼痛增加,；近期負(fù)重活動(dòng)增加時(shí)足部開(kāi)始疼痛。 (b28015,，下肢痛,；b2804，某節(jié)段或區(qū)域放射痛),。

此外,，將足跟痛患者歸類于ICD 的足底筋膜炎與 ICF基于損傷分類的 足跟痛時(shí)，下面的物理檢查很有價(jià)值,。(基于中等證據(jù)建議)

• 觸診足底筋膜近端附著點(diǎn)

• 主動(dòng)和被動(dòng)的距小腿關(guān)節(jié)背屈ROM

• 跗管綜合征試驗(yàn)

• 卷?yè)P(yáng)機(jī)試驗(yàn)

• 足縱弓角

鑒別診斷：若出現(xiàn)下面兩種情況,，(1)患者主訴活動(dòng)受限或身體功能結(jié)構(gòu)不 足與本指南中診斷／分類內(nèi)容不一 致，(2)使用旨在使患者出現(xiàn)的身體功能不足恢復(fù)正常的干預(yù)措施之后，患 者癥狀仍無(wú)緩解,，臨床治療師還應(yīng)考 慮足跟痛／足底筋膜炎之外的其它診斷分類,。(基于專家意見(jiàn)建議)

檢查—療效測(cè)量：臨床治療師應(yīng)使用 有效的自我報(bào)告問(wèn)卷，比如Foot Function Index(FFI),Foot Health Status Questionnaire(FHSQ), 或者 Foot and Ankle Ability Measure(FAAM),在施加旨在減輕足跟 痛／足底筋膜炎導(dǎo)致的患者身體功能 結(jié)構(gòu)不足,，活動(dòng)受限和參與限制的干 預(yù)手段先后,，進(jìn)行測(cè)試及評(píng)估。鑒于FAAM在物理治療實(shí)踐中已被證明有效,，物理治療師應(yīng)考慮全程使用FAAM 測(cè)試治療過(guò)程中的變化,。(基于強(qiáng)證據(jù)建議)

檢查—活動(dòng)受限測(cè)量：臨床治療師應(yīng) 使用簡(jiǎn)單可重復(fù)的方法對(duì)患者足跟痛

／足底筋膜炎相關(guān)的活動(dòng)受限和參與 限制進(jìn)行測(cè)試，評(píng)估護(hù)理期間功能水平的變化,。(基于專家意見(jiàn)建議)

治療—物理因子療法：0.4%地塞米松 或5%醋酸,，應(yīng)用離子導(dǎo)入法局部治 療，可在短期(2－4周)緩解疼痛,，還 可改善功能,。(基于中等證據(jù)建議)

治療—手法治療：手法治療與神經(jīng)松 解，可在短期(1--3個(gè)月)內(nèi)緩解疼痛 與改善功能,，但支持證據(jù)很少,。推薦 手法包括：距小腿關(guān)節(jié)后向滑動(dòng)，距 下關(guān)節(jié)側(cè)向滑動(dòng),，第一跗跖關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng),，距下關(guān)節(jié)分離手法，可能存 在神經(jīng)卡壓的部位周圍軟組織的松解,，以及神經(jīng)被動(dòng)松解,。(基于理論/ 基礎(chǔ)證據(jù)建議)

治療—拉伸：使用小腿肌肉和/或特定足底筋膜拉伸練習(xí)，可緩解短期(2－4 個(gè)月)疼痛與改善小腿肌肉柔韌性,。小腿肌肉拉伸,，一天3次或2次；每次拉伸時(shí)間或持續(xù)拉伸(3分鐘),，或間歇(20秒)拉伸,。拉伸練習(xí)的方式并無(wú)優(yōu)劣之分。(基于中等證據(jù)建議)

治療—貼扎：使用跟骨或 low-Dye貼 扎法,，可緩解短期(7－10天)疼痛,。 研究表明：貼扎可使功能得到改善。 (基于弱證據(jù)建議)

