四肢血管的超聲診斷

一,、上肢靜脈的解剖基礎(chǔ)

由深、淺靜脈組成,；

上肢自手掌至腋窩均與同名動(dòng)脈伴行,，多為兩條,；

成對(duì)的橈尺靜脈于前臂近端匯入肱靜脈→成對(duì)上行于上臂二頭肌的下緣移行為腋靜脈；

頭靜脈和貴要靜脈組成上肢的淺靜脈系統(tǒng),；

頭靜脈走行于前臂外側(cè)匯入腋靜脈,；

  貴要靜脈走行于上臂的內(nèi)側(cè)近正中匯入肱靜脈；

一,、下肢動(dòng)脈解剖基礎(chǔ)

自腹股溝韌帶逐次向遠(yuǎn)側(cè)：

股總A→股淺A →腘A →脛前A →足背A

       ↘股深A           ↘脛后A →至內(nèi)踝以下                        

                             ↘腓A

一,、下肢靜脈解剖基礎(chǔ)

靜脈血流緩慢，壓力較低,，故管壁薄,，收縮力弱，管徑較相應(yīng)的動(dòng)脈略大,；

壁內(nèi)具有靜脈瓣,，由內(nèi)膜皺襞形成，薄而柔軟,；

瓣膜順血流開(kāi)放,，逆血流閉鎖，防止血液逆流,；

一,、下肢靜脈解剖基礎(chǔ)（5）

分為深靜脈與淺靜脈，二者之間有交通支,；

自足到小腿的深靜脈（脛前后V）都與同名動(dòng)脈伴行,，每條動(dòng)脈有兩條靜脈伴行→腘靜脈→股淺靜脈→股總靜脈

下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈；

大隱靜脈由下肢內(nèi)側(cè)上行注入股總靜脈,；

小隱靜脈由下肢外側(cè)上行注入腘靜脈,。

    一、下肢靜脈解剖基礎(chǔ)（6）

下肢深,、淺靜脈的交通支有調(diào)整下肢靜脈血流的作用,；

交通支常以直角方向，由淺靜脈至深靜脈,；

交通支內(nèi)有瓣膜,，阻止向淺層回流；

二,、 四肢血管的檢查方法

檢查體位

1,、上肢血管：取平臥位，上肢外展,；

2,、下肢血管：取仰臥位、下肢輕度外展 外旋

                        取俯臥位,、足抬高20～30度

    預(yù)設(shè)置條件  

 四肢動(dòng)脈/ 靜脈

彩色多普勒調(diào)節(jié)    

  探頭頻率7～14MHZ

     探測(cè)深度6 ～ 12cm

      聲束與血流夾角＜60?

      取樣容積1 ～ 2mm

            觀測(cè)數(shù)據(jù)

   二維超聲觀察血管壁有無(wú)增厚及斑塊,、管腔

      內(nèi)有無(wú)血栓,、血管搏動(dòng)幅度；

   彩色多普勒血流成像觀察彩色血流分布狀況,、

       充盈度,、有無(wú)異常血流；

    脈沖多普勒觀察血流流速曲線形態(tài)及性質(zhì)并

       記錄血液動(dòng)力學(xué)參數(shù),。

三,、彩色多普勒檢查注意事項(xiàng)

 對(duì)比檢查

  近心端向遠(yuǎn)心端

  取樣容積置于血管中央

  多普勒增益適當(dāng)

  探頭壓力適當(dāng)

  肌肉放松

  調(diào)整速度范圍、濾波器及彩色增強(qiáng)器

  聚焦點(diǎn)

 連續(xù)掃查

四,、正常四肢動(dòng)脈的超聲特征（1）

  二維超聲表現(xiàn)

  彩色多普勒（CDFI）表現(xiàn)

 脈沖多普勒（PW）表現(xiàn)

四、正常四肢動(dòng)脈的超聲特征（2）     

二維超聲表現(xiàn)

