十棗湯適用病證是水飲壅盛于里之實證,。 在這里用逐水攻下為主,，應(yīng)該說水濕壅滯實證。這種逐水,，一般用于陽水實證,。以十棗湯作為典型的代表。逐水劑里就十棗湯一個,，屬一類方,。 主治：懸飲、腹水。 懸飲是《金匱要略》上四飲之一,。腹水過去叫陽水實證,。陽水實證就體質(zhì)相對來說，比較壯實,。 證候分析：十棗湯的證候分析,，水濕壅盛，懸飲的病位是胸脅,，飲停胸脅,，主要反應(yīng)出水飲停蓄在胸脅，阻滯肺氣,，宣降失常,，阻滯氣機，肺氣不利了,，所以咳唾胸脅引痛,，短氣，都是水飲停蓄以后,，阻滯氣機,，肺氣不利的表現(xiàn)。
?水飲之邪屬于濁陰之邪，清陽出上竅,，濁陰出下竅,。水飲停蓄那濁陰之氣，就要上逆,，濁陰之氣上逆,，上干清陽，導(dǎo)致頭痛目眩,，清陽不升,。頭部氣血逆亂,，就可以頭痛目眩,。 水飲壅盛飲停胸脅，肺氣不利,，頭痛目眩,，旋飲 ，飲停心下,，咳唾胸脅引痛,，短氣，飲邪犯胃，胃氣上逆心下痞硬飲停脘腹,，氣機不利干嘔飲溢肌膚腹脹實水苔白滑,，脈沉弦水腫懸飲包括胸脅，胸脅停飲,，飲邪犯胃,，胃氣上逆，可以干嘔,，飲停心下,，心下痞硬。這里心下是胃,，所以這水飲停蓄胸脅,，以及周圍的影響，可以從胸脅開始,，影響胃脘,，心下，胸脅咳唾引痛,，短氣,，引起胃氣上逆的干嘔，以及向上頭痛目眩,，飲邪上干清陽,。這個水氣上逆推理，可以來把握治這ㄧ相關(guān)癥狀,。這是懸飲常見的,。懸飲，水飲停蓄胸脅為中心,。影響到相應(yīng)的部位,。都和飲邪上逆有關(guān)。 陽水實證是指的腹水,，水邪阻滯氣機,，可以腹脹，飲停脘腹,，這表對的不一定合適,，脘腹氣機不利，可有腹脹的特點,，腹水都會有腹脹的特點,，水飲泛濫可以導(dǎo)致水腫，雖然是偏重于實證,，腹水下部,，所以它的腫脹往往從下開始,，可以影響周身，以下半身為主,。 從這些表現(xiàn)出來的證候來講,，十棗湯證，它以飲停胸脅,，以及飲停脘腹為主,。十棗湯現(xiàn)在用的較多的也是胸水、腹水,。包括胸水證,，滲出性胸膜炎、腹水,，特別70年代南方,，治療血吸蟲病腹水，這方用得很多,。都是水濕壅盛,，胸脅或脘腹所造成的。
?功用：由于水邪比較壅盛，采取攻下方法,，特別是胸水,、腹水這階段，祛除胸水,、腹水,，沒有廣泛泛濫的話，祛除胸水,、腹水用攻下法,。人們研究，實際上是一種間接逐水法,。因為攻下逐水的方法,，它是通過胃腸道瀉下，通過胃腸道排出大量水分,。然后就增高了血液的濃度,，它又會從這些，現(xiàn)代實驗觀察研究,，從這個水液停留之處,，血液又吸收轉(zhuǎn)輸,，瀉下,，是一種間接的瀉下,。否則有的認(rèn)為胃腸道有停水，好理解,。胸脅它攻下,，怎么會從胃腸道出去？它是一種間接逐水法,。這方面的研究,，在70年代的文獻(xiàn)里很多。
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方解：它取這名字的意思，有兩個含義,。一個大棗是佐藥,。不能換成甘草。所以干脆就叫十棗湯,。不要忘了十個肥大棗,。還有大棗在這方里，通過現(xiàn)代臨床觀察,，實驗研究,，這個藥離不得。70年代治療血吸蟲病腹水,，從多種比較都比較過了,。你用白開水送服，甘遂,、大戟,、芫花個散劑，細(xì)末,，用其它的送服,，對胃腸黏膜刺激很明顯。用大棗藥藥緩合得多,。大棗十枚煎湯,。還要大的，肥大棗煎湯送服,。這個從現(xiàn)代觀察來說,，可以大大減輕它這種刺激，副作用,。甘遂,、大戟、芫花這三味藥,，一般來說,，都是甘遂做君藥,，大戟、芫花做臣藥,，大棗是佐藥,。用量三味一般是等分。從分工上來講,，中醫(yī)歷來傳統(tǒng)認(rèn)為甘遂善于泄經(jīng)隧的積水,，經(jīng)隧的積水這個含義，說它瀉苦寒瀉下逐水范圍較寬,。祛除水濕力較強,。作用范圍較寬。經(jīng)隧既反應(yīng)經(jīng)脈分部部位之廣,，層次較深,，那它力量就無處不到，力量較大,。所以歷來認(rèn)為甘遂在這些藥里,，比較瀉下逐水作用范圍寬、力量大,。 大戟治療五水,，五水是指的臟腑、五臟,，臟腑的積水,。臟腑的積水看來范圍就比精隧窄一些。 芫花是這三味當(dāng)中偏溫的,。滌痰,，化痰，開痰結(jié),，開痰結(jié)這個力量較強,。說它能作用的部位，胸膈,，偏于中上部,。可以祛除胸膈的伏飲痰癖,。伏飲說明層次比較深,，痰癖病程比較長。所以芫花作用是驅(qū)胸膈的伏飲痰癖,。 這三個實際上,，伏飲痰癖本身也是水濕壅滯，所以從瀉下逐水,，是類似的,。三味藥相配呢,，又用了大棗煎湯服用?？梢灾萍s它們一定程度制約這個毒副作用,。你比如說用大棗煎湯,，量較大,，煎湯，保護(hù)胃黏膜,，臨床十棗湯吃下去,，胃開始會有燒灼感覺，若不用大棗送服的話,，疼痛非常突出,，就用了大棗，它都會有一點點燒灼的感覺,。芫花是溫性,，甘遂、大戟是寒性,，寒溫相配,，不使苦寒太過，不至于苦寒太過,，也是一個全方藥性的調(diào)和,。控制藥性偏盛的一個方法,。 再加上我們前面講到三個各等分,，那就是相近功效的，瀉下逐水功效相近藥物相配,，異性毒力不完全一致,，還有個相互制約，也是控制毒副作用的一種方法,。 70年代,，人們把這個都裝膠囊，用棗湯送服,。
?因為那時候國家組織治血吸蟲病,，中西專家都有,，成批的治療。原來50~60年代搞過它,，70年代很多地區(qū),，包括四川,，又發(fā)生血吸蟲病，又集中的防治過一段時間,。所以對這個方面,，還是比較多的。 試過單用甘遂作散劑,，裝膠囊,，棗湯送服。用量三倍,，比如1.5克,，病人受不了，單用一味,，用三倍的量,，這副作用就很突出。三味同用,，各三分之一,。所以當(dāng)時摸索的標(biāo)準(zhǔn)用量是0.5克。當(dāng)然有些病人體質(zhì)基礎(chǔ)這些不同,，0.5克有時候攻下,，還不一定能達(dá)到需要的程度，那隔幾天還可以加量,，有的地區(qū)采取的方法呢,，第一次各0.5克吃了，第二次,，比如瀉下,，一天瀉五到九次以內(nèi)，都屬于正常,，藥力發(fā)揮作用可以,。不到五次，瀉下不夠,，而且用這個瀉下過程當(dāng)中,，一直用X光觀察液平面，觀察液平面的下降程度,，不可能一次都攻掉了,。攻下以后，通過五到九次瀉下,，液平面下降至少三分之一以上,，那才算，就是你又可以緩兩天再來攻。等恢復(fù)正氣了,，如果不到三分之一,，第二天，適當(dāng)減量,，再服,。一般情況，如果攻下達(dá)到了這個程度,，那就要停一停,，不能天天攻。當(dāng)時使用這個有一套方法,。中西結(jié)合的一套方法,。而且跟病人要講清楚,，反應(yīng)的特點,，你不說，他吃了不舒服,，不吃了,。 一般服用20分鐘以后，裝膠囊,，棗湯送服,，20分鐘以后，開始從胃脘有燒灼特點,，甚至有點疼痛,，痛感向下，然后腸道一聲一響,，嘩嘩響,，以后就產(chǎn)生瀉下。服了以后一般反應(yīng)20分鐘當(dāng)中,，到20分鐘時候最厲害一點,。以后開始要瀉下。一天要五次以下,，也就是四次到五次,，至少要這個，才能起作用,。最多只要不超過九次,，過去統(tǒng)計這樣。九次你還在瀉,，那就說明適合他的用量大了,，那就要采取其它措施了。不要瀉之太過了。 十棗湯既有分工合作,，來瀉下逐水,，又有相應(yīng)的一些控制毒副作用的方法，具體服用方法,，和服用的劑量是很重要的,。

