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今天我們說說“手麻”,。其實(shí)，我們日常生活中經(jīng)常遇到的手麻,，如趴在桌子上睡覺,，或是碰到所謂“麻筋兒”引起的手麻，很快就會(huì)自行恢復(fù),，對(duì)正常生活沒有太大影響,。

但如果麻木出現(xiàn)頻率多、時(shí)間長(zhǎng),，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮,、手脹、手冰涼僵硬等癥狀時(shí),，就需要引起警惕,，這意味著身體出現(xiàn)其他問題。

稍有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人,，會(huì)很快想到“頸椎病”引起的肢體麻木癥狀,。但其實(shí)，引起手麻的原因并非只有這種,。今天,，我們就為大家仔細(xì)梳理造成手麻的原因、鑒別診斷與手法處理,。

臂叢神經(jīng)卡壓的3類典型癥狀

在了解手麻原因之前,，我們需要知道,，手部的肌肉和皮膚是由C5、C6,、C7,、C8、T1五條神經(jīng)根以及形成神經(jīng)干里穿行的臂叢神經(jīng)和一些分支所支配,。

臂叢神經(jīng)分為橈神經(jīng),、尺神經(jīng)、正中神經(jīng),、腋神經(jīng),、肌皮神經(jīng)以及其余一些分支。神經(jīng)根發(fā)生卡壓,，位置就在椎間孔,。神經(jīng)干發(fā)生卡壓位置就在周圍的骨性或緊張的軟組織。

所以,，從頸椎發(fā)出的神經(jīng)根或神經(jīng)干在神經(jīng)穿行的區(qū)域,，被周圍的骨性或緊張的軟組織卡壓，而造成手臂相應(yīng)區(qū)域的麻木或疼痛,。臂叢神經(jīng)卡壓在醫(yī)學(xué)上稱為「胸廓出口綜合征」,，一般伴隨橈動(dòng)脈活動(dòng)變?nèi)酢?/strong>

那么，有哪些容易被卡壓的區(qū)域,，和典型癥狀特點(diǎn)呢,？

綜前所述，手部的肌肉和皮膚是由C5,、C6,、C7、C8,、T1五條神經(jīng)根以及形成神經(jīng)干里穿行的臂叢神經(jīng)和一些分支所支配,。

首先，容易卡壓的地方在椎間孔,。神經(jīng)根從兩個(gè)椎體之間的椎間孔穿行而出,。我們常說的椎間盤突出,、骨質(zhì)增生或椎間孔導(dǎo)致神經(jīng)根在出口處卡壓，這種問題比較嚴(yán)重,，可能導(dǎo)致感覺和運(yùn)動(dòng)能力的喪失和異常,，以及肌肉的萎縮。

而臂叢神經(jīng)會(huì)伴隨我們鎖骨下動(dòng)脈以及鎖骨下靜脈穿行于前,、中斜角肌間隙和邊緣,、再穿行肋鎖間隙以及胸小肌區(qū)域。如果發(fā)生卡壓,，就會(huì)導(dǎo)致胸廓出口綜合征,。所以，比較容易卡壓的地方在于前,、中斜角肌間隙,、肋鎖間隙、胸小肌,。

其中,，鎖骨下靜脈是沒有穿行在前、中斜角肌間隙里,。所以,，它較容易卡壓的部位為胸小肌區(qū)域以及肋鎖間隙。癥狀特點(diǎn)以手脹,、手僵硬為主,。

鎖骨下動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)隨行穿行與前中斜角肌間隙、肋鎖間隙,、胸小肌區(qū)域,。所以，在前,、中斜角肌間隙,、肋鎖間隙以及胸小肌區(qū)域容易被卡壓。

鎖骨下動(dòng)脈被卡壓,，表現(xiàn)癥狀特點(diǎn)為手冰涼,。單純性的臂叢神經(jīng)卡壓所表現(xiàn)特點(diǎn)為手麻。一般的患者都是臂叢神經(jīng)與動(dòng),、靜脈型一起被卡壓綜合出現(xiàn)癥狀的,。

△ 上圖為臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈以及鎖骨下靜脈穿行區(qū)域

3項(xiàng)神經(jīng)根性病變檢查

當(dāng)我們了解到,，引起手麻的原因是從頸椎發(fā)出的神經(jīng)根或神經(jīng)干,，在神經(jīng)穿行的區(qū)域被周圍的骨性或緊張的軟組織所卡壓所導(dǎo)致的。

神經(jīng)根損傷在周圍神經(jīng)損傷患者并不是很常見,。若神經(jīng)根損傷,，可導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)纖維和感覺纖維同時(shí)受損,，表現(xiàn)為手麻以及相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉無力、皮膚區(qū)域感覺（淺感覺和深感覺）問題,。以下壓頂試驗(yàn),、神經(jīng)肌節(jié)以及皮節(jié)測(cè)試，用于確定手麻是否跟椎間孔變窄,、椎間盤突出有關(guān)。