   左右對(duì)稱,，管徑由近至遠(yuǎn)逐漸變?。?/span>

   管壁為三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜,、中膜,、外膜，連續(xù)性

       好,，呈兩明一暗三條平行回聲帶,；

   探頭加壓不易變形；

   腔內(nèi)血液為無(wú)回聲,；

    有規(guī)律的搏動(dòng),，收縮期內(nèi)徑大于舒張期內(nèi)徑；

     彩色多普勒（CDFI）表現(xiàn)

   彩色血流充盈良好,，邊緣整齊,；

   色彩呈單一色；

   于血管軸心處較明亮,。

脈沖多普勒（PW）表現(xiàn)

高搏動(dòng)性波形,，表現(xiàn)為三相波：

第一相：心臟收縮期迅速流向肢體遠(yuǎn)端的血流波；

第二相：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉及外周血管彈性回縮血液反

             流的波形,；

第三相：舒張期大動(dòng)脈彈性回縮血液再次流向肢體

             遠(yuǎn)端的血流波形,。

彩色多普勒超聲顯像的影響因素

 肢體壞疽、浮腫,、肢體破潰等因素

   動(dòng)脈閉塞后的部分再通

   肥胖

   彩色分辨率的影響

 五,、正常四肢靜脈的超聲表現(xiàn)（1）

 二維超聲表現(xiàn)

管腔顯示清晰，內(nèi)壁光滑,，連續(xù)性好,，壁薄,；

管腔為無(wú)回聲,，增大增益,，可動(dòng)態(tài)觀察到管腔內(nèi)的“霧狀”回聲，隨血液流動(dòng)（由于血流緩慢,，紅細(xì)胞散射形成）

探頭加壓后管腔被壓癟或消失,，

下肢靜脈深吸氣后屏氣or做Valsalva動(dòng)作后管徑增大。

彩色多普勒表現(xiàn)

與伴行動(dòng)脈血流方向相反,；

深吸氣或做Valsalva試驗(yàn)時(shí),，大、中靜脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示,；

遠(yuǎn)心端肢體加壓,，近心端血流加速，甚至出現(xiàn)混疊現(xiàn)象,；

擠壓小腿放松后或做Valsalva試驗(yàn)時(shí),，無(wú)反向血流，說(shuō)明深靜脈瓣關(guān)閉良好,。

脈沖多普勒表現(xiàn)

隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單相,、低速、向心的血流,；

曲線隨呼吸由波浪起伏變化,；

動(dòng)脈硬化性閉塞癥

病理

    動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄,，繼而血栓形成,，以至血管慢性閉塞。

臨床表現(xiàn)

    50歲以上,，有高血壓,、高血脂或糖尿病史。

    困乏,、發(fā)冷,、麻木、疼痛,、間歇性跛行,、動(dòng)脈 搏動(dòng)減弱或消失，趾/足潰瘍壞死,。

    好發(fā)于腹主A下段,、髂A、股A,，上肢A少見(jiàn),。

    糖尿病人多在膝關(guān)節(jié)以下中小型動(dòng)脈。

四肢動(dòng)脈閉塞的超聲表現(xiàn)

彩色多普勒血流成像（CDFI）表現(xiàn)

  閉塞前段：彩色血流呈暗紅色，彩色血流突然中斷,，阻斷處出現(xiàn)小股藍(lán)色血流,；

 閉塞段    ：血流信號(hào)消失；

 閉塞后段 ：彩色血流減弱或消失,。

脈沖多普勒（PW）表現(xiàn)

