 掌握心臟的血管解剖,，尤其是冠狀動脈解剖是心血管科醫(yī)生最基本的最起碼要求。以下是蟲哥制作的心臟動靜脈模型
要是您覺得復(fù)雜,，神經(jīng)科醫(yī)生笑了,，蟲哥經(jīng)常CT室看見神經(jīng)科醫(yī)生對著重建的腦血管CTA發(fā)愣，尼瑪,，這哪里是血管,，這些明明就是一堆草嘛，倒數(shù)第2堆,，第3排那根草,，叫狗尾巴草，供應(yīng)左側(cè)內(nèi)囊,，如果梗塞會引起右側(cè)肢體偏癱-----什么是專業(yè)這就叫專業(yè),，所以心臟就那么幾根血管-----我們應(yīng)該知足了
| 現(xiàn)在我們再添加3對相互對稱的血管----因?yàn)閷ΨQ，大家比較好記
1,、右冠分出右緣支（粉紅色）,，左冠的回旋支分出左緣支（粉紅色）---分別在心臟左緣和右緣，這個不難吧
2,、在右室前壁上部也就是動脈圓錐部（右室流出道的屋頂哦---具體在蟲哥心臟大體解剖章節(jié)有介紹）右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍(lán)色）（也可能不止一對）
3,、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍(lán)色）（也可能不止一對）
小貼士4
注意前降支發(fā)出的右室前支很多書把它寫成左室前支，不能因?yàn)樗鼇碜宰蠊诘那敖抵Ь徒凶笫仪爸?，有的人做了一輩?/font>PCI還把他當(dāng)左室前支討論,，------那么左室前支在哪兒呢，別急馬上就有分曉,，讓你大跌眼鏡
再添加兩根,，我們馬上就要大功告成了,，在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對角支（藍(lán)白相間色），也叫第一對角支,，前降支再往后發(fā)出的叫第2對角支. 第3對角支（藍(lán)白相間色）…..
小貼士5
經(jīng)典的解剖學(xué)上只有符合從這個夾角當(dāng)中發(fā)出的才叫對角支,，只有不到一半（43%）的人有這一支
如果不在夾角而由前降支向左（感謝xyzwd戰(zhàn)友第一個指正）發(fā)出的數(shù)根都叫左室前支----呵呵，左室前支在這里,，但是由于臨床實(shí)踐當(dāng)中如果很靠近夾角處發(fā)出我們也叫它對角支,，最靠近叫第一對角支，遠(yuǎn)一點(diǎn)叫第2對角支支,，然后第3對角支…….叫的多了錯誤的東西也就成真理了,，三人成虎就是這個意思，左室前支反而沒人知道了,，其實(shí)它就是我們所說的第2…3…4…對角支統(tǒng)稱
好的,，再上一張圖大家默認(rèn)一下
前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個環(huán)，包饒住了室間隔,，他們個發(fā)出十幾對穿隔支（白色）深入室間隔內(nèi)部供血,，有時在PCI時這些長的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標(biāo)志
最后做一點(diǎn)點(diǎn)提高，因?yàn)楦]房結(jié)和房室結(jié)比較重要,，我們稍稍做個介紹,，這樣才能理解為什么心梗經(jīng)常并發(fā)傳導(dǎo)阻滯，病竇,。
房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支（綠白相間色）供血,，注意是主要，次要的部分蟲哥就不展開了
竇房結(jié)主要由竇房結(jié)（綠白相間色）支供血,，竇房結(jié)支主要有二種形式 93% 的人由右冠發(fā)出,，7%由左冠回旋支發(fā)出，還有不同走向,，和交叉供血方式這個就不做進(jìn)一步介紹,，做人不能太變態(tài)，大家直觀了解一下就行
到這里親們已經(jīng)達(dá)到中級水平了,，在上一副圖大家默認(rèn)一下
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最后進(jìn)入高級的坑爹部分的介紹,，蟲哥先列出一張表格，當(dāng)然還有些名稱和俗稱可能沒有寫上,，戰(zhàn)友們可以跟帖補(bǔ)充,，蟲哥來修改
小貼士5
左緣支又叫鈍緣支；右緣支又叫銳緣支,，尼瑪，經(jīng)常搞混,，怎么記,？蟲哥教你一招------把左宗棠鈍了吃---左緣支=鈍緣支，右邊就不必記了吧當(dāng)然就是銳緣支
小貼士6
穿隔支----也叫間隔支-----也叫室間隔支（我靠，真能折騰）,，起自前降支（前室間支）的叫室間隔支前支,，起自后降支（后室間支）的叫室間隔支后支，真是坑爹中的極品,，暈了嗎,？ -------蟲哥教你記，蟲哥的錢----這個偏正短語這個錢一定屬于蟲哥,，在蟲哥口袋里,，只要是室間隔開頭的他就是屬于室間隔的東西，在室間隔里面,，是穿隔支,，所以室間隔前支，室間隔后支----是穿隔支,，前室間隔支,、后室間隔支不是穿隔支是前降支、后降支,。
小貼士7
1,、右優(yōu)勢型： 67% 就是我們上面介紹的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支,，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血
2,、均衡性： 28%，左右兩邊都分出一支后降支,，有2支后降支,，或后降支由兩個末端融合而成，你中有我,，我中有你
3,、左優(yōu)勢型： 5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了左冠分的回旋支分出后降支,，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血
蟲哥經(jīng)管的兩個病號,，冠脈CTA容積再現(xiàn)法重建的三維圖片
小貼士8
冠狀動脈解剖變異
1、副冠狀動脈,，簡單的說如果動脈圓錐支直接從冠狀竇發(fā)出就叫副冠狀動脈
2,、 既然會多，當(dāng)然也會少,，有時候左右冠狀動脈會開口于同一個動脈瓣口
3,，有些人先天右冠缺如，這種人多伴有先心,，在做心臟手術(shù)時不能交叉灌注,，這種人手術(shù)難度很大,，如果術(shù)前不考慮周全，碰到這種突發(fā)狀況----那你就杯具啦,、碉堡啦,。
4、心肌橋 本應(yīng)當(dāng)走在心臟外膜的血管埋到心臟肌肉里面去,，收縮時引起血管擠壓,。上面是心肌，下面是血管,，里面流動著血液,，小橋流水---這個還是很生動的命名----贊一個！理論上大支血管都可能埋到肌肉中,，但最常見是前降支,，其實(shí)如果按這個概念60--80%人尸檢都有心肌橋，只是程度不重罷了,。
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靜脈系統(tǒng)
1,、心臟靜脈系統(tǒng)比較簡單，看圖示就行,，主要的意義就是冠狀竇在電生理檢查中可以安放CS電極,，臨床上有重要解剖意義
2、我們要熟悉冠狀竇口位置,，在心臟手術(shù)中也可以從冠狀竇口進(jìn)行血液逆灌注
3,、心前靜脈血液直接回流右心房，不經(jīng)過冠狀竇回流,，這一點(diǎn)有一定意義
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