針對(duì)門診及網(wǎng)上廣大患者對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的諸多疑問，現(xiàn)在這里做統(tǒng)一答復(fù),，希望對(duì)大家有幫助,，歡迎大家留言討論或進(jìn)行提問

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適合什么樣的患者？

    人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病所致的膝關(guān)節(jié)破壞、膝內(nèi)外翻或屈曲攣縮畸形等膝關(guān)節(jié)疼痛,、不穩(wěn),、畸形，日常生活及活動(dòng)嚴(yán)重受限,，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病人,。膝關(guān)節(jié)有活動(dòng)性感染、結(jié)核,、伴有肌肉及神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙者不適于行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),。

什么年齡適合人工膝關(guān)節(jié)置換？

   人工膝關(guān)節(jié)置換的最佳年齡應(yīng)是60-70歲,，隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展及手術(shù)技術(shù)的提高,，以及平均壽命的延長(zhǎng)，人工膝關(guān)節(jié)置換的年齡范圍有擴(kuò)大的趨勢(shì),。年齡并非膝關(guān)節(jié)置換首要考慮的問題,，而是根據(jù)病人健康狀況和癥狀、膝關(guān)節(jié)病變程度來(lái)決定,。

膝關(guān)節(jié)置換的療效如何,？

     人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后10-15年的隨訪優(yōu)良率達(dá)98%,，能解除患者的疼痛等癥狀,，恢復(fù)患者肢體功能及生活自理能力，提高了生活質(zhì)量,。

人工關(guān)節(jié)的使用壽命有多久,？

    人工關(guān)節(jié)也會(huì)產(chǎn)生磨損,。但人工膝關(guān)節(jié)材料的強(qiáng)度和耐磨性很強(qiáng)，一般可以滿足患者15年以上的需要,，質(zhì)量好的關(guān)節(jié)使用時(shí)間更長(zhǎng),。人工關(guān)節(jié)的使用壽命還和許多因素相關(guān)，如患者的運(yùn)動(dòng)量,、人工假體的選擇,、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)以及自身?xiàng)l件等,。特別是假體的材料和工藝也有關(guān),，建議采用進(jìn)口產(chǎn)品或合資產(chǎn)品。

怎樣選擇人工關(guān)節(jié),？

    根據(jù)患者的年齡,、對(duì)手術(shù)的期望值、經(jīng)濟(jì)情況,、運(yùn)動(dòng)量等,，以及關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，可選擇不同類型的假體,。一般較小的醫(yī)院多采用國(guó)產(chǎn)的假體,，大規(guī)模的醫(yī)院采用進(jìn)口產(chǎn)品或合資產(chǎn)品較多。

人工膝關(guān)節(jié)置換有那些并發(fā)癥和危險(xiǎn),？

    任何手術(shù)都可能出現(xiàn)并發(fā)癥,，重要的是根據(jù)您的狀況作出評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率，并作出相應(yīng)處理及預(yù)防,。膝關(guān)節(jié)置換是骨科中等的手術(shù),，可能發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥有：

    1、感染：包括皮膚感染和傷口深部感染,。預(yù)防方法為術(shù)前,、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗菌素,、無(wú)菌操作等,。術(shù)后傷口會(huì)有1—2根引流將傷口內(nèi)的出血引出，防止傷口積血感染,，一般放置24—48小時(shí)后拔除,。

    2、血栓：下肢血栓較多見,，絕大部分可以治愈,。預(yù)防方法為應(yīng)用抗凝劑、靜脈泵的應(yīng)用,、肌肉收縮練習(xí)等,。下肢抬高放于一軟墊上固定以減輕疼痛并有助于下肢血液回流,，防止下肢血栓形成和腫脹。

    3,、神經(jīng)血管損傷：見于解剖結(jié)構(gòu)不清或畸形嚴(yán)重的病例,。

    4、骨折：術(shù)中骨折多見于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病人,，術(shù)后骨折多由外傷引起,；

    5、假體松動(dòng)：多發(fā)生于關(guān)節(jié)置換術(shù)后遠(yuǎn)期,。假體松動(dòng)后疼痛或關(guān)節(jié)功能不佳需要再次手術(shù),。

