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直腸癌MRI檢查前準備：目前對于是否需特殊準備存在爭議。

常用的準備方法有：

1,、注水充盈法,，優(yōu)點是腸管充盈,，對比好,，病灶顯示清晰，特別是小病灶,；缺點是病人較難耐受,，會刺激腸道不自主運動，產生偽音,。

2,、肛注開塞露法：檢查前1h內肛注開塞露排空直腸內容物,。優(yōu)點是患者容易接受，腸壁殘留的開塞露使腸道黏膜顯示更清晰,。

直腸癌MRI掃描方法：

常用序列：FSE T2WI（橫斷位,、冠狀位、矢狀位）,；SE T1WI（橫斷位）,；DWI；增強掃描,。不掃脂肪抑制,。

掃描角度：矢狀位定位→與腸管長軸垂直面設為橫斷位→冠狀位垂直于橫斷位

小視野高分辨掃描，上下覆蓋直腸全段,。

直腸MRI解剖：黏膜為T2高信號,；肌層為環(huán)狀T2低信號；系膜脂肪在T1,、T2均為高信號,；直腸系膜筋膜（MRF）為線性低信號。

直腸癌MRI評估內容包括：腫瘤位置,、大?。籘分期（中高位直腸癌）,；N分期,；低位直腸癌；環(huán)周切緣CRM,；壁外血管侵犯EMVI,。

一、腫瘤位置：高位：腫瘤最下緣距肛緣超過10cm,，該部位前壁被腹膜反折覆蓋,，腫瘤容易穿透腹膜反折發(fā)生腹腔播散。中位：腫瘤最下緣距肛緣5-10cm,，該部位腫瘤適用于全直腸系膜切除術（TME）,。低位：腫瘤最下緣距肛緣小于5cm。（測量長度應與腸道走行一致,，以與腸鏡檢查結果相符,，如下圖）

二、直腸癌TN分期：

通常情況下T1和T2,，MRI不能很好區(qū)分,，但是不影響外科手術。

T3按照原發(fā)腫瘤突破腸壁固有肌層后侵入直腸系膜內的垂直距離細分為T3a,、T3b,、T3c三個亞組,。（下圖）

T4:腫瘤超出直腸系膜筋膜，侵及腹膜反折（T4a）,，侵入周圍臟器（T4b）,。腫瘤容易通過腹膜反折轉移到遠方，也是復發(fā)的一個危險因素,。

四,、低位直腸及肛管解剖（圖片來源于外科學第7版）：

虛線為齒狀線水平表示肛管最高位；實線表示肛緣,，為肛管最低位（下圖）,。

Battersby等根據(jù)MRI影像學表現(xiàn)對低位結腸癌進行了分期：

mrLR1：腫瘤限于腸壁內但未侵犯腸壁全層；

mrLR2：腫瘤侵犯腸壁全層但未達內外括約肌間隙,；

mrLR3：腫瘤侵犯內外括約肌間隙或距肛提肌間距離<>

mrLR4：腫瘤侵犯外括約肌,、肛提肌或周圍組織、器官,。

五,、環(huán)周切緣（CRM）：直腸系膜筋膜是包圍直腸周圍脂肪和直腸的低信號，代表TME切除術中的手術切除平面,。CRM陽性是局部復發(fā)和預后差的一個重要獨立預后因素,。影響環(huán)周切緣的因素有：原發(fā)灶；淋巴結,；壁外血管浸潤,；三者任一距系膜筋膜小于1mm時，認為CRM陽性,。

六,、壁外血管浸潤（EMVI）：發(fā)生EMVI，是局部復發(fā),、遠處轉移的獨立危險因素,。1、T3,、T4期才會存在,；2、只要腫瘤靠近血管,，就有EMVI的可能性,；3、EMVI表現(xiàn)：直腸壁外血管擴張,、輪廓不規(guī)則,，流空現(xiàn)象消失并被腫瘤信號代替；4,、如果存在EMVI,，必須評估所涉及的靜脈是否累及直腸系膜筋膜（即距系膜筋膜是否小于1mm）。

MRI鑒別直腸癌術后復發(fā)和纖維瘢痕：術后腫瘤復發(fā)可見結節(jié)狀,、橢圓形等膨隆性改變,，T1稍低信號，T2高信號,，增強強化,，DWI高信號，ADC信號降低,。纖維瘢痕形態(tài)不規(guī)則,，T1、T2均為低信號,，強化不明顯,，DWI信號不高。

本文部分參考孫凌宇《直腸癌入門口訣》

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