“我知道天上飄著的烏云,，可我卻不是氣象學(xué)家……我知道有人因癮難以自拔,，可我卻不是康復(fù)顧問?！?/span>在澳大利亞皇家學(xué)會舉行的這場多媒體運(yùn)動中,，我看到有許多西裝革履的全科醫(yī)生打出了這樣的標(biāo)語。

這場運(yùn)動的發(fā)起正值選舉季,，又恰逢國家經(jīng)濟(jì)狀況緊張,，所以學(xué)會正在竭力鼓吹全科醫(yī)生究竟該做些什么。有的全科醫(yī)生甚至在宣傳中喊出了這樣的口號：“我不只是一名全科醫(yī)生,，我還是您的生活專家,。”

生活專家,？他們是能告訴我該穿什么,，還是度假該去哪兒？能告訴我選誰做性伴侶好,，哪場歌劇更好聽,，還是哪里有美味的杜松子酒？我只知道我不可能樣樣精通,，而我的看法也不過是道聽途說罷了,。所以，雖然我對他們的想法挺感興趣,，但卻不敢茍同,。

因為在我看來,，他們可能已經(jīng)曲解了全科醫(yī)學(xué)的職責(zé)，他們在不知不覺中把普通的生活給醫(yī)學(xué)化了,?？雌饋硭麄兯坪踉趪L試解釋一些無法解釋的事情：全科醫(yī)生實際上到底干了些什么？

作為全科醫(yī)生,，我只是一名“社區(qū)循證學(xué)家”,，我希望用踏踏實實的工作去解決林林總總的各種問題。全科不過是在?？频幕A(chǔ)上又添加了許多不確定性,，在面對似是而非的癥狀時常常會用上可能的癥狀解釋和猜想去應(yīng)對。

毫無疑問,，我們需要專家,，有時候我們將其戲稱之為“排外主義者”，因為他們僅僅研究一個器官或一個系統(tǒng),，而不再關(guān)心其他,。但我們執(zhí)迷于看病找專家教授，卻不直面嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),，無法確保每個人都能得到最合適,、最迅捷、最及時的醫(yī)療,，到頭來付出代價的還是我們自己,。全科醫(yī)生正是來解決這些問題的，他們提供的醫(yī)療服務(wù)公平而可及,。

全科醫(yī)生讓具備連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)成為可能,。這是全科醫(yī)療中常為人所忽視的一個重要特點(diǎn)，正是它至今在維持著日益失衡的醫(yī)療資源保持平衡,。如果你能夠了解患者本人,、他的家庭、他所處的環(huán)境和文化氛圍,，那么你在工作時就真的能始終為患者提供專業(yè)而有益的幫助,。

澳大利亞學(xué)會還為全科醫(yī)生做了另一個宣傳，讓人印象深刻,，講的是某家庭與簽約的全科醫(yī)生在其執(zhí)業(yè)之初,、步入中年和垂暮之年三個不同時期發(fā)生的故事。 

或許,，“連續(xù)者”才是對全科醫(yī)生真正的詮釋：無論有什么事情發(fā)生，我都會懂得如何將它與其他事情聯(lián)系起來去解決問題,。

有一種醫(yī)生,，能夠不受疾病種類和系統(tǒng)劃分的限制,，提供較為全面而綜合的醫(yī)療服務(wù)，這種醫(yī)生最早被《Lancet》稱之為General Practitioner,，簡稱為GP,，當(dāng)時翻譯的名稱是“通科醫(yī)生”。上個世紀(jì)五六十年代,，英國,、美國、加拿大,、澳大利亞等國又相繼成立了通科醫(yī)生的全國性組織,。美國與加拿大，則希望通科醫(yī)生能以一個新的面貌出現(xiàn)于公眾的視野之中,，更加貼切地為普通家庭提供健康照料,，遂將通科醫(yī)生更名為“家庭醫(yī)生”（family physician）。1969年,，美國成立了全美家庭醫(yī)學(xué)學(xué)會（ABFP）,，并成為美國醫(yī)學(xué)會的第20個專業(yè)委員會，家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科正式建立,。GP這一概念引入我國后,，我國將其翻譯為“全科醫(yī)生”。1993年11月,，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立,，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。

