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足底筋膜炎（plantar fasciitis, PF）,，是各種原因引起足底筋膜發(fā)生反復細微損傷導致的一種退行性疾病,。它是足跟疼痛的常見原因，老百姓常稱為足底骨刺,。足底筋膜炎是存在活動性炎癥時使用的術語,。當慢性變性時，稱為足底筋膜病可能更準確,。急性足底筋膜炎被定義為足底筋膜起源和該區(qū)域周圍筋膜結構的無菌性炎癥,。而慢性的筋膜變性更多的不是炎癥，而是一種組織的退化,。研究表明將慢性筋膜炎患者切除的足底筋膜組織學顯示,，膠原退變伴有纖維排列紊亂，黏液基質增加,、血管成纖維細胞過度增殖和鈣化等退變改變,，而炎性浸潤，如多形核白細胞,、淋巴細胞或巨噬細胞很少見報道,。拉文德拉博士說，足底筋膜炎更像是一種退化或組織的弱化,。足底筋膜炎或筋膜病通常僅在一側,。在所有病例中，約有30%的雙腳受到影響,。據(jù)估計，每年大約有200萬美國人患有足底筋膜炎,，相當于10%的美國人在一生中曾遭受足底筋膜炎的折磨,。足底筋膜是一條厚帶的結締組織,。它從跟骨的前部延伸到腳掌。這種致密的組織條通過類似于弓箭手弓上的弦的作用來幫助支撐足弓,。它是足底筋膜炎疼痛狀況的來源,。足底筋膜由膠原纖維組成，從腳趾到腳跟沿縱向定向,。有三個獨立的部分：內側束（最靠近大腳趾）,，中央束和外側束（在小腳趾側）。中央束最大,，最突出,。足底筋膜和跟腱都附著在跟骨上。連接在成人足部是分開的,。盡管它們各自為政,，但存在間接關系。如果將腳趾向后拉向面部,，足底筋膜會收緊,。對于足底筋膜炎患者來說，這個姿勢是非常痛苦的,。跟腱中產生的力會增加足底筋膜的應變,。足底筋膜炎可能來自許多根本原因,。找到足跟疼痛的確切原因有時很困難。想象下當腳著地時,，全身的重量集中在足底筋膜上,。這種力量會拉伸足底筋膜，這就是弓上的弦是如何被試圖拉直的弓的力量拉長的,。這導致足底筋膜附著在腳跟骨上受到壓力,，可能導致筋膜的小撕裂。這些撕裂損傷通常由身體修復,。當這種損傷和修復過程一遍又一遍地重復時,，有時會形成骨刺（骨頭的尖頭生長），它是作為身體的反應,，試圖將筋膜牢固地連接到腳跟骨上,。這在足部的 X 射線上顯示為足跟刺（這個骨刺更像是一種牽張樣的骨刺）。骨刺與足底筋膜炎一起發(fā)生,，但它們不是問題的原因,。很多老百姓干脆記憶成骨刺引起的疼痛，這不是疼痛的根源。隨著年齡的增長,，構成腳后跟軟組織部分的非常重要的脂肪墊變得越來越薄并退化（開始分解）,。由于腳跟上的保護墊較少，減震量減少,。這些是可能導致足底筋膜炎的其他因素,。其他可能導致足底筋膜炎發(fā)展的因素包括肥胖、創(chuàng)傷,、足底屈肌無力,、足部過度內旋（扁平足）或足部和/或腳踝的其他對線不良問題等。一些學者認為,，在足底筋膜下行進到前腳掌的小神經會受到刺激,，并可能導致疼痛。但一些研究已經能夠表明,，神經受壓引起的疼痛與足底筋膜炎疼痛不同,。在許多情況下，足跟疼痛的實際來源可能沒有明確定義,。足底筋膜炎的癥狀包括足弓附近足跟內緣的疼痛,。當重量放在腳上時,，特別是在長時間休息或不活動后，疼痛會更嚴重,。這通常在早上腳第一次放在地板上時最明顯,。這種稱為第一步疼痛的癥狀是足底筋膜炎的典型癥狀。長時間站立也會增加疼痛癥狀,?；顒雍罂赡軙杏X好些，但大多數(shù)患者報告在一天結束時疼痛加劇,。