 作者簡介  張秋彬 北京協(xié)和醫(yī)院急診科博士 血管超聲三兩事（上） 血管屬于人體兩大脈管系統(tǒng)之一,，分為動脈、靜脈和二者之間的毛細血管網(wǎng),。動脈作為將血液從心室運送到各個器官的通道,，可隨心臟收縮舒張產(chǎn)生搏動，血流呈脈沖式,。靜脈是引導血液從外周回流至心房的通道,，血流成連續(xù)性，相對于動脈循環(huán)來說,，屬于低壓系統(tǒng),。 動脈和靜脈血管壁組成結構均可分為三層：內(nèi)膜、中膜及外膜,。其中內(nèi)膜和外膜組成相似,。動脈的中膜主要由平滑肌和彈性纖維組成，因此管壁具有較大的收縮性和彈性,，管腔呈圓形,，不易受血管周圍壓力影響。靜脈的中膜無彈性纖維,，平滑肌層少,，因此管腔無收縮性，彈性小,，斷面形狀不規(guī)則,，易受外周壓力影響，下肢靜脈中可見對稱的靜脈瓣,。（圖1,、圖2、圖3,、視頻1）  圖1  圖2 血管超聲聲像圖（橫切）  圖3 動脈超聲聲像圖（縱切） 視頻1 在B型超聲中,，動脈斷面呈圓形，按壓變形能力差,，靜脈斷面呈橢圓形或不規(guī)則形狀,，可隨呼吸及外界壓力出現(xiàn)變形，無血栓者按壓可完全壓癟（視頻2）,； 視頻2 在C型超聲中,，動脈血流呈有力的脈沖式，主流方向背離心臟,，流速高,；靜脈血流稍緩和,，流速慢，方向朝向心臟（視頻3）,； 視頻3 PW模式中,，不同部位動脈呈低阻型或三相型，靜脈血流呈朝向心臟的單向血流,，受呼吸及按壓影響（圖4中展示的為靜脈頻譜,，根據(jù)呼吸波動，圖5中展示的是動脈三相型頻譜波,，圖6中展示的是動脈低阻型頻譜）,。  圖4 靜脈頻譜  圖5 頸動脈頻譜  圖6 股動脈頻譜 急診床旁超聲檢查規(guī)范 探頭：根據(jù)被檢查血管深度可選擇凸陣或線陣 掃查方向：根據(jù)血管走形方向先橫行掃查，再縱行掃查 根據(jù)掃查目的,，可先掃查B型,，隨后彩色多普勒及頻譜補充 靜脈掃查最后需加壓，除外有無血栓 對于急診科日常工作來說,，急診科醫(yī)師利用床旁血管超聲需要解決的最主要是以下幾個方面的問題： 1,、是否存在主動脈夾層、主動脈瘤,； 2,、是否存在血栓,； 3,、穿刺前確定血管解剖關系,。 |
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