(文獻選錄)

《諸病源候論．小兒雜病諸候．胎疸候》：“小兒在胎，其母臟氣有熱,，熏蒸于胎,，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也,?！?/p>

《幼科全書．胎疾》：“凡小兒生下遍身面目皆黃，狀如金色,，身上壯熱,，大便不通，小便如梔子汁,，乳食不思,，此胎黃也。因蓐母受熱而傳于胎,，以地黃湯治之．”

《嬰童百問．黃疸》：“又有初生而面身黃者,，胎疸也。諸疸皆熱,，色深黃者是也,。若淡黃兼白者，胃怯不和也,。茵陳湯,、梔子柏皮湯、犀角散,、連翹赤小豆湯主之,。通治黃疸，茵陳五苓散尤為穩(wěn)也,?！?/p>

《幼幼集成．胎病論》：“胎黃者，兒生下面目渾身皆如金色，或目閉,，身上壯熱,，大便不通，小便如梔子汁,。皮膚生瘡,，不思乳食，啼哭不止,，此胎中受濕熱也,。宜茵陳地黃湯，母子同服,，以黃退為度,。”

《幼科釋迷．胎疸》：“膽?zhàn)阒?，得于初產(chǎn),，生下即黃，遍身梔染,。原雖不同,，陰陽必辨。陽黃體熱,，二便硬短,，脾與心搏，胸膈必懣,，先利小便,，下法莫遠。陰黃肢冷,，清便滋泫，大便清黃,，腹痛而喘,，面目爪齒，黃色暗慘,，脾虛失利,，腎水脹衍，約此二端,?！?/p>

(現(xiàn)代研究)

一、藥效學研究

1．據(jù)藥理學研究,，茵陳,、山梔、大黃、龍膽草,、金錢草,、黃芩、黃連,、姜黃,、玉米須、熊膽等藥均有較明顯的促進膽汁分泌和排泄作用,。當歸,、白芍、白術(shù),、黃芪,、龍膽草、山梔,、蒲公英,、茵陳、柴胡,、赤芍,、垂盆草、五味子等藥有一定的保肝作用,。肝細胞性黃疸時可辨證與辨病結(jié)合選用上述藥物,。

2．實驗表明茵陳蒿湯具有明顯利膽和催膽作用，既能增加膽汁流量,，又可降低奧狄氏括約肌張力,。茵陳蒿湯還能對抗四氯化碳中毒性肝損傷，有明顯的保肝作用,。

3．據(jù)一些單位對茵陳,、梔子、大黃等常用藥物的分析,，初步認為茵陳為茵陳蒿湯中的主藥,，有清熱化濕、利膽退黃作用,，現(xiàn)代藥理實驗研究證實茵陳有促進膽汁分泌和促進膽汁排泄的作用,，能降低血中膽紅素，對金黃色葡萄球菌,、痢疾桿菌等有抑制作用,，并有較強的解熱作用。梔子清化濕熱,，現(xiàn)代研究認為有降低血中膽紅素,，廣譜抑菌及解熱作用,。大黃瀉下積熱，行瘀和血,，能松弛奧狄氏括約肌,，收縮膽囊，而增加膽汁的流量,。有人證明大黃有抑制血中抗A,、抗B抗體的作用，同時對葡萄球菌,、痢疾桿菌,、綠膿桿菌及某些真菌均有抑制作用。黃芩清熱解毒,，也有促進膽汁分泌,、廣譜抑菌及解熱作用。這些藥物的作用均有利于黃疸的消退和肝功能的恢復(fù),。

李有信等運用靜脈滴注復(fù)方丹參注射液治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥,，能明顯地降低LOD和升高SOD，即能對抗氧自由基,，減少自由基對細胞核酸蛋白的破壞,，也就是減少對血液中紅細胞的破壞，因而膽紅素生長也減少,，這可能就是復(fù)方丹參注射液治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的機理之一,。

