作者：沿若

來(lái)源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)心血管

房顫(AF)是最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型。不僅降低了生活質(zhì)量,，還增加中風(fēng)和致殘風(fēng)險(xiǎn),。房顫在年齡較高的人群中更為常見(jiàn)，在60歲以上的人群中有2%的人患有此病,，而在70歲以上的人群中,，至少有5%的人患有房顫[1]。

心衰與房顫

與無(wú)房顫的心力衰竭患者相比，心力衰竭合并房顫患者的死亡率和發(fā)病率更高,。導(dǎo)管消融術(shù)治療房顫已被作為改善心力衰竭患者預(yù)后的有效手段,，近期發(fā)表在NEJM上的研究證明了此觀點(diǎn)[2]。

• 隨機(jī)將抗心律失常藥物治療無(wú)效或服藥出現(xiàn)副作用,、不愿意服用這些藥物的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者進(jìn)入導(dǎo)管消融治療組(179例)或控制心律或心率的藥物治療組(184名患者)，此外,，每位患者均按照心力衰竭指南給予治療,。入選患者均患有按照心臟協(xié)會(huì)指南診斷的II、III或IV級(jí)心力衰竭,，左心室射血分?jǐn)?shù)在35%以下,，并植入了除顫器。主要終點(diǎn)是心衰進(jìn)展和心衰合并房顫所致的全因死亡率,。

 

• 在平均37.8個(gè)月的隨訪后,，消融組患者的主要復(fù)合終點(diǎn)發(fā)病率明顯低于藥物治療組(51例[28.5%]vs 82例[44.6%]；HR,0.62,95%[CI],0.43 - 0.87,；P = 0.007),。消融組患者全因死亡人數(shù)明顯少于藥物治療組(24例[13.4%]vs 46例[25.0%]；HR,0.53;95% CI, 0.32-0.86,；P=0.01),，因心力衰竭發(fā)作的住院率對(duì)比(37例[20.7%]vs 66例[35.9%]；HR,0.56;95% CI, 0.37-0.83,；P=0.004),，或死于心血管疾病的對(duì)比(20例[11.2%]vs41例[22.3%]；HR,0.49;95% CI, 0.29-0.84,；P = 0.009),。

  
  

• 心衰患者合并房顫，導(dǎo)管消融與藥物治療相比,，心力衰竭進(jìn)展或心衰并發(fā)癥的發(fā)病率顯著降低,。

另外，德國(guó)心臟中心的高級(jí)顧問(wèn)Carsten Wunderlich博士發(fā)表的研究報(bào)告顯示,，在房顫導(dǎo)管消融過(guò)程中,，使用新型口服抗凝劑(NOACs)不間斷治療是安全的。持續(xù)的NOAC治療與圍手術(shù)期出血或血栓栓塞并發(fā)癥無(wú)關(guān)[3],。