    6、心,、肺,、腦并發(fā)癥：較少見，但嚴(yán)重時(shí)可危及生命,。

人工膝關(guān)節(jié)置換怎么選擇麻醉,？

    可選用腰部硬膜外麻醉、全身麻醉：腰麻患者屬于清醒狀態(tài),，恢復(fù)快,，但手術(shù)時(shí)姿勢(shì)不變稍累；老年患者,、腰椎增生腰麻困難患者及自己要求的患者可選用全麻,，術(shù)中睡覺，睡后叫醒,。

手術(shù)大致是如何做的,？

    手術(shù)進(jìn)行“表面置換”，切除已經(jīng)破壞的軟骨,，增生的骨贅,、滑膜和小部分硬化的骨皮質(zhì)，植入金屬假體包裹股骨,、脛骨,，中間植入聚乙烯墊；解除疼痛,，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力線,，增加屈伸活動(dòng)范圍。

人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)大嗎,？手術(shù)需多少時(shí)間,？

    膝關(guān)節(jié)置換屬于關(guān)節(jié)外科中的較大手術(shù)，國(guó)外已比較普及,。單純手術(shù)需約1個(gè)多小時(shí),，加上麻醉,、消毒時(shí)間，一般2小時(shí)左右,。

人工膝關(guān)節(jié)置換后疼痛嚴(yán)重嗎,？

    術(shù)后頭1天疼痛會(huì)比較明顯，醫(yī)生會(huì)用鎮(zhèn)痛藥物或使用靜脈止痛泵進(jìn)行止痛,?？勺龅叫g(shù)后基本無(wú)痛，24小后疼痛會(huì)逐漸減輕,。開始功能鍛煉時(shí)也會(huì)有一些疼痛加重,，可口服止痛藥物，但會(huì)很快減輕,。

膝關(guān)節(jié)置換的費(fèi)用如何,？

    住院總費(fèi)用（包括人工膝關(guān)節(jié)費(fèi)用,、住院費(fèi)用,、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)等）共約10000-15000元左右,；不同關(guān)節(jié)類型價(jià)格不同,，10000-40000元不等；公費(fèi),、醫(yī)保及合作醫(yī)療患者可據(jù)具體情況報(bào)銷50-100％的費(fèi)用,。

膝關(guān)節(jié)置換需住院多少時(shí)間？

    入院后經(jīng)1-2天的必要術(shù)前檢查及化驗(yàn),，如果無(wú)手術(shù)禁忌證即可手術(shù),，術(shù)后4-5天下地活動(dòng)，術(shù)后1周出院,，14-21天拆線,。

高血壓、心臟病及糖尿病的病人能做膝關(guān)節(jié)置換嗎,？

    一般來(lái)說(shuō),，高血壓、心臟病及糖尿病的病人做膝關(guān)節(jié)置換要慎重,。如果高血壓患者能通過(guò)藥物控制血壓在正常范圍,，無(wú)高血壓引起的其它并發(fā)癥，也可以行人工膝關(guān)節(jié)置換,。如果有心臟病但心功能良好,，無(wú)嚴(yán)重的心律失常及心絞痛等癥，也可以行關(guān)節(jié)置換,。糖尿病病人可以先將血糖控制在正常范圍,，無(wú)嚴(yán)重的糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥,，均可行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。糖尿病的病人術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高,，所以手術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期用藥控制血糖在正常范圍,。患有上述疾病的病人需要進(jìn)行完善的術(shù)前檢查,，請(qǐng)相關(guān)科室作出綜合評(píng)估治療后可考慮手術(shù),。

一次做雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換行嗎？

    可以,。許多骨性關(guān)節(jié)炎的病人多為雙側(cè)發(fā)病,，雙膝均需關(guān)節(jié)置換者也可以一次住院、同時(shí)手術(shù),，既可減輕痛苦,，又可降低費(fèi)用，減少再次住院手術(shù)次數(shù),。是否行雙膝同時(shí)手術(shù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估及患者自己的選擇決定,。

人工膝關(guān)節(jié)磨損或松動(dòng)以后，能再次置換嗎,？

    可以,。發(fā)生率很低，人工膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)感染或松動(dòng),，就需要進(jìn)行“關(guān)節(jié)翻修手術(shù)”,。有專門特制的膝關(guān)節(jié)假體及手術(shù)器械。翻修手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,，可能需要植骨,、更換關(guān)節(jié)假體類型或使用特制假體等。經(jīng)過(guò)翻修術(shù)后,，絕大部分病人可以獲得理想的手術(shù)結(jié)果,。

