一 我并沒有受傷，為什么會發(fā)生半月板損傷,？

大部分患者對于半月板損傷的概念都理解為膝關(guān)節(jié)在外傷（如扭傷,、摔傷、打砸受傷）等情況后才會出現(xiàn),，殊不知作為人體下肢重要穩(wěn)定及緩沖結(jié)構(gòu)的膝半月板,，在日常工作、勞動,、生活中也會因為超負荷的磨損和壓力,，產(chǎn)生退行性破裂及損傷，通俗來說就是膝關(guān)節(jié)“老化的快了些”,。而這種損傷多半與患者的職業(yè)及生活行為密切相關(guān),。舉例來說，電焊工,、瓦匠,、鋼筋工、汽車修理工及電力工程員等需要長期下蹲的人群中罹患半月板后角損傷的概率較大,，此外警察,、消防員、運動員,、快遞員,、服務員等需要長時間站立、步行甚至爬高上低等職業(yè)人群膝半月板損傷的發(fā)生也較為常見,，以上種種情況致使患者在發(fā)病前都沒有一個明顯的“受傷過程”,，這并不影響疾病的發(fā)展及對關(guān)節(jié)的破壞，應該引起大家的重視,。此外,，還有一種特殊類型的半月板損傷叫“盤狀半月板損傷”，我們將在稍后的章節(jié)專題描述,。

二 半月板一旦損傷必須手術(shù)嗎,？保守治療有效嗎,？中醫(yī)中藥對此有什么好辦法嗎？

人類膝半月板在進化過程中逐漸發(fā)育成“內(nèi)C外O”狀的半月形軟骨板,，他的形態(tài)是越靠近關(guān)節(jié)中央越薄,，血液供應越差，一旦損傷難以自我修復,，而越靠近關(guān)節(jié)邊緣處則變得豐厚,，血液供應也好一些，損傷后修復的可能性相對較大,。這種特殊的結(jié)構(gòu)使得我們對半月板損傷后的自我修復不能一概而論,。但是遺憾的是至今大多數(shù)臨床研究都認為由于半月板本身是軟骨，而軟骨的損傷后修復能力較差,，所以不論何種保守治療一般僅僅能緩解疼痛,、腫脹并改善患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，減少跛行及爬樓梯的困難,，但對于促進半月板損傷后的愈合相關(guān)治療效果有限,。至于中醫(yī)中藥在此過程中也可能發(fā)揮了一定的作用，但是既往也有很多前來就診的患者反映在做諸如小針刀,、針灸等有創(chuàng)傷的治療過程中會存在一定概率的醫(yī)源性感染可能,，針頭的消毒不嚴格或是治療環(huán)境的不衛(wèi)生、患者皮膚毛孔內(nèi)的細菌都是導致患者患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染的原因,。中藥方劑膏藥外貼,、外涂我們也不推薦，因為中藥成分復雜,，有的患者可能因為藥物過敏導致膝關(guān)節(jié)周圍皮膚潰爛,。

三 什么是盤狀半月板？

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的準確說法應該是“發(fā)育性盤狀半月板”,。在人類進化的過程中由于出現(xiàn)了站立行走及使用雙手操作工具,，故而上、下肢的分化方向各不相同：上肢向著靈活,、精細活動方向進化,，而下肢則朝著穩(wěn)定、有力量的方向進化,。具體到半月板在人類一出生時幾乎都是一個“大圓盤子”軟骨盤,，但隨著開始站立、行走這個“盤子”會很快朝著“半月形”方向發(fā)育,，且這個過程會在嬰幼兒階段完成,。但有的個體此過程終止發(fā)育，這個圓盤狀的軟骨板將作為“半月板”存在在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)并發(fā)揮“半月板”的功能，如潤滑關(guān)節(jié),、減輕震蕩,、緩沖穩(wěn)定等作用。在日常生活行為中由于這個軟骨盤又大又厚,，所以很容易破裂,，且一旦破裂很難自愈并且會帶來頑固性的膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及“彈響聲”。這種“彈響”聲非常低鈍,，甚至坐在患者身邊的人都能聽到。盤狀半月板一旦破裂是需要手術(shù)治療的,。