閉塞前段：流速明顯減慢,；頻譜形態(tài)失常，頻帶增寬,，頻窗消失,；

           舒張期反向血流消失，出現(xiàn)正向血流,；

           阻力增大,，AT延長(zhǎng)。

閉塞后段：?jiǎn)蜗?、低速,、或無(wú)血流頻譜。

周圍動(dòng)脈狹窄頻譜多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)：

0％～19％：收縮期峰值流速與近心端正常A比較增加<>

                     頻帶不寬

                     呈三相波形

20～49％：收縮期峰值流速與近心端正常A比較增加30～100％

                   頻帶增寬或頻窗消失

                   反向血流仍存在,，流速減小,，呈三相或二相

50～99％：收縮期峰值流速增加超過(guò)100％

                   頻帶增寬,，窗口減小明顯

                   反向血流消失,，呈單相波形

血栓閉塞性脈管炎

病理

    主要發(fā)生在中小型動(dòng)脈及其伴行靜脈

    早期為血管內(nèi)膜增厚，繼而血栓形成,，以至完全閉塞

    病變呈節(jié)段性,，節(jié)段之間有正常部分存在，界限分明

    有血管閉塞的同時(shí),，側(cè)支循環(huán)逐漸形成,。

臨床表現(xiàn)

    男性多見(jiàn)，25～45歲居多,，患肢發(fā)涼,，足部小腿疼痛，間歇性跛行,，40％患者出現(xiàn)淺靜脈及伴行靜脈炎,，進(jìn)而夜間靜息痛。

二維超聲表現(xiàn)

  血管內(nèi)膜增厚,，管腔呈節(jié)段性細(xì)窄,，與正常部分界限分明

 伴行靜脈內(nèi)膜炎癥改變

彩色及脈沖多普勒表現(xiàn)

彩色多普勒血流顯示阻塞部血流中斷，阻塞部及其下段無(wú)血流信號(hào),。

收縮期峰值流速減慢,，舒張期反向血流消失。

肢體動(dòng)脈瘤

病理: 動(dòng)脈瘤分為真性及假性兩種

真性動(dòng)脈瘤多為動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壁中層退行性變,，肌組織和彈力組織變薄,，血流不斷沖擊，管壁薄弱部分不斷擴(kuò)大而形成動(dòng)脈瘤,。

假性動(dòng)脈瘤因外傷引起,，動(dòng)脈壁受傷破裂，形成局限性血腫,，并與動(dòng)脈腔相通,，血腫由纖維組織包繞。   

臨床表現(xiàn)

   多呈球形或卵圓形搏動(dòng)性腫物,，位于髂,、腋、肘,、腘窩的巨大動(dòng)脈瘤可引起肢體屈曲受限,。

    有時(shí)可聞及收縮期雜音。

    瘤體內(nèi)附壁血栓脫落發(fā)生栓塞可引起缺血癥狀,。

    動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)常減弱或消失,。

真性動(dòng)脈瘤二維超聲表現(xiàn)

血管呈梭形或囊球形局限性擴(kuò)張或膨大；

管腔內(nèi)膜粗糙,，可見(jiàn)硬化斑塊,，管壁連續(xù)性尚好；

瘤體內(nèi)可見(jiàn)片狀或團(tuán)塊狀血栓回聲附著于管壁,。

假性動(dòng)脈瘤二維超聲表現(xiàn)

 動(dòng)脈旁出現(xiàn)無(wú)回聲腫塊,，無(wú)明確囊壁；

明顯的搏動(dòng)性,；

病灶與動(dòng)脈之間有一狹窄的通道,；

部分病例瘤體內(nèi)可見(jiàn)血栓。

真性動(dòng)脈瘤彩色多普勒表現(xiàn)

  于局部膨大部可見(jiàn)紅藍(lán)相間的血流

假性動(dòng)脈瘤彩色多普勒表現(xiàn)

 瘤體與動(dòng)脈間的通道內(nèi)可見(jiàn)五彩血流

 瘤體內(nèi)形成漩流或渦流

真性動(dòng)脈瘤脈沖多普勒表現(xiàn)

雜亂無(wú)章的低速血流

假性動(dòng)脈瘤脈沖多普勒表現(xiàn)