二、臨床研究

胎黃的現(xiàn)代臨床研究,，在辨證論治的原則指導下,，對于不同病原引起的胎黃，采取辨證辨病相結(jié)合,，在防治兩方面均取得了顯著成就,。

1．新生兒肝炎綜合征 本綜合征可由乙肝病毒、巨細胞包涵體病毒,、單純皰疹病毒,、風疹病毒及柯薩奇病毒等多種病毒引起，起病緩慢,，生后1—3周出現(xiàn)癥狀，有厭食,、體重不增,、黃疸持續(xù)不退、大便呈灰白色,、肝脾腫大等癥,。對于本病治療大多采用清熱利濕、活血化瘀、疏肝利膽,、溫中健脾和中西醫(yī)結(jié)合等方法治療,。如陳瑞林認為其病機為濕熱滯留肝膽，肝氣郁結(jié),，濕熱蘊郁所致,，自擬嬰肝湯(茵陳、金錢草各10g,，郁金,、丹參、板藍根各6g,，焦三仙各12g,，雞骨草、白花蛇舌草各6g,，甘草3g)治療新生兒肝炎綜合征28例,，取得良效。韋俊等將肝炎綜合征分為黃疸期與恢復(fù)期,，其中濕熱黃疸治用茵陳蒿湯,。邪毒黃疸治用犀角散，瘀血黃疸治用茵陳蒿湯與桃紅四物湯,，脾濕黃疸治用茵陳理中湯,。恢復(fù)期氣血雙虛則治用八珍湯,。在辨證基礎(chǔ)上加用西藥抗生素,、保肝藥，總有效率達95％,。除此以外,，肖氏則提出：肝炎綜合征不僅限于“胎黃”、“胎疸”的范疇,，還應(yīng)包含“積聚”這一極重要的致病因素和病理變化在內(nèi),，故而治療中應(yīng)加用活血化瘀藥物。

2．梗阻性黃疸 寧世清用茵陳蒿湯治療了RB肝膽掃描肝外膽道完全梗阻的嬰兒肝炎綜合征,，中藥治療97例,，痊愈率65．4％。對于其機理探討認為中藥清熱解毒,、疏導利濕,、活血化瘀，有利于感染的控制,、清除,。部分藥物并能使膽汁粘稠得以稀釋,，不完全阻塞的膽道得以通暢，從而達到治療目的,。

3．新生兒溶血性黃疸 主要表現(xiàn)為貧血和血清間接膽紅素明顯升高,，中醫(yī)辨證以濕熱證多見，方選茵陳蒿湯為主,，加金錢草,、黃芩等，配用丹皮,、赤芍涼血化瘀,，茯苓、澤瀉利濕,。劉潤俠指出溶血性黃疸主要病機為母體濕熱太重,，熏蒸胎兒，阻礙氣機,，應(yīng)從濕熱論治,，他自擬益黃散(生地、當歸,、黃芩,、甘草、益母草,、制大黃)給確診ABO母子血型不合的孕婦口服至分娩,，新生兒出生后根據(jù)情況口服茵陳蒿湯作預(yù)防性治療。結(jié)果30例ABO母子血型不合者僅發(fā)生輕度黃疸,。藥理證明：生地,、黃芩、大黃,、茵陳,、益母草均有較強的抑制抗體產(chǎn)生的作用，并含類血型物質(zhì),，可中和抗體,、減低其效價。對于新生兒溶血性黃疸的治療,，目前認為采用中西醫(yī)結(jié)合和光療為主,，及早治療可以避免發(fā)生膽紅素腦病。