按壓腳跟的這一部分會導致壓痛,。將腳趾背伸可能會非常痛苦。醫(yī)生如何診斷病情,？ 足底筋膜炎的診斷一般在病史和體格檢查中確定。導致足跟疼痛原因很多,，足底筋膜炎必須與這些疾病區(qū)分開來,。疼痛可以從身體的其他部位（如腰背、臀部,、膝蓋和/或腳踝）轉至足跟和足部。需要進行特殊體檢測試以幫助確認問題確實來自足底筋膜。 可以進行 X 線檢查以排除足跟骨的應力性骨折,，并查看是否存在引起問題的骨刺,。負重位X線也可以評估足弓的發(fā)育問題。通過其他有用的影像學檢查包括骨掃描,、MRI 和超聲,。超聲檢查可能更受歡迎，因為它快速,、更便宜,，并且不會使您暴露于輻射中。超聲檢查的目的是觀察足底筋膜的厚度,，研究表明,，患者的疼痛癥狀改善與超聲上足底筋膜的厚度減少有關，可以作為療效是否改善的觀察指標,。 大多數(shù)患者在非手術治療的幫助下好轉,。小腿后部小腿肌肉的伸展運動可減輕足底筋膜的張力。睡覺時可以戴上夜間夾板,。夜間夾板可防止您的腳向下彎曲,。它對小腿肌肉和足底筋膜進行了溫和的拉伸。有些人在使用夜間夾板時似乎會好得更快,。他們報告說,，早上將酸痛的腳放在地上時腳后跟疼痛減輕。有一些研究報告說,，在抗炎藥物和拉伸計劃中增加夜間夾板沒有顯著益處,。其他研究報告了短期石膏固定對足底筋膜和減少重復性微創(chuàng)傷的益處。用合適的足弓支撐或矯形器支撐足弓也可能有助于減輕足底筋膜的壓力,。佩戴硅膠鞋跟墊可為因退化而失去一些脂肪墊的腳后跟增加緩沖,。沖擊波療法是一種較新的非手術治療形式。它使用機器對疼痛區(qū)域產生沖擊波脈沖,?；颊咄ǔＣ恐芙邮芤淮沃委煟掷m(xù)長達三周,。目前尚不清楚它為什么對足底筋膜炎有效,。但是沖擊波可能通過局部加重足底筋膜組織微損傷，開啟自身修復反應,。由此產生的局部生長因子和干細胞的釋放導致流向該區(qū)域的血流量增加,。最近的研究表明,，這種形式的治療可以幫助緩解疼痛，同時改善運動范圍和功能,。臨床試驗中射頻治療也可以緩解足底筋膜炎,。這是一種簡單、無創(chuàng)的治療形式,。它可以在 10 到15天內快速恢復和緩解疼痛,。射頻電療促進該區(qū)域的血管生成（新血管的形成）。增加流向受損組織的血流量可以促進愈合反應,。 抗炎藥有時用于減少筋膜炎癥并減輕疼痛,。研究表明，對于慢性的效果不佳,。使用可的松注射到筋膜區(qū)域,，但尚未被證明有效。研究表明,，當使用超聲引導下注射,，可能提高準確性，效果更好,。局部注射激素藥物應謹慎使用,，因為它可能導致足底筋膜破裂和脂肪墊變性和萎縮，使問題變得更糟,。 肉毒桿菌毒素A已被用于治療足底筋膜炎,。化學物質被注射到該區(qū)域并導致肌肉麻痹,。肉毒桿菌素具有直接鎮(zhèn)痛（緩解疼痛）和抗炎作用,。在迄今為止的研究中，這種治療沒有任何明顯的副作用,。但其注射有效性與并發(fā)癥缺乏多中心,、大樣本、前瞻性的對照研究,。 手術是治療足跟疼痛的最后手段,。在過去的100年里，醫(yī)生們開發(fā)好多種手術方法來試圖治愈足跟疼痛,。目前常用的大多數(shù)程序都集中在幾個方面： - 松解足底筋膜（足底筋膜切開術）,，也有見于的小針刀治療方法。