  通道內(nèi)為高速低阻力,、單向或雙向的血流頻譜

  瘤體內(nèi)為動(dòng)脈血流頻譜

深靜脈血栓形成

病理

產(chǎn)后手術(shù)后長(zhǎng)期臥床以及肢體擠壓傷等易形成靜脈血栓,；

可分成兩種類型：靜脈血栓形成  & 血栓性靜脈炎；

近年來(lái)認(rèn)為兩種類型可能是一種疾病的兩個(gè)不同階段,；

多數(shù)在下肢深靜脈,，上肢靜脈少見(jiàn)；

  靜脈血栓形成：

 血流緩慢和血液凝固性增高而產(chǎn)生血栓,，“紅血栓”,，與血管壁輕度粘連，易脫落而引起肺栓塞,；

血栓性靜脈炎：

     靜脈壁損害導(dǎo)致炎癥反應(yīng),，組織增厚,，“白血栓”，與血管壁粘連較緊,，不易脫落,；

血栓形成后即向近端及遠(yuǎn)端逐漸延伸 → 纖維蛋白溶解酶的作用下血栓開(kāi)始溶解消散 → 栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞；

血栓形成后激發(fā)靜脈壁及周圍組織的炎癥反應(yīng) → 血栓與靜脈壁間粘連 → 纖維化 → 機(jī)化的血栓內(nèi)細(xì)小的裂縫和管道 → 管腔再通 → 內(nèi)皮細(xì)胞增生覆蓋 → 再通靜脈形成

二維超聲表現(xiàn)

阻塞遠(yuǎn)側(cè)端靜脈擴(kuò)大,，隨呼吸管徑大小及血流速度改變不明顯或消失,；

阻塞部位可見(jiàn)血栓回聲，急性期（1～2W）呈均勻低回聲,，慢性期（數(shù)月～ 數(shù)年）呈不均質(zhì)增強(qiáng)回聲,，表面不光滑,，血栓處探頭加壓管腔不能壓癟,。

彩色多普勒血流成像

部分阻塞者彩色血流繞過(guò)血栓向心走行；

完全阻塞者顯示血流中斷,，慢性可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)形成

頻譜多普勒

完全阻塞者,，病變區(qū)或其近,、遠(yuǎn)端均不能取到血流頻譜信號(hào),；

部分阻塞時(shí)，在非血栓區(qū)探及血流信號(hào),，但不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化,，變?yōu)檫B續(xù)性血流頻譜。

深靜脈瓣功能不全

病理

由血栓性靜脈炎和原發(fā)性下肢深靜脈功能不全引起

下肢深靜脈功能不全包括靜脈瓣發(fā)育異常,，長(zhǎng)期咳嗽或腫瘤壓迫等因素所致；

靜脈瓣損害導(dǎo)致不能有效防止血液返流,；靜脈血流不暢,，使靜脈壓升高,，液體外滲,、下肢腫脹,、淺靜脈曲張、組織缺氧,，下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)不良,，嚴(yán)重者皮膚潰爛,。

二維超聲表現(xiàn)

病變血管擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)靜脈壁增厚,、畸形及瓣膜縮短,，內(nèi)膜粗糙，開(kāi)閉活動(dòng)受限,，并可檢出血栓,；

彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)

取站立位做Valsalva動(dòng)作或加壓小腿后出現(xiàn)彩色倒轉(zhuǎn)血流束及反向血流頻譜曲線；

動(dòng)靜脈瘺

病理

由于先天性或后天性如外傷,、醫(yī)源性血管損傷,、細(xì)菌感染等引起；

先天性動(dòng)靜脈瘺常累及無(wú)數(shù)細(xì)小動(dòng)靜脈分支血管,，呈干狀和瘤樣多發(fā)性動(dòng)靜脈交通,；

后天性動(dòng)靜脈瘺常見(jiàn)于中等大小的動(dòng)靜脈,，瘺口一般是單發(fā)型,；

二維超聲表現(xiàn)

動(dòng)脈主干內(nèi)徑增寬，瘺道近端靜脈內(nèi)徑相對(duì)增寬,；瘺口遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)徑相對(duì)變細(xì)；

彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)