運用

基本服法：1. 甘遂、大戟,、芫花作散劑,，大棗煎湯送服。 2. 清晨空腹服,，小量開始,。每日一次。各等分,，每次0.5~1克,，服后下水量少，次日加量,，最多至1.5克,。 3. 服后得快利后停服，宜食糜粥養(yǎng)胃,。 4. 老年體弱慎用,，孕婦忌服。 甘遂,、大戟,、芫花作散劑，現(xiàn)再用膠囊好一些,。小量開始,，初期服，可以0.3,，加起來1克,。服后同時要觀察液平面，來判斷它攻下的多少,。 辨證要點咳唾胸脅引痛,，或水腫腹脹，二便不利,，脈沉弦,。 主要掌握胸水，腹水的主要特征,，咳唾胸脅引痛,，水腫腹脹,，這種一般二便不利。脈沉弦說明證氣還較強,。 十棗湯是瀉下逐水的代表方,，而且從這方看，仲景時代,，東漢對這類藥物的使用,，觀察都已經(jīng)很細(xì)致了。能夠這樣運用,，說明當(dāng)時治療這類病,，水平還是不低的。 適用病證里實正虛的大便秘結(jié)證,。 瀉下劑最后一部分是攻補兼施,。攻補兼施目前這類方，臨床用得比較少,。這類方使用不少,，應(yīng)當(dāng)是住院用。就是邪實正虛,。又有熱實互結(jié)一類的大便秘結(jié),，腑氣不通,。由于因下失下,，或者治不如法，造成了正氣虧虛,?；蛘邭庋蛔恪,；蛘邭怅巸蓚?。這時候就要采取扶正和攻下相結(jié)合的方法。

根據(jù)鄧中甲講方劑學(xué)整理