通常手術是通過腳內緣的小切口完成的,，盡管一些外科醫(yī)生現(xiàn)在使用內窺鏡進行這種類型的手術,。內窺鏡是采用微創(chuàng)方法，可以插入關節(jié)或皮膚下,，讓外科醫(yī)生看到手術中涉及的結構,。通過使用內窺鏡,，外科醫(yī)生可以用較小的切口完成手術，并且可能對正常組織的損害較小,。目前尚不清楚這種情況的內窺鏡手術是否比傳統(tǒng)的小切口更好,。 手術通常涉及確定足底筋膜附著在腳跟上的區(qū)域,，并將筋膜部分從骨頭上釋放出來,。如果存在小骨刺，則將其移除,。在足底筋膜下行進的小神經被識別并從任何可能對神經造成壓力中釋放出來,。這種手術通常可以在門診進行,。這意味著您可以在同一天離開醫(yī)院,。 治療后我應該繼續(xù)做什么,？ 足底筋膜炎的非手術治療在所有病例中90%是成功的,。足底筋膜炎患者通常接受物理治療?？祻椭委煄熢O計練習以提高小腿肌肉,、跟腱和足底筋膜的柔韌性。 針對疼痛部位的治療有助于控制疼痛和腫脹,。中醫(yī)藥的理療項目包括足部按摩推拿,、灸法、針灸,、中藥熏洗等理療項目,。 定制的足部矯形器可以設計為支撐足弓并幫助緩沖腳跟。通過減輕足底筋膜的負荷并使其有時間愈合而不會每天（重復）微創(chuàng)傷來促進愈合,。 為您提供在家中使用的想法,，例如為小腿肌肉和足底筋膜做伸展運動。您也可以在睡覺時佩戴夜間夾板,。如前所述,，夜間夾板旨在在您睡覺時對小腿肌肉和足底筋膜進行溫和的拉伸。 很多時候,，需要結合不同的方法才能獲得最佳結果,。沒有一刀切的計劃。一些患者最好結合腳跟襯墊,、藥物和伸展運動,。如果這在4-6周內不能緩解癥狀，那么可以添加物理治療和矯形器,。有證據(jù)表明,，在癥狀出現(xiàn)后的最初幾周內使用矯形器,，然后進行拉伸是一種有效的方法。 綜上所述,，找到適合您的組合可能需要一些時間,。如果需要幾周到幾個月的時間才能找到適合您的治療方案，請不要氣餒,。 大多數(shù)情況下,，這種情況是自限性的。這意味著它不會永遠持續(xù)下去,，但只要花一點時間和注意力就會變得更好,。可以讓你重新開始跑步,。 但是也要明白,，如果不解決加重的危險因素，可能需要長達一整年或更長時間才能解決問題,，甚至經常反復發(fā)作,。參考文獻： [1]Puttaswamaiah R,Chandran P.Degenerative plantar fasciitis: A review of current concepts[J].Foot, 2007, 17(1):3-9.DOI:10.1016/j.foot.2006.07.005. [2]美國物理治療協(xié)會骨科分會[1],韓云峰(翻譯)[1],茍艷蕓(翻譯)[1],等.《國際功能、殘疾和健康分類·足跟痛/足底筋膜炎:2014修訂版》臨床實踐指南[J].康復學報, 2019, 29(1):19.DOI:CNKI:SUN:FYXB.0.2019-01-002. [3]張立寧,丁珮,唐佩福.足底筋膜炎的基礎及臨床研究進展[J].海南醫(yī)學院學報, 2013, 19(3):429-432. 從事骨科臨床,、科研和教學工作,。主要致力于退變性骨關節(jié)炎、股骨頭壞死及四肢創(chuàng)傷的研究,。參加5項科研課題的研究工作,，主持承擔福建省衛(wèi)生廳青年科研課題1項，參與省級及漳州市自然科學基金4項,。在省級以上期刊發(fā)表論文10余篇,。
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