彩色多普勒易顯示各個(gè)瘺道口，瘺道處呈五彩鑲嵌色血流,，,，瘺道近端動(dòng)脈血流色彩明亮,，遠(yuǎn)端血流色彩黯淡近端靜脈血流加快，彩色血流相對(duì)增寬,；

瘺道處取樣為收縮期>舒張期,，連續(xù)性，頻窗消失，低阻高速單相血流頻譜,，瘺道近端動(dòng)脈血流加速,，遠(yuǎn)端減慢,，近端靜脈出現(xiàn)動(dòng)脈化頻譜,，流速加快。

    目前,，彩色多普勒超聲在動(dòng)脈系統(tǒng)疾病主要應(yīng)用于血管狹窄性疾病及血管閉塞性疾??；在靜脈系統(tǒng)疾病主要應(yīng)用于靜脈血栓形成及靜脈瓣膜功能不全,；也是動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞搭橋手術(shù)診斷和評(píng)估的重要方法,。近年來(lái),，多普勒超聲集中用于對(duì)手術(shù)或介入治療的評(píng)價(jià),，比如支架內(nèi)的狹窄,、內(nèi)漏,、手術(shù)中評(píng)價(jià)原位靜脈轉(zhuǎn)流術(shù),、監(jiān)測(cè)靜脈內(nèi)手術(shù)及股總動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤外科手術(shù)和超聲引導(dǎo)下加壓治療等。
血管超聲在臨床的應(yīng)用從初期對(duì)血管超聲檢查所見(jiàn)進(jìn)行報(bào)道，到現(xiàn)在根據(jù)臨床需要針對(duì)各種血管超聲表現(xiàn)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，盡可能地對(duì)血管疾病的病變部位,、病變程度及病因進(jìn)行診斷,，明顯提高了臨床醫(yī)師對(duì)血管超聲診斷結(jié)果的信心,。
如何根據(jù)臨床需要針對(duì)各種血管超聲表現(xiàn)密切結(jié)合臨床,，對(duì)血管疾病的病變部位,、病變程度及病因進(jìn)行診斷,？這是血管超聲診斷急需解決的問(wèn)題之一。
    在外周血管動(dòng)脈狹窄性疾病及血管閉塞性疾病的超聲檢查中,，首先利用多普勒頻譜確定被檢查血管的血流動(dòng)力學(xué)是否正常,，動(dòng)脈多普勒頻譜在每個(gè)心動(dòng)周期都會(huì)形成一個(gè)獨(dú)特的波，開(kāi)始于收縮期,，結(jié)束于舒張末期,；波形就是指上述波的形狀，這種形狀定義了一個(gè)非常重要的血流特征,，稱為搏動(dòng)性,。一般情況下，多普勒波形有低,、中,、高三種搏動(dòng)性特征，動(dòng)脈多普勒頻譜形態(tài)與血管所灌注的系統(tǒng)阻力有關(guān),，低阻力動(dòng)脈血管呈低搏動(dòng)性頻譜,，中阻力動(dòng)脈血管呈中搏動(dòng)性頻譜，高阻力動(dòng)脈血管呈高搏動(dòng)性頻譜,。各部位動(dòng)脈的灌注壓和血管阻力不同其頻譜形態(tài)亦不相同,。如頸內(nèi)動(dòng)脈和腎動(dòng)脈血管阻力較低，血流頻譜形態(tài)為收縮期單峰伴舒張期血流信號(hào),；肢體動(dòng)脈血管阻力較高,，為收縮期三相或兩相頻譜形態(tài)，且不伴有舒張期血流信號(hào),。
    不同的生理和病理狀況下動(dòng)脈的搏動(dòng)性不同,，靜息狀態(tài)下肢動(dòng)脈表現(xiàn)為正常的高搏動(dòng)性血流，而在劇烈運(yùn)動(dòng)之后卻表現(xiàn)為低阻力的單相波形,，這是由于運(yùn)動(dòng)后毛細(xì)血管床開(kāi)放,、血流阻力降低所致。雖然這種單相波形是運(yùn)動(dòng)后的正常表現(xiàn),，但在靜息狀態(tài)時(shí)卻是明確的異常表現(xiàn),，提示存在近心端動(dòng)脈閉塞造成的動(dòng)脈供血不足。
    當(dāng)外周動(dòng)脈狹窄時(shí)，多普勒頻譜特點(diǎn)是：(1)狹窄處血流速度增高,；(2)狹窄后湍流,；(3)狹窄近心端動(dòng)脈呈高搏動(dòng)性改變；(4)狹窄遠(yuǎn)心端動(dòng)脈呈低搏動(dòng)性改變,；(5)動(dòng)脈閉塞的問(wèn)接征象,，如側(cè)支循環(huán)建立。