由于我國的特殊國情,，一直以來,，很多人都把全科醫(yī)生看作是“萬金油醫(yī)生”，認(rèn)為他們只會看一點(diǎn)小毛病,，對疾病的治療不甚精通,，所以盡管近年來國家醫(yī)改始終在做強(qiáng)基層，但多數(shù)地區(qū)的居民對全科醫(yī)學(xué)還是感到很陌生,。實際上,，全科醫(yī)生是指對社區(qū)居民進(jìn)行健康管理的醫(yī)生，他們能夠綜合運(yùn)用生物醫(yī)學(xué),、行為科學(xué)和社會科學(xué)等專業(yè)知識和技能,，為居民個人和家庭提供健康教育、健康咨詢,、疾病預(yù)防以及一般疾病初級診療等服務(wù),。對于難以診治的疾病，由全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生進(jìn)行治療,。所以我們也常說,，全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”。

全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生有兩大不同：一個是服務(wù)模式不同,。全科醫(yī)生應(yīng)該堅持以健康為中心，提供主動服務(wù),、上門服務(wù),，與病人建立良好的關(guān)系，并對所有社區(qū)居民實行全生命周期的健康管理,。而?？漆t(yī)生則是坐堂行醫(yī)，依托醫(yī)院的診療技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行診治,。當(dāng)然,，就目前的現(xiàn)狀而言，考慮到經(jīng)濟(jì),、人力等因素,，許多社區(qū)醫(yī)院還是以看門診為主，而且當(dāng)前不少社區(qū)醫(yī)院也有模仿綜合醫(yī)院逐步做大的趨勢,，這可能已經(jīng)是劍走偏鋒,。

另外一個是服務(wù)范圍不同。?？漆t(yī)生主要診治疑難重癥患者,。而全科醫(yī)生一般情況下主要解決的是群眾常見病、多發(fā)病,，在未來,，全科醫(yī)生更有可能專注于健康促進(jìn)工作，即主動與社區(qū)居民或家庭建立起穩(wěn)定的互動關(guān)系,，同時在先進(jìn)技術(shù)的支持下,，幫助每位居民排除疾病危險因素，也就是把服務(wù)對象從現(xiàn)在的“病人”擴(kuò)展為帶有疾病危險因素的絕大多數(shù)人群,，真正落實好健康“守門人”的職責(zé),。

但是說到底，全科醫(yī)學(xué)本質(zhì)上也是一種?？漆t(yī)學(xué),，它和其他一般的專病診療都可以被看作是醫(yī)學(xué)實踐的分支。在地位上沒有高低之分,，有的只是服務(wù)分工的不同,，兩者相輔相成。理想的情況下，為同一患者服務(wù)的?？漆t(yī)療和全科醫(yī)療的醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以做到在業(yè)務(wù)上相互補(bǔ)充和支持的,。比如眾所周知的，一些國家的居民生病時要先由全科醫(yī)生檢查后,，發(fā)現(xiàn)情況超出全科醫(yī)療服務(wù)范疇，再轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院或?qū),？漆t(yī)院,，完成主要的治療后再轉(zhuǎn)回全科醫(yī)生，進(jìn)行后續(xù)觀察和隨訪,。這種合作在實踐中雖然操作難度不大,，但需要一定的制度和物質(zhì)做保障。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益矛盾很可能是阻礙?？婆c全科合作的根本原因,。因此，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)主動尋求服務(wù)創(chuàng)新,，在獨(dú)特的治療范圍和方式上有所突破,，用實實在在的療效獲得社區(qū)居民的認(rèn)可。