4,。巨細胞包涵體病 巨細胞病毒可引起肝臟損害,，是乳嬰肝炎的病原體，主要發(fā)生在圍產(chǎn)期,，臨床以黃疸,、癥癖、發(fā)熱,、咳喘為特征,，屬“胎黃”、“胎毒”范疇,。莫錦明提出其治療原則為清熱解毒,，利黃退疸，化癥散癖,，消積導滯,，理肺蠲飲。其黃疸色偏暗,，便溏,，以四逆散、茵陳五苓散,、蟾砂散加減,。黃疸色晦暗，尿如茶,，舌質(zhì)紫暗,，方選下瘀血湯、茵陳蒿湯,、枳實導滯湯加減,。若高熱不退、咳喘則以麻黃連翹赤小豆湯合小陷胸湯化裁,。久病體虛則治以健脾益氣,，和營調(diào)元。

5,。其它 對主要表現(xiàn)為高膽紅素血癥的患兒應(yīng)及早采取措施以降低血清膽紅素,，防止膽紅素腦病的發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥亦取得了較好的臨床療效,。史蘭英報道在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥茵陳,、連翹、梔子,、赤芍,、茯苓、金銀花,、黃柏,、白茅根、熟大黃治療新生兒高膽紅素血癥,，療效顯著,。殷杰等以甘寒利濕之品自擬茵陳茅根湯(茵陳,、白茅根、茯苓,、車前子,、豬苓)治療新生兒溶血性黃疸及新生兒敗血癥所致血總膽紅素增高患兒28例，與對照組相比,，黃疸明顯消退時間早,，持續(xù)時間短，且方中白茅根具利濕不傷陰的特點,，對于體屬稚陰稚陽的新生兒更為適宜,。湯文蔚以茵陳、黃芩,、黃柏,、梔子、生甘草,、大黃,、黃連濃煎，加西藥常規(guī)治療67例新生兒高膽紅素血癥,，與單用西藥組對照,，膽紅素下降至正常時間為8。25天,，與西藥組膽紅素降至正常的10．14天相比,，具有顯著差異?！?，何芳等報道以消膽退黃口服液(茵陳、梔子,、黃柏,、厚樸、紫草,、青黛,、澤蘭、茜草,、人工牛黃)治療新生兒黃疸60例,，總有效率達80％，血清膽紅素降至正常的時間較三黃合劑(黃連,、黃芩,、黃柏、梔子)組短。在有關(guān)藥效學研究中,，從利膽,、保護紅細胞膜、免疫學觀察,、肝損傷保護和抗炎作用等5個方面都證明其有顯著效應(yīng),。，葉光華等報道用大黃每日2g煎服,，加用酶誘導劑治療新生兒黃疸，4天黃疸明顯消退,，治療效果明顯高于單用酶誘導劑,。大黃可下腸胃積滯，瀉血分實熱,，除濕熱黃疸,，活血行瘀，增加膽汁流量,，大黃酸可刺激腸蠕動,，促進排便，服后大便次數(shù)增多,，胎糞中膽紅素也隨之排出,，阻斷了腸肝循環(huán)，減少膽紅素再吸收,，這是大黃?臺療新生兒黃疸的特殊功效,。

臨床檢驗對推測預(yù)后具有重要意義，也可在中醫(yī)藥科研中引用,。如周曉光等采用放免法測定62例正常新生兒及5l例高膽紅素血癥新生兒尿α1一微球蛋白(α1一M)含量,。結(jié)果高疸新生兒尿a1-M含量較正常新生兒明顯升高，病程2—7天內(nèi)增高尤為明顯,，且與高膽紅素血癥的嚴重程度密切相關(guān),。提示高膽紅素血癥可造成新生兒腎小管損害。動態(tài)觀察和隨訪結(jié)果表明,，高膽紅素血癥所致的腎小管功能損害是可逆性的,，86.67％病例恢復(fù)得較好。說明尿α1-M是反映腎小管功能損害和恢復(fù)的特異而敏感的指標,。廖國儀指出,，診斷ABO溶血病、直接抗人球蛋白試驗,、抗體釋放試驗,、游離抗體試驗第3項是較為完善的診斷方法，其中抗體釋放試驗最敏感,，最有診斷價值,，采血時間最好在生后的3—7天內(nèi),。