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今天來了解一下會涉及到哪些尿液檢測項目。

尿常規(guī)檢查可包括以下方面：

1,、一般性狀檢測：如尿量,、外觀、氣味,、比重,、酸堿度等；

2,、化學(xué)檢測：如尿蛋白,、尿糖、尿酮體,、尿膽原,、尿膽紅素等；

3,、尿沉渣（顯微鏡）檢測：如細(xì)胞,、管型、結(jié)晶體等,。

（如下圖所示,，不同醫(yī)療機構(gòu)的尿常規(guī)項目可能會有所差別）

正常尿量參考值為1000-2000ml/24h（成人）；糖尿病,、尿糖增多可引起多尿,，各種腎臟疾病可引起多尿、少尿甚至無尿等改變,。

正常尿液外觀應(yīng)是清澈透明,；如果尿中出現(xiàn)過多細(xì)密泡沫且不易散去，需警惕糖尿病腎病引起蛋白尿的可能,。

正常尿液的氣味來自于尿液中揮發(fā)性的酸性物質(zhì),；糖尿病酮癥酸中毒患者的尿液可出現(xiàn)爛蘋果氣味。

正常尿液比重參考值為1.015-1.025,；糖尿病患者可出現(xiàn)尿比重增高,。

正常尿液酸堿度參考值為6.5，可在4.5-8.0之間波動,；糖尿病患者可出現(xiàn)尿pH降低,。

正常尿液的尿蛋白定性試驗應(yīng)為陰性、定量試驗為0-80mg/24h,。

如果尿蛋白定性試驗為陽性或定量試驗超過150mg/24h尿時,，稱為蛋白尿。

蛋白尿是糖尿病腎病的早期表現(xiàn)，因而檢測尿蛋白和尿微量白蛋白是提早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的有效方法,。

應(yīng)注意以下特殊情況：

生理性蛋白尿

生理性蛋白尿：是指腎臟無器質(zhì)性病變,，但尿中暫時出現(xiàn)蛋白質(zhì)，如劇烈運動或體力勞動,、發(fā)熱,、精神緊張、交感神經(jīng)興奮及血管活性劑等刺激下導(dǎo)致血流動力學(xué)改變時,，因腎臟血管痙攣,、充血，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加可出現(xiàn)蛋白尿,，這種情況的蛋白尿,，一般程度輕、持續(xù)時間短,、去除誘因后可消失,。

假性蛋白尿

假性蛋白尿：是指在膀胱炎、尿道炎等感染時,，尿中混有大量的血,、膿、粘液等成分,，也可導(dǎo)致尿蛋白陽性改變,，這種情況同樣不伴有腎臟本身的損害，經(jīng)抗感染治療后尿蛋白可轉(zhuǎn)為陰性,。

正常尿液的尿糖定性試驗應(yīng)為陰性、定量試驗為0.56-5.0mmol/24h尿,。

正常人尿中可有微量葡萄糖,，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閥或血糖雖不高但腎糖閥減低時，可導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量葡萄糖,。糖尿病患者因胰島素分泌不足,，體內(nèi)各組織對葡萄糖的利用率降低、血糖升高,，超過腎糖閥時可出現(xiàn)糖尿,。

尿糖檢測不僅可以協(xié)助糖尿病、尤其是糖尿病腎病的診斷,，對預(yù)后判斷也有重要價值,。

應(yīng)注意以下特殊情況：

腎性糖尿

腎性糖尿：腎小管病變時，雖血糖濃度正常,，但因腎糖閥值下降,，也可出現(xiàn)糖尿；

生理性糖尿

生理性糖尿：大量進食碳水化合物或靜脈注射大量葡萄糖后可出現(xiàn)一過性血糖升高,、尿糖陽性,；

應(yīng)激性糖尿

應(yīng)激性糖尿：如腦出血,、腦外傷、急性心肌梗死時,，因腎上腺素或胰高血糖素分泌過多,，可出現(xiàn)暫時性血糖水平升高和糖尿；

假性糖尿

假性糖尿：如一些隨尿液排出的藥物（如異煙肼,、鏈霉素,、水楊酸等）、大量口服維生素C等影響,，此時尿糖定性試驗可出現(xiàn)陽性反應(yīng),。

正常尿液的酮體定性試驗應(yīng)為陰性。當(dāng)體內(nèi)糖分解代謝不足,、脂肪分解活躍但氧化不完全時,，可產(chǎn)生大量酮體并從尿中排出形成酮尿。

糖尿病患者出現(xiàn)酮尿時,，常伴有酮癥酸中毒,，這是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。對于長期口服苯乙雙胍（降糖靈）等雙胍類藥物治療的糖尿病患者來說,，尤其需要注意尿酮體的結(jié)果,。

此外，長期饑餓,、禁食或過度節(jié)食,、高熱、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉,、酒精性肝炎,、肝硬化等情況時，因糖代謝出現(xiàn)異常,，也可出現(xiàn)酮尿,。

尿白蛋白與肌酐比值的測定（ACR）是監(jiān)測尿蛋白排出情況的一種新方法，能夠可靠地反映24小時尿蛋白量,，但比24小時尿蛋白定量測定更快速,、簡便和精確。

ACR控制目標(biāo)為男性<2.5mg/mmol,，女性<3.5mg/mmol,。

尿微量白蛋白測定的參考值應(yīng)為0-20mg/L。

（1）當(dāng)尿微量白蛋白在20-200mg/L范圍時,，屬于微量白蛋白尿,，此時尿常規(guī)中尿蛋白的定性結(jié)果可顯示為(-)或( -)，這個時候說明腎臟已經(jīng)有損傷，此階段如果進行規(guī)范治療,，控制血糖,、血壓等風(fēng)險因素，腎小球功能尚能修復(fù),。

（2）若尿微量白蛋白超過200mg/L以上時,，屬于大量白蛋白尿，此時尿常規(guī)中尿蛋白定性結(jié)果顯示為( )~( ),，證明機體已有大量白蛋白漏出,，可能還會出現(xiàn)低蛋白血癥，進而發(fā)展為糖尿病腎病,，甚至尿毒癥,。

ACR與尿微量白蛋白都是進一步篩查尿蛋白的檢測手段，不僅有利于糖尿病腎病患者的早期篩查和診斷,，同時也便于觀察和隨訪治療效果,。由于測定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小時尿液標(biāo)本，而標(biāo)本留取困難,、受患者依從性影響較大,，目前常用的是隨機尿（晨尿最好）測定ACR。

所以說,，糖尿病患者應(yīng)留意自己尿液的性狀,，一旦發(fā)現(xiàn)尿中有泡沫或者尿液變得渾濁，應(yīng)及時就診檢查,。如果出現(xiàn)不明原因的眼部或下肢浮腫,、乏力、消瘦等癥狀,，也應(yīng)該去查查尿,。

建議糖尿病患者每年至少定期復(fù)查一次，

如果已診斷糖尿病腎病的患者,，應(yīng)1-3個月定期復(fù)查一次尿微量白蛋白。