糖尿病治療過程中出現(xiàn)體重體重增加是我們糖尿病臨床治療過程中經(jīng)常碰到的現(xiàn)象，血糖穩(wěn)定了,，但體重增加了怎么辦,？

首先我們來了解一下，糖尿病治療過程中為什么會出現(xiàn)體重增加,？

首次使用胰島素促泌劑（如磺脲類藥物等）及注射胰島素有些患者會出現(xiàn)水腫,。這是因為高糖狀態(tài)下，高滲性糖尿的滲透性利尿作用抑制了腎小管對鈉的再吸收, 使體內(nèi)鈉丟失,。

給予胰島素促泌劑及胰島素治療后 , 隨著糖代謝的改善 , 促鈉排出因素消除 , 機體通過腎素-醛固酮系統(tǒng)的作用引起鈉潴留而發(fā)生水腫,。

另外，胰島素促泌劑及胰島素使用后,，血胰島素水平升高,，血清胰高血糖素水平下降 , 其抑制醛固醇的作用減弱 , 使鈉排出減少 , 導致鈉潴留而引起水腫,。

另外過多的胰島素本身可直接作用于腎臟 , 使鈉再吸收增加而引起水鈉潴留。從而導致水腫發(fā)生,，體重增加,。

對策：胰島素促泌劑及胰島素導致的水鈉潴留性水腫多見于糖尿病長期控制不良，經(jīng)胰島素促泌劑及胰島素治療后血糖得到控制而發(fā)生,。

治療前血糖越高,，血糖下降越快，使用的胰島素劑量越大,，引發(fā)水腫可能性越大或時間越早,，一般在兩周左右自動消退。

建議從小劑量開始,，避免血糖下降過快,，嚴重水腫時可考慮低鹽飲食，服用利尿劑等對癥處理,，或改用其他降糖藥物,。 

另外，胰島素增敏劑噻唑烷二酮類羅格列酮等也有水鈉潴留作用,。

胰島素治療可使血糖得到更好地控制,，從而降低了尿中葡萄糖的排泄量，這樣從尿液中丟失的熱量就減少了,。

對策：可考慮服用新型降糖藥物鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運體（sodium-glucose cotransporter2,，SGLT2）抑制劑。它通過抑制近曲腎小管葡萄糖的重吸收而使葡萄糖從尿液排出,，從而降低血糖水平,。除降糖作用外,，還能減少體重,。

胰島素本身具有直接促進脂肪組織脂質(zhì)合成的作用。胰島分泌的胰島素首先通過肝臟,，因此在到達組織之前,，大部分胰島素已被肝臟清除；而外源性胰島素首先到達外周組織,，如脂肪,、肌肉等，然后才進入肝臟,。因此胰島素治療時,，因外源性胰島素濃度過高使得脂肪合成增加。

對策：配合使用二甲雙胍等雙胍類降糖藥物,，二甲雙胍作用于脂肪細胞能夠抑制細胞內(nèi)脂質(zhì)聚集,，抑制脂肪合成，還能抑制瘦素分泌，降低肥胖患者的食欲,。

使用胰島素促泌劑或胰島素后,，因高胰島素血癥，易誘發(fā)血糖低,，血糖低會刺激患者主動性進食,，增加食欲，從而攝入更多的熱量,，進而增加體重,。

許多患者在血糖得到控制后，開始放松飲食上的控制,。進而食物攝入量明顯增多,，另外糖尿病飲食認知不夠飲食搭配不均衡等均可導致體重增加。

對策：調(diào)整胰島素促泌劑或胰島素劑量,，配合使用阿卡波糖等葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥物,，此類降糖藥物可增加雙歧桿菌數(shù)量的結(jié)果，從而進一步促進 GLP-1,、PYY 等腸道激素的分泌,，減輕 T2DM 患者體重。

增加腸道益生菌數(shù)量及促進腸道激素分泌,，從而增加飽腹感和控制食欲,。不管是血糖波動期還是血糖穩(wěn)定期，堅持糖尿病飲食控制,，堅持三餐定餐定量,，膳食多種多樣，平衡膳食,。

高糖期患者容易并發(fā)乏力頭昏等癥狀,，許多患者在高糖毒性期，容易并發(fā)頭昏乏力癥狀,，這可能跟動脈硬化,、血液高凝血流速度減慢，腦供血不足及四肢神經(jīng)損傷有關,。這時候患者運動量明顯受限,，喜歡臥床休息，運動量少,，體重則進行性上升,。

對策：高糖期不推薦運動，一般餐后血糖<10 mmol/L,，建議開始每周規(guī)律的有氧運動（慢跑及太極拳等）,，每周運動 150 分鐘,，改善胰島素抵抗，幫助降糖,，同時可以減輕體重,。

總之，糖尿病治療后體重增加的原因較多,，建議糖尿病病友出現(xiàn)類似問題時,，一定要找專業(yè)醫(yī)生咨詢，查找體重增加的原因,，給予對癥處理,。同時不要忘了飲食和運動的重要性，積極主動的配合醫(yī)生,，管理好自己的血糖和體重,。

作者；懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（國家代謝性疾病臨床醫(yī)學中心懷化分中心）唐維主治醫(yī)師

審校：懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（國家代謝性疾病臨床醫(yī)學中心懷化分中心）向建平主任醫(yī)師