根據(jù)外周動(dòng)脈狹窄的多普勒頻譜特點(diǎn),，對(duì)判定是否存在動(dòng)脈狹窄和狹窄部位是非常有幫助的,。如在靜息狀態(tài)下，檢查部位多普勒頻譜出現(xiàn)低搏動(dòng)性(小漫波)改變(與各部位在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈頻譜的正常形態(tài)相比較),，此時(shí)應(yīng)注意對(duì)患側(cè)動(dòng)脈近心端進(jìn)行追蹤檢查,，可以幫助我們快速、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄部位,。在靜息狀態(tài)下,，檢查部位多普勒頻譜出現(xiàn)高搏動(dòng)性(高阻力)改變(與各部位在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈頻譜的正常形態(tài)相比較)，應(yīng)注意對(duì)患側(cè)動(dòng)脈遠(yuǎn)心端進(jìn)行追蹤檢查,，可以幫助快速,、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄部位。
在上肢出現(xiàn)無(wú)脈或脈搏減弱時(shí),，超聲檢查雙上肢動(dòng)脈,，常表現(xiàn)為患側(cè)上肢動(dòng)脈彩色血流信號(hào)色彩暗淡、血流速減慢,、多普勒呈雙期正向血流頻譜,，即呈低搏動(dòng)性改變。初期我們僅對(duì)患側(cè)上肢動(dòng)脈血流速減慢進(jìn)行報(bào)道,，這樣對(duì)臨床幫助不大,。實(shí)際上臨床期待了解引起這種改變的原因和發(fā)病部位及病變程度，需要我們熟悉并掌握有關(guān)血管的局部解剖及能夠引起這種現(xiàn)象的各種疾病的臨床表現(xiàn)和病理改變,。由于狹窄遠(yuǎn)心端動(dòng)脈呈低搏動(dòng)性“小漫波”改變,，此時(shí)就應(yīng)該注意對(duì)患側(cè)上肢動(dòng)脈近心端、無(wú)名動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行追蹤檢查,。如鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄伴有鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征改變,，可出現(xiàn)不同程度的椎動(dòng)脈反流。鎖骨下動(dòng)脈狹窄在第2段(為鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈后遠(yuǎn)端),，椎動(dòng)脈血流信號(hào)正常,，可根據(jù)有無(wú)椎動(dòng)脈反流來(lái)初步確定病變的部位。然后對(duì)所懷疑部位進(jìn)行仔細(xì)檢查,，直至找到病變所在,。再根據(jù)局部血管,、相關(guān)血管和血管周圍組織的聲像圖和血流動(dòng)力學(xué)改變，結(jié)合臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析,，最后對(duì)引起患側(cè)上肢動(dòng)脈血流速減慢的病因,、發(fā)病部位及病變程度作出診斷。
在檢查下肢動(dòng)脈時(shí),，若出現(xiàn)整個(gè)下肢動(dòng)脈多普勒血流頻譜呈低搏動(dòng)性改變,，僅對(duì)患側(cè)下肢動(dòng)脈血流速減慢進(jìn)行報(bào)道是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，那么我們應(yīng)該怎樣做呢?要非常清楚,，動(dòng)脈狹窄會(huì)影響遠(yuǎn)心端動(dòng)脈搏動(dòng)性,，使其搏動(dòng)性減低，多普勒血流頻譜呈低搏動(dòng)性“小漫波”改變,，此時(shí)注意對(duì)患側(cè)下肢動(dòng)脈近心端進(jìn)行追蹤檢查,。
如單側(cè)出現(xiàn)整個(gè)下肢動(dòng)脈多普勒血流頻譜呈低搏動(dòng)性改變,，應(yīng)追蹤檢查患側(cè)髂動(dòng)脈,；雙側(cè)出現(xiàn)時(shí)應(yīng)追蹤檢查腹主動(dòng)脈。參考相關(guān)血管和血管周圍組織的聲像圖改變,，結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析,，對(duì)引起患側(cè)動(dòng)脈血流速減慢的病因診斷很有幫助。動(dòng)脈硬化常伴有其他大,、中動(dòng)脈的病變,，有動(dòng)脈硬化斑塊回聲者常為老年患者；多發(fā)性大動(dòng)脈炎為主動(dòng)脈的多條分支管壁增厚,，常見(jiàn)多條大血管同時(shí)存在病變,，多為青年女性發(fā)病,；腫瘤受壓所致者在狹窄處周圍可見(jiàn)腫塊回聲,；由胸廓出口引起的鎖骨下動(dòng)脈受壓在狹窄處常可見(jiàn)肥厚的肌肉束回聲,，多為中老年發(fā)病,，無(wú)其他血管疾病表現(xiàn)；血管先天性畸形常表現(xiàn)為血管走行異常和血管發(fā)育異常,，多為兒童,。    