Ⅰ 壓頂試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)）

▼ 準(zhǔn)備動(dòng)作

患者取坐姿,，頭部保持正中位

▼ 檢查動(dòng)作

檢查者雙手放在患者頭部是向患側(cè)側(cè)屈并向下壓,。當(dāng)無明顯癥狀可再后仰、向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)再向下壓,。

▼ 檢查結(jié)果

若頸部疼痛增加,，則表示可能有小面關(guān)節(jié)功能障礙或骨折；若上肢的癥狀加重,，則表示可能發(fā)生椎間盤突出,、椎管狹窄或神經(jīng)根壓迫等現(xiàn)象。

▼ 注意事項(xiàng)

測(cè)試患者患有椎管狹窄,、骨質(zhì)疏松癥,、骨性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者時(shí)要特別小心，不可過度用力,。

Ⅱ 神經(jīng)肌節(jié)測(cè)試

通過抗阻測(cè)試的方法,，來評(píng)估支配該肌肉的神經(jīng)根功能是否正常。測(cè)試過程中,，檢查者給予的阻力要由小而大,、控制得當(dāng)，不能疾速,、突然地拉扯或推擋肢體,，肌肉無力通常與某單一神經(jīng)節(jié)段的損傷有關(guān)。

Ⅲ 神經(jīng)皮節(jié)測(cè)試（感覺功能測(cè)試）

在皮節(jié)測(cè)試中出現(xiàn)的陽性反應(yīng)指的是感覺喪失或變差,，這意味著支配該區(qū)的神經(jīng)根或周圍神經(jīng)已有損傷,。

患者有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)感覺過敏的現(xiàn)象，這種狀況可能會(huì)以不同的形式出現(xiàn),，有些人對(duì)疼痛刺激極度敏感,，有些人則在沒有外在刺激的情況下出現(xiàn)被電到的感覺、燒灼感,、麻刺感或麻痹（木）感等感覺異常的現(xiàn)象,。

皮節(jié)測(cè)試主要是以輕觸為主，輔以“尖鈍感覺測(cè)試”“兩點(diǎn)分辨感覺測(cè)試”“溫度感覺測(cè)試”,，雙側(cè)對(duì)比感覺,。

但是,，很多人的手麻不是因?yàn)樯窠?jīng)根卡壓造成的，這時(shí)考慮是否是由胸廓出口綜合征引起的,。

胸廓出口綜合征的鑒別診斷

很多人沒有聽說過胸廓出口綜合征,，但其實(shí)非常常見，只是還未受重視,。多見于長(zhǎng)期伏案工作,、坐姿不正確的人群。醫(yī)學(xué)上是指鎖骨下動(dòng),、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列手麻,、手脹、手冰涼,、手僵硬等癥狀,。

這些穿行的神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)、靜脈,，容易在前中斜角肌間隙,、肋鎖間隙、胸小肌處發(fā)生卡壓,。

臂叢神經(jīng)由C4下面穿出的C5神經(jīng)根,，以及CT1下面穿出的C8神經(jīng)根構(gòu)成。五個(gè)椎間孔形成五個(gè)分支,，五個(gè)神經(jīng)根會(huì)形成一束,，穿出前中斜角肌間隙，再從肋骨和鎖骨間隙里穿出,，最后穿行到喙突與肋骨之間的間隙,。所以臂叢神經(jīng)容易卡壓的地方為前、中斜角肌間隙,、肋鎖間隙以及胸小肌區(qū)域,。

大多數(shù)患者有頸肩部疼痛、不適,、手麻和手無力,。部分患者可能有外傷史，傷后逐漸出現(xiàn)上肢無力,，整個(gè)上肢感覺減退,。

如同前面所說，鎖骨下靜脈是沒有穿行在前,、中斜角肌間隙里,。所以它較容易卡壓的部位為胸小肌區(qū)域以及肋鎖間隙。癥狀以手脹,、手僵硬為主,。

鎖骨下動(dòng)脈穿行在前,、中斜角肌間隙，與臂叢神經(jīng)隨行,。所以在前,、中斜角肌間隙、肋鎖間隙以及胸小肌區(qū)域發(fā)生卡壓時(shí),，表現(xiàn)出來的癥狀為手指發(fā)涼,、鈍痛。

判斷卡壓的5個(gè)經(jīng)典診斷實(shí)驗(yàn)

出現(xiàn)這些癥狀后,，我們需要做以下鑒別診斷,，來鑒別出引起手麻、手脹,、手僵硬、手冰涼一系列癥狀的神經(jīng)和血管是在哪些出口處被卡壓所導(dǎo)致的,。

診斷Ⅰ：斜角肌攣縮實(shí)驗(yàn)

用于確定手麻和斜角肌有無關(guān)系,。陽性：癥狀加重或酸痛。

操作方法：用下巴去點(diǎn)疼痛鎖骨窩上方,。

檢查結(jié)果：如果該區(qū)域出現(xiàn)酸痛,，或者癥狀加劇?？赡苁切苯羌p傷所表現(xiàn)出來的問題,。這些患者往往不能側(cè)睡，就算側(cè)睡也會(huì)高度很高,。側(cè)睡時(shí)不能翻身,，因?yàn)橐环砭蜁?huì)使斜角肌產(chǎn)生更大的疼痛。

