1月24日,，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了一項與你我健康密切相關(guān)的改革措施《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》。這是十九大后首次中央深改小組會議上審議過的文件,。按照意見要求,，到2020年，我國每萬名城鄉(xiāng)居民擁有2至3名合格的全科醫(yī)生,。那么我們?yōu)槭裁匆l(fā)展全科醫(yī)生,？又該怎么發(fā)展呢？全科醫(yī)生的現(xiàn)狀又是怎樣的呢,？《焦點訪談》將通過系列節(jié)目為您全面梳理,。

高大媽家住北京月壇附近，常年患病,，而且患多種病,。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就在她家附近,，但她總覺得大醫(yī)院更靠譜，所以以前無論大病小病,，她都往大醫(yī)院跑,。但是有一次痛苦的看病經(jīng)歷讓她改變了想法。

高大媽告訴記者：“排隊掛號,，（凌晨）五點鐘去,，下雪了，騎著自行車給滑了,，滑得腳底下倆腳都蹬空了,。牙啃地，牙全都是折了,，你看看把這兒骨頭給摔的，整個都摔折了,。就為了看這病掛這號,，這骨頭鋸了10公分，這還癟著呢,?！?/span>

一次偶然的機會，高大媽認識了月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生于爽,，她告訴高大媽,，大病去大醫(yī)院看，常見病在社區(qū)找全科醫(yī)生看就很好,。高大媽試了試,，果然不錯，于是她跟于醫(yī)生簽了約,，由于醫(yī)生負責管理自己的健康,。

高大媽以前并不了解全科醫(yī)生，后來才知道全科醫(yī)生會給簽約居民提供多方面的服務(wù),，包括健康評估與規(guī)劃,、點對點管理服務(wù)、對特殊人群提供上門服務(wù),、建立個人健康檔案,、重點人群健康管理等全方位服務(wù)，做到疾病早發(fā)現(xiàn)早治療,，因此全科醫(yī)生也被稱為健康的守門人,。

相對于內(nèi)外、外科等其他專業(yè)的醫(yī)生,，全科醫(yī)生在我國歷史并不太久遠,。1997年國家提出培養(yǎng)全科醫(yī)生,，2011年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》推進全科醫(yī)生制度隊伍建設(shè),。于爽所在的月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國較早開展全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地方全科醫(yī)生的發(fā)源地,，這里有60多名全科醫(yī)生。于爽以前不是全科醫(yī)生,，2010年她通過轉(zhuǎn)崗培訓取得全科醫(yī)生資格,。這種情況在我國很普遍。

高大媽在簽約以前,，得什么病都往大醫(yī)院跑,，很盲目。簽約以后,，看病就交給于醫(yī)生來管理,。通常于醫(yī)生治療常見病，而重病于醫(yī)生就會幫助轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院,，高大媽再也不會有病亂投醫(yī)了,。

高大媽說，跟去大醫(yī)院相比,，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有很多優(yōu)勢：“第一花錢少了,，第二離家近了，第三,，醫(yī)生隨和了,，跟家人一樣了?！?/span>

工作7年,，于醫(yī)生已經(jīng)和500多位居民簽約，成為他們健康的守門人,，高大媽只是其中之一,。于醫(yī)生平時的工作十分繁忙，每周一到周五,，從早8點到晚5點,，她都會在診室里坐診，來看病的大多是街坊四鄰,。

除了坐診,、巡診以外，全科醫(yī)生還要把不能處理的病患轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院,。這就是分級診療,。在三級醫(yī)院復興醫(yī)院，我們見到了剛從社區(qū)轉(zhuǎn)診過來的曹大媽。

在復興醫(yī)院,，身患多種疾病的曹大媽并沒有直接進某個?？撇》浚窍冗M了全科病房,，在這里統(tǒng)籌安排,。

“對她來說，上了歲數(shù)的老人,，可能會顛簸到好幾個科室,，再一個就是病人本身可能還會加重她的經(jīng)濟負擔，我們會給她一個全方位的處理,?！睆团d醫(yī)院全科病房全科醫(yī)生王佩佩告訴記者。

按照流程,，曹大媽接受完治療病情緩解后,，根據(jù)需要還會再回到社區(qū)，由原來的簽約醫(yī)生繼續(xù)為她提供健康管理服務(wù),。這樣從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心再到二級三級綜合性大醫(yī)院,，從全科到專科,，一層層構(gòu)建起守護居民健康的金字塔。這也正是我國要建立的分級診療制度的核心,。這么做不僅方便患者,，更能合理分配有限的醫(yī)療資源，解決看病難看病貴的問題,。這在發(fā)達國家已經(jīng)較為普遍,。