下肢深靜脈血栓形成是四肢血管病變中較為常見(jiàn)的，但在對(duì)多數(shù)病例行血管超聲檢查時(shí)忽略了對(duì)引起下肢深靜脈血栓形成病因的追查,，超聲診斷僅能提示下肢深靜脈血栓形成,，而延誤治療。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,，特別是超聲工作者對(duì)血管病臨床及病理知識(shí)的了解和臨床經(jīng)驗(yàn)的增加,，發(fā)現(xiàn)部分下肢深靜脈血栓形成病例是由腹部疾病引起,。因此，對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者行腹部超聲檢查,，在發(fā)現(xiàn)先天性血管畸形及其他疾病(腫瘤壓迫,、癌栓侵入、組織粘連)方面有重要價(jià)值,，且對(duì)幫助臨床確定治療方案也有重要意義,。
由于靜脈血栓的治療原則是早診斷、早治療,，如發(fā)展成慢性則療效不佳,。研究表明，大部分急性病例經(jīng)溶栓治療后取得了較滿意的療效,。因此,，對(duì)靜脈血栓的早期診斷或?qū)o脈血栓尚未形成之前一些潛在病因的診斷就顯得十分重要。
下肢腫脹和乏力為最常見(jiàn)的早期癥狀,，隨著病程延長(zhǎng),，靜脈內(nèi)壓升高而使下肢腫脹等癥狀加重。使下肢靜脈壓進(jìn)一步升高,，導(dǎo)致深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全及引起下肢深靜脈血栓,。在臨床出現(xiàn)下肢腫脹和乏力等早期癥狀時(shí)，就要注意發(fā)現(xiàn)引起潛在下肢腫脹和乏力的病因,。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)這些原因呢?
在外周靜脈疾病的超聲檢查中,，首先要掌握各部位外周靜脈正常多普勒頻譜的特點(diǎn)。遠(yuǎn)心端靜脈多普勒頻譜是隨呼吸起伏,、連續(xù)低速及與伴行動(dòng)脈頻譜主波方向相反的單相波,，并呈問(wèn)斷樣；近心端靜脈多普勒頻譜除隨呼吸起伏外同時(shí)也隨心搏呈脈動(dòng)樣,。
    頸靜脈,、鎖骨下靜脈及下腔靜脈等距離心臟較近的大靜脈受心臟收縮、舒張影響較大而出現(xiàn)規(guī)律的脈動(dòng)樣波群,。如靜脈血流頻譜形態(tài)正常隨呼吸起伏或規(guī)律性波動(dòng)的特點(diǎn)消失或減弱,，靜脈頻譜呈連續(xù)樣改變，可以間接反映在檢查的靜脈血管近心端存在狹窄或阻塞,。正常工作中應(yīng)該沿著該線索向近心端追蹤可以幫助確定病變所在,，對(duì)判斷近心端存在狹窄或阻塞是非常有幫助的。如受檢靜脈多普勒頻譜規(guī)律性波動(dòng)的特點(diǎn)消失或減弱,，靜脈頻譜呈高速連續(xù)樣改變,，可以間接反映受檢靜脈存在嚴(yán)重狹窄，但其近心端是通暢的,。