診斷Ⅱ：Bakody征

操作方法：肩關(guān)節(jié)外展180°以上,，肘屈曲放于頭后部,。

檢查結(jié)果：如果癥狀減輕，說明臂叢神經(jīng)在斜角肌處受壓,；如果癥狀加重,，說明臂叢神經(jīng)在胸小肌處受壓。

診斷Ⅲ：肋骨鎖骨癥候群

操作方法：患者取站姿,，檢查者站在身后,，一手固定患者肩關(guān)節(jié)，另一手觸診患者橈動(dòng)脈,。將患者放在外展30°且后伸的位置,，同時(shí)患者做頭部后仰的動(dòng)作。

檢查結(jié)果：觀察橈動(dòng)脈的搏動(dòng)有無減輕甚至加重,。平時(shí)上肢末端麻木或冰冷感有無再度出現(xiàn),。癥狀加重或減輕以及平時(shí)癥狀再度出現(xiàn)則為鎖骨下動(dòng)脈是否在肋骨與鎖骨間受到壓迫,。

通過以上三個(gè)試驗(yàn)，可以基本鑒別出是因?yàn)樾苯羌?、胸小肌和肋骨鎖骨卡壓引起的問題,。此時(shí)，可以再通過下面兩個(gè)測(cè)試進(jìn)行證明和確認(rèn),。

診斷Ⅳ 握指試驗(yàn)（測(cè)斜角肌與橈動(dòng)脈卡壓）-斜角肌

操作方法：大拇指外展不用力,，其他四指屈曲。

檢查結(jié)果：如能四指指腹與四指重疊,，代表斜角肌正常,。如不能代表斜角肌有問題。

診斷Ⅴ Wright測(cè)試-胸小肌

操作方法：患者取坐姿,，檢查者站于身后,。一手固定患者肩關(guān)節(jié)，另一只手觸診患者橈動(dòng)脈,。并患者肩關(guān)節(jié)外展90°,。肘向上屈曲90°。頭向?qū)?cè)屈,。觀察橈動(dòng)脈的變化,。

檢查結(jié)果：觀察橈動(dòng)脈的搏動(dòng)有無減輕甚至加重。平時(shí)上肢末端麻木或冰冷感有無再度出現(xiàn),。癥狀加重或減輕以及平時(shí)癥狀再度出現(xiàn)則為胸小肌卡壓所致的,。

那么，如果確診斜角肌或胸小肌卡壓,，應(yīng)該如何處理呢,？

斜角肌與胸小肌的手法處理

Ⅰ 斜角肌

▼ 解剖

前斜角肌

起：第3至第6頸椎橫突的前面

止：第1肋骨的上緣里面

中斜角肌

起：第2至第7頸椎橫突后面

止：第1肋骨的上緣外面

后斜角肌

起：第5、6,、7橫突的后面

止：第2肋骨的側(cè)面

▼ 治療手法：剝法

Step 1 病人仰臥位

Step 2 站在病人的頭端,。用一手從后下方握住病人的頭

Step 3 將另一只手的手指放在病人的頸下面，用拇指尋找前斜角肌的上部,。

Step 4 緊壓組織,，慢慢沿著肌肉滑動(dòng)拇指，盡可能到達(dá)鎖骨后空隙

Step 5 重復(fù)操作,，去尋找中斜角肌

Step 6 重復(fù)操作,，去尋找后斜角肌，然后盡可能進(jìn)入恰好位于斜方肌邊緣前方的空隙

Step 7 重復(fù)整個(gè)操作過程治療對(duì)側(cè)

Ⅱ 胸小肌

▼ 解剖

起點(diǎn)：3至5肋

止點(diǎn)：喙突

▼ 功能

下回旋肩胛骨,。上抬肋骨,。

▼ 治療手法：按壓法

Step 1 病人仰臥位，要治療側(cè)向上，上臂向斜上方抬起,。治療師站在病人胸部后方,。

Step 2 將治療用的一只手放在病人的胸廓上。

Step 3 用指尖按壓胸大肌內(nèi)側(cè),，在乳頭水平上觸及胸小肌下方連接處,，按壓肌肉直至放松。

Step 4 將手向頭側(cè)移動(dòng)2.5~5.0cm至一個(gè)新的位置,，重復(fù)以上治療過程,。

Step 5 隨著向上移動(dòng)，開始向外側(cè)滑動(dòng)指尖,，在肌肉所有部分的每一水平上尋找敏感點(diǎn)或激發(fā)點(diǎn),。

Step 6 繼續(xù)這一操作過程，使指尖逐漸斜向移至肩胛骨喙突,。這一移動(dòng)最終將使指尖深入腋窩部,。在此處仔細(xì)尋找在腋窩深部的喙突連接處。

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