除了基本醫(yī)療服務(wù)以外，全科醫(yī)生還要承擔參與公共衛(wèi)生服務(wù),。比如一年至少四次進社區(qū)給大家普及健康常識,。

全科醫(yī)生也是專科醫(yī)生的一種,，與內(nèi)科,、外科等其他專科醫(yī)生只是分工不同,。?？漆t(yī)生專注于某一領(lǐng)域，主要處理重復雜疑難疾病,，而全科醫(yī)生,，主要在基層提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔底層，要求知識面更寬,，主要處理常見病,，要求知識面更寬，他的使命就是以“多面手”的專長維護大多數(shù)人的健康,。從?？妻D(zhuǎn)到全科，于爽的認識也更深了,。

“?？漆t(yī)生更多是在治療疾病，而全科醫(yī)生不僅治病,，而且是在照顧人,。”于爽說：“我記得有一個特別有名的醫(yī)生特魯多的墓志銘上有一句話叫做：有時去治愈,，常常去幫助,，總是去安慰。所以醫(yī)生能做的,，能把這個疾病治好,，只是占很小的一部分，更多是進行一種人文關(guān)懷,，更多的是從心靈上的安慰,，各方面的幫助，所以全科醫(yī)生更好體現(xiàn)這方面的,?！?/span>

在于爽的診室里，種著花,，養(yǎng)著魚,，放著音樂，感覺完全不像在醫(yī)院,，而像是在家里,。于爽說，這樣患者來了能放松心情,，很多身上的不痛快,，心里的不舒服都能得到緩解，也有助于治療,。

作為醫(yī)改重要內(nèi)容之一,，全科醫(yī)生制度在合理分配醫(yī)療資源、解決百姓看病難看病貴,、緩解醫(yī)患矛盾等問題顯現(xiàn)出越來越多的優(yōu)勢,。正因為如此，我國正大力推進全科醫(yī)生培養(yǎng)。目前,，“5+3”是我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的一種重要主要模式,，也就是5年本科，加3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,。

楊玲是于爽的同事,，也是一名經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生。她告訴記者：“我覺得職業(yè)還是挺有前景的,。我服務(wù)的人群不是那么單一的,，可能是從老人到小孩，從他生命的全周期我都管,。我的病人,，我如果在這個崗位上一直待著，我可能從他40歲,，我一直服務(wù)到他80歲,，只要我在的話，都可以,。我可能不光光只看心臟,，可能比如說常見的高血壓、糖尿病,、冠心病,，這些都看，這些我都要了解,，都要告知我的患者,。這對我的職業(yè)的知識內(nèi)容，各方面都是一個挑戰(zhàn),。”

雖然挑戰(zhàn)大,，但是越來越多的人正在準備加入到全科醫(yī)生隊伍中來,。在月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者遇到一批從寧夏趕來進修的醫(yī)護人員,。

寧夏進修人員告訴記者：“我覺得眼界打開了,，我整個思維模式打開了，可能我回去更多像全科,，不只是關(guān)注病人疾病本身,，更會跟他成朋友成親人這樣，了解他的疾病背后一些家庭因素,，或者他自身的心理因素,，然后更好達到診療疾病的目的。”

雖然全科醫(yī)生十分重要,，但是我國全科醫(yī)生數(shù)量還遠遠不夠,。截至目前，我國每萬居民擁有全科醫(yī)生數(shù)量只有1.5人,。

中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會會長杜雪平認為：“高精尖的技術(shù)應(yīng)該是在尖上,，底下應(yīng)該是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，恰恰是大病小病在金字塔的尖,，導致了看病難,、看病貴的費用增加，造成了醫(yī)療資源的浪費,。這個資源不僅是醫(yī)保費用的浪費,，更多是人才的浪費。我們很多大醫(yī)院的很好的醫(yī)生,，成天在看常見病,。其實這些常見病，下沉起來沒有問題,。你要是倒著,，尖是這樣的，那是搖搖欲墜的,，所以我覺得中國應(yīng)該培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生,。”

按照國際上按照每萬名居民配置5到6名全科醫(yī)生來計算,，中國至少需70萬名全科醫(yī)生,。而目前全國注冊全科醫(yī)生僅為20.9萬人，缺口仍然非常大,，但也意味著發(fā)展空間巨大,。

國家衛(wèi)計委副主任曾益新表示：“咱們國家正在大力推行分級診療和家庭簽約服務(wù)，但是要推進這兩項工作必須要有一個前提,，就是要把全科醫(yī)生的隊伍給建設(shè)好,。沒有這樣一個足夠數(shù)量的、足夠質(zhì)量的全科醫(yī)生隊伍,，分級診療也好,，家庭簽約也好，推行起來都會困難重重,，所以必須要把這個基礎(chǔ)工程給打好了,，才能讓老百姓感覺到我們的家門口確實有信得過的健康‘守門人’?！?/span>

    沒有全民健康,，就沒有全面小康,。全科醫(yī)生在其中起到的就是健康大廈基石的作用。而要把這個基礎(chǔ)打牢,，一要有數(shù)量,，二要有質(zhì)量。但目前,，我國全科醫(yī)生的缺口還很大,，整體醫(yī)療質(zhì)量也有待進一步提高。這也是建設(shè)分級診療制度必須要面對的問題,，如何解決,，我們在以后的節(jié)目中會和您一起探討。