對(duì)單側(cè)下肢腫脹,、深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全和下肢深靜脈血栓形成的病例,，如果在檢查部位出現(xiàn)多普勒頻譜隨呼吸起伏的特點(diǎn)消失或減弱，靜脈頻譜呈低速連續(xù)樣改變,，應(yīng)該沿著該線索向近心端追蹤,，直至追蹤到同側(cè)髂靜脈。同樣對(duì)雙側(cè)下肢腫脹,、深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全和深靜脈血栓形成的病例,，要對(duì)下腔靜脈進(jìn)行追蹤掃查。
對(duì)頸靜脈擴(kuò)張的病例,，如果血流頻譜形態(tài)隨心臟收縮,、舒張而出現(xiàn)規(guī)律性波動(dòng)的波群呈脈動(dòng)樣，說(shuō)明擴(kuò)張的頸靜脈近心端血管是通暢的,，不需要向近心端追蹤,；如果規(guī)律性波動(dòng)的特點(diǎn)消失或減弱，呈低速連續(xù)樣靜脈頻譜,，應(yīng)該沿著該線索向近心端追蹤幫助確定病變所在,；對(duì)單側(cè)頸靜脈擴(kuò)張的病例要對(duì)同側(cè)頸靜脈近心端進(jìn)行追蹤掃查；對(duì)雙側(cè)頸靜脈擴(kuò)張的病例要對(duì)上腔靜脈進(jìn)行追蹤掃查,。
總之,，血管超聲的診斷思路有以下幾點(diǎn)：(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床需要確定檢查方案；(2)根據(jù)被檢查血管的血流動(dòng)力學(xué)改變,，確定追蹤檢查方向及重點(diǎn)；(3)對(duì)已經(jīng)確定追蹤檢查的部位進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致和反復(fù)掃查,；(4)在確定病變部位之后,，通過(guò)分析病變處血流動(dòng)力學(xué)改變判斷病變程度；(5)通過(guò)對(duì)病變處血管結(jié)構(gòu),、周圍組織及相關(guān)血管回聲特點(diǎn)分析確定病因,。在此僅舉幾例，可以舉一反三,，在血管超聲診斷中采用以上思路進(jìn)行檢查,，會(huì)有所發(fā)現(xiàn)
隨著超聲設(shè)備水平的不斷提高，血管超聲已經(jīng)普及到了基層醫(yī)院,。要想對(duì)血管疾病的病變部位,、病變程度及病因進(jìn)行判斷，只了解血管超聲的診斷思路是不夠的,，還需要血管超聲診斷醫(yī)師熟悉并掌握有關(guān)血管的解剖,、各種血管疾病的臨床和病理基礎(chǔ)、正常與異常動(dòng)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)等,。作為超聲工作者都非常清楚,，超聲診斷水平的高低不但要有精良的設(shè)備,，更要有高水平及敬業(yè)精神，只有兩者完美的結(jié)合起來(lái)才能作出高水平的超聲診斷,。超聲是集臨床知識(shí),、操作技巧及圖像識(shí)別于一身的診斷技術(shù)，這是與其他影像診斷技術(shù)的不同之處,。\