四 如何確診半月板損傷,？一旦被醫(yī)生診斷半月板損傷需要做手術(shù)嗎？什么時候做,？

當您出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動困難（如走路轉(zhuǎn)彎,、上下樓、下蹲上廁所等行為）,，甚至能自我感覺到“膝關(guān)節(jié)縫里面有響聲”時,，特別是在膝關(guān)節(jié)外傷后或疲勞性、職業(yè)行為行為后出現(xiàn)上述不適要高度考慮半月板損傷的可能性,。一般來說膝關(guān)節(jié)的核磁共振成像檢查對診斷膝半月板損傷非常有意義,，它不僅有助于判斷半月板損傷的位置和程度（當然這是大概的描述，并不精確且可能存在一定的誤差）,，而且還能夠發(fā)現(xiàn)有無合并膝關(guān)節(jié)十字韌帶撕裂,、關(guān)節(jié)軟骨損傷、滑膜囊腫等情況,。如果您出現(xiàn)了上述不適且膝關(guān)節(jié)核磁共振報告提示了半月板損傷大于二度（由輕到重分為ⅠⅡⅢⅣ度）,，就需要考慮手術(shù)治療了，具體如何治療我將在拙作《膝關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)--您準備好了嗎,？》一文做專題介紹,。診斷明確又除外合并風濕、痛風等全身結(jié)締組織病的情況下要盡快治療,，只有這樣才能減少破裂的半月板對關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu),，特別是股骨髁及脛骨平臺（也就是大小腿骨的交界面）軟骨的磨損與破壞。

五 半月板手術(shù)怎么做,？手術(shù)安全嗎,？有什么危險？

隨著醫(yī)療科學技術(shù)的發(fā)展以及廣大人民群眾對自身健康關(guān)愛程度的提高,，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)被廣大關(guān)節(jié)外科醫(yī)生和關(guān)節(jié)疾病患者所共同選擇作為解決關(guān)節(jié)疾病的首選治療方式,。十年前可能還會有骨科大夫為半月板損傷患者做開放式的半月板切除術(shù)，可如今這種不能保留殘存半月板結(jié)構(gòu)與功能，破壞關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及韌帶平衡,，給患者留下十幾公分甚至二十幾公分疤痕的手術(shù)雖然仍存在在教科書上,，但必須走進博物館了。從某種意義上來說,，現(xiàn)在不使用關(guān)節(jié)鏡而采用傳統(tǒng)切開手術(shù)方式做半月板手術(shù)是極不人道甚至“非法”的,。關(guān)節(jié)鏡由于其獨特的“小窗口、大視野”的特點,，可以明確在鏡下診斷患者到底半月板破裂,、損傷到什么程度并作個性化治療。不同患者雖然可能都患有“半月板損傷”,，但關(guān)節(jié)鏡下的表現(xiàn)及嚴重程度可能完全不同,，也就有了不同的手術(shù)方式。整個手術(shù)只需要四十分鐘到一個小時,，由于采取全身麻醉的方式以保證麻醉安全并減少“止血帶反應”,，所以只要術(shù)前常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯體格異常的患者都是十分安全的手術(shù)方式。但由于患者必須接受麻醉,，所以麻醉風險及并發(fā)癥從理論上來說不能規(guī)避,，只能說相對于其他外科手術(shù)要小很多，我們在具體臨床手術(shù)過程中也發(fā)生過患者術(shù)后出現(xiàn)麻醉反應的情況,，但總體來說一個是發(fā)生概率低,，而來也不嚴重。

六 半月板損傷最常見的手術(shù)后遺癥是什么,？如何避免,？

最常見的后遺癥是關(guān)節(jié)軟骨損傷且無法有效修復，特別是對于中老年患者,、女病人,、平時不常進行體力勞動而肌肉力量不佳的患者是一大考驗，對于那些患有半月板損傷時間較長,，雖經(jīng)醫(yī)生診斷需要手術(shù)治療但是諱疾忌醫(yī)延誤手術(shù)（大于3個月）的患者也是如此,。如果中老年患者（大于55-60歲）膝關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)變形，關(guān)節(jié)間隙減小或消失的情況,，而且以走路,、下地負重疼痛為主要痛苦表現(xiàn)，磁共振及X線攝片提示關(guān)節(jié)內(nèi)大范圍軟骨剝脫,，我們建議患者考慮人工膝關(guān)節(jié)置換（單髁（就是換一半）置換或全關(guān)節(jié)置換）,，或者先試行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理并觀察療效，不行的話再換,。頑固性的肌肉萎縮往往更常見,，這也是大部分手術(shù)后恢復不佳患者所共同抱怨的。

七 半月板手術(shù)要花多少錢？多長時間能好,？醫(yī)保能報銷嗎,？

根據(jù)半月板手術(shù)的具體手術(shù)方案不同，在連云港市第一人民醫(yī)院運動醫(yī)學科（高新院區(qū)5號樓9樓）,，完成一例關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大約需要1.5-2萬元不等,，主要費用包括麻醉費（0.4-0.5萬），手術(shù)費（0.7-0.9萬）,，手術(shù)前檢查（0.1-0.2萬）,，術(shù)前、術(shù)后用藥（0.2-0.5萬）不等,。如果需要特殊半月板縫合器,，費用會增加，術(shù)前我院會具體介紹,。一般如果患者恢復良好可在術(shù)后三至五天出院，特殊情況需延長至術(shù)后一周左右,。由于我院是三甲醫(yī)院,，相對醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療報銷程度較鄉(xiāng)鎮(zhèn)級縣級醫(yī)院略低，一般在50%左右,，具體要看患者所在地醫(yī)保辦及農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室的具體政策而定,。