術(shù)前如何準(zhǔn)備？

    心理準(zhǔn)備：了解手術(shù)情況,，減少患者的手術(shù)恐懼,；術(shù)前2周戒煙戒酒；練習(xí)床上大小便,，防止術(shù)后床上不習(xí)慣,；保持身體清潔，治療感冒,、肺炎等存在的感染灶,；治療合并的高血壓、心臟病,、糖尿病等其他疾??；術(shù)前指導(dǎo)：首先應(yīng)加強(qiáng)患肢股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),，要求股四頭肌每次收縮保持10秒,，每10次為1組，每天完成5～10組,?；颊咦诖采希M(jìn)行患肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸運(yùn)動(dòng),，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定,，每天重復(fù)2～3次。

手術(shù)后飲食有哪些注意事項(xiàng),？

    術(shù)后約6小時(shí)后可進(jìn)食,，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸改為正常飲食,；糖尿病患者堅(jiān)持糖尿病飲食,，高血壓、高脂血癥患者低鹽低脂飲食,；術(shù)前2周戒煙戒酒,；適當(dāng)增加蛋白質(zhì),、維生素等營(yíng)養(yǎng)飲食,；多吃易消化食物，蔬菜,、水果（如香蕉）增加纖維素,，防治便秘（并多坐起，減少平躺時(shí)間）,；改變“做手術(shù)不能吃海鮮魚腥”的誤導(dǎo),，多吃魚類能很好地增加蛋白質(zhì)。

術(shù)后如何功能鍛煉,？

    1.術(shù)后第1周：手術(shù)后1-2日開始進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮和足背伸屈活動(dòng),。手術(shù)后2日拔除引流管后開始練習(xí)直腿抬高，可用健足放于患肢下面,，幫助患肢抬高,。患肢做股四頭肌靜力性收縮,，每次保持10秒,，每10次為1組，每天10組,；患者坐于床上,，患肢做直腿抬高運(yùn)動(dòng),，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滯空時(shí)間,；做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng),，使該關(guān)節(jié)保持90°，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)重復(fù)15次,，每天完成2～3次,；應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鍛煉儀(CPM機(jī))給予患肢在無(wú)痛狀態(tài)下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天2次,，在1周內(nèi)盡量使膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到或超過(guò)90°,。

    2.術(shù)后第2周：使患膝在無(wú)痛范圍內(nèi)，由關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端,，小范圍有節(jié)律的來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié),；進(jìn)一步加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)病人下床,，借助拐杖,、助行器，先練習(xí)站立,，此時(shí)重心在健側(cè),，患側(cè)不負(fù)重觸地，后重心逐漸向患側(cè)過(guò)渡,。

    3.術(shù)后第3周：繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)鞏固以往訓(xùn)練效果,，恢復(fù)患肢負(fù)重能力，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練,，訓(xùn)練患者平衡能力,，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。除了彎膝功能訓(xùn)練之外,，還得注意伸膝的功能訓(xùn)練,，如坐位壓腿等。

     訓(xùn)練量由小到大,，循序漸進(jìn),，以不引起患膝不適為宜。

出院后如何繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,？

    出院后繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高,、抗阻力鍛煉，增加肌力,；伸膝,、屈膝鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；逐漸減少拐杖與助行器的使用,，一般2-3月后可獨(dú)立行走,。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常注意事項(xiàng)？

    1,、適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng) 漸進(jìn)性增加您的活動(dòng)量,，避免太勞累，運(yùn)動(dòng)后要有適量的休息,，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下盡量放松,，

    2、保持理想體重 以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),。

    3,、日常活動(dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)擔(dān),，以減少關(guān)節(jié)磨損的機(jī)會(huì) 如過(guò)重的東西以推車來(lái)代替手提,，上下樓梯多利用扶手等。

    4,、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后,，請(qǐng)盡量避免下列動(dòng)作：蹲馬步；爬山,；跑,；提重物；走遠(yuǎn)路,。

    5,、遵守醫(yī)師給您的活動(dòng)限制，直到下次復(fù)診,。

    6,、手術(shù)后六個(gè)月可以游泳，騎腳踏車,，恢復(fù)到正常生活。

    7,、如果有下列情況時(shí)應(yīng)立即復(fù)診：傷口發(fā)炎,，有分泌物時(shí)；疼痛加劇時(shí),；膝關(guān)節(jié)受傷并造成走路困難時(shí),。