粘性帶貼扎可短期緩解足底筋膜 炎患者的疼痛,。Osborne與Allison40 的研究報(bào)告與前面提到的關(guān)于物理因 子治療的討論相同,，聯(lián)合使用離子電滲法與low-Dye貼扎法4周后評(píng)估發(fā) 現(xiàn)可短期緩解疼痛與僵硬。

Hyland等21進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),，比較了跟骨貼扎與假性貼扎及拉伸練習(xí)的效果,。41例足底筋膜 炎患者分為4組：跟骨貼扎組(n=11),，假性貼扎組(n=10)，拉伸組(n=10),，對(duì)照組(n=10),。拉伸組進(jìn)行小腿拉伸與足底筋膜特定拉伸練習(xí)。跟骨貼 扎的程序設(shè)計(jì)是使跟骨內(nèi)翻,，如此,，可使足的位置更加滿足生物力學(xué)要求。在治療前與治療后1周,，使用疼痛視覺(jué)模擬量表與患者特定功能量表(PSFS),，對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示：盡管拉伸練習(xí)與假性貼扎可減輕疼痛,，但與跟骨貼扎相比,，跟骨貼扎的效果更加顯著；盡管跟骨貼扎在試驗(yàn)前后存在極大差異,，但并未發(fā)現(xiàn)4組之間在功能改善上存在差異,。然而，此研究存在以下不足：(1)不是盲法研究,；(2)分到每組的研究對(duì)象的數(shù)量較少；(3)僅提供了1周的隨訪,。

Radford 等46 進(jìn)行了一項(xiàng)受試者 盲法隨機(jī)試驗(yàn)研究,，驗(yàn)證足底筋膜炎 患者使用low-Dye貼扎法在緩解疼痛 與改善功能方面的效度。研究的樣本 量為92例患者,。92例患者被平均分 為2組,，每組46例。一組使用假性 超聲與low-Dye貼扎法,，另一組僅使 用假性超聲,。結(jié)果評(píng)估包括：行走第 一步時(shí)疼痛；使用疼痛視覺(jué)模擬量表 評(píng)估,；使用足健康狀況問(wèn)卷(FHSQ),， 判斷足部疼痛、足部功能,、足部一般 健康狀況的改變,。開(kāi)始治療前與治療 后1周，進(jìn)行療效測(cè)試,。貼扎組使用足部貼扎時(shí)間平均為 7天(時(shí)間范圍：3—9天),。Radford等46報(bào)告了相似的發(fā)現(xiàn)：行走時(shí)的第一步疼痛，low- Dye貼扎組與假性組相比,，存在較小的顯著性差異,。2組FHSQ分?jǐn)?shù)無(wú)顯著差異。此研究的不足為無(wú)對(duì)照組與短期隨訪的療效測(cè)試。

使用足跟貼扎與low-Dye貼扎,， 可短期(7—10天)緩解疼痛,。研究顯示：貼扎還可引起功能的改善。

治療—足矯形器：預(yù)制或定制足矯形 器,，可短期(3個(gè)月)緩解疼痛及改善功能,。預(yù)制或定制的足矯形器，在緩 解疼痛和改善功能方面,，似乎并無(wú)差異,。目前尚無(wú)證據(jù)支持預(yù)制或定制足矯形器在處理長(zhǎng)期(1年)疼痛和功能 改善方面有效。(基于強(qiáng)證據(jù)建議)

治療—夜間夾板：對(duì)癥狀超過(guò) 6 個(gè)月 的患者,，夜間夾板可作為一種治療手段,。使用夜用夾板的預(yù)期時(shí)間是 1－3 個(gè)月。夾板類型(前型,、后型或短襪型)的選擇對(duì)于治療效果沒(méi)有明顯影響,。

* 這些建議與臨床指南，均以 2007 年 5 月前發(fā)表的科學(xué)文獻(xiàn)為基礎(chǔ),。