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長按二維碼或點(diǎn)擊“閱讀原文”查看原文 【Ref: Santiago-Dieppa DR, et al. World Neurosurgery.doi:10.1016/j.wneu.2018.02.091】 為了完成血管成形術(shù)（后擴(kuò)）和回收保護(hù)傘,，需要穿越釋放的頸動(dòng)脈支架(Carotid artery stent, CAS)。當(dāng)球囊或保護(hù)傘的回收導(dǎo)管是偏心的或者與頸動(dòng)脈支架的縱軸切線成角時(shí),，這些裝置會處于支架近端的外側(cè)面,，可能會導(dǎo)致潛在威脅生命的并發(fā)癥，諸如支架變形,、移位和機(jī)械性閉塞,。來自美國加州大學(xué)圣地亞哥分校神經(jīng)外科的David Rafael Santiago-Dieppa博士和他的同事們報(bào)告了一種新的“球囊橋接”技術(shù)，該技術(shù)可以使球囊導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)管（large bore guide catheter, LBGC）安全的進(jìn)入和穿過已經(jīng)釋放的頸動(dòng)脈支架,，文章發(fā)表在2018年3月的《World Neurosurgery》雜志上,。 作者采用球囊橋接技術(shù)對2例起始角度傾斜和狹窄程度>90%的頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行了球囊（后擴(kuò)）血管成形術(shù)和遠(yuǎn)端保護(hù)傘的防護(hù),，分別在兩種情況下使用了“球囊橋接技術(shù)”,。第一種情況：球囊不能通過釋放的支架時(shí)，先部分?jǐn)U張球囊（30-50%容積）,，然后將球囊引入支架內(nèi)（圖1）,；第二種情況：當(dāng)保護(hù)傘的回收裝置不能通過支架時(shí)。在導(dǎo)引導(dǎo)管的遠(yuǎn)端和支架近端的結(jié)合部擴(kuò)張球囊,，將導(dǎo)引導(dǎo)管重置于血管腔和支架的中間,；在球囊泄掉期間，導(dǎo)引導(dǎo)管安全無阻擋的進(jìn)入支架的近端（圖2）,。然后,，重新再上回收裝置，完成保護(hù)傘的回收,。 病例1,，頸動(dòng)脈狹窄采用支架(Xact)成形術(shù)后，仍殘余支架內(nèi)狹窄，需要Sterling球囊后擴(kuò),，采用球囊橋接技術(shù)（圖1）,。
圖1，球囊在CAS的外側(cè)（A）,，不能進(jìn)入支架,；部分充盈球囊（B，30-50%）,，順利進(jìn)入支架內(nèi)（C）,。
病例2，頸動(dòng)脈狹窄采用支架（Wallstent）成形術(shù)后,，成功進(jìn)行了后擴(kuò),。但是，保護(hù)傘的回收裝置不能通過支架起始部,，采用球囊橋接技術(shù)將導(dǎo)引導(dǎo)管引入支架內(nèi),，最終順利完成保護(hù)傘的回收（圖2）。
圖2,，球囊橋接的步驟：回撤保護(hù)傘的回收裝置,、更換球囊、擴(kuò)張導(dǎo)引導(dǎo)管遠(yuǎn)端和支架近端的結(jié)合部,，將導(dǎo)引導(dǎo)管置于管腔和支架的中心位置,，然后釋放球囊，將導(dǎo)引導(dǎo)管逐步順利引入支架內(nèi)（A-C） 兩名病人在“球囊橋接”技術(shù)完成后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,，恢復(fù)良好,。作者指出，當(dāng)導(dǎo)引導(dǎo)管是偏心的或者與支架的長軸切線成角時(shí),，“球囊橋接”技術(shù)是一個(gè)安全有效的方法,。 （天津醫(yī)科大學(xué)郭璇編譯，上海長海醫(yī)院趙開軍教授審校,；《神經(jīng)介入資訊》主編,、上海長海醫(yī)院腦卒中中心兼神經(jīng)介入中心主任劉建民教授終審） 相關(guān)回顧 |
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