1999年-2016年全國(guó)藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告數(shù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)

“合理用藥”概念最早由WHO提出,。早在1985年在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開(kāi)的合理用藥專家會(huì)議上,，WHO給出了定義：“合理用藥要求病人接受的藥物適合其臨床需要、藥物的劑量符合其個(gè)體需要,、療程足夠,、藥價(jià)對(duì)病人及其社區(qū)最為低廉”。簡(jiǎn)言之,，合理用藥就是安全,、有效、經(jīng)濟(jì),、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?/span>

不合理用藥已成為威脅人類健康的全球性問(wèn)題,。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，全球有近一半的藥物使用存在不合理現(xiàn)象,，有50%的病人不能正確地使用藥物,。全世界每年死亡病例中有1/3是藥品不良反應(yīng)所致。中國(guó)不合理用藥現(xiàn)象尤為嚴(yán)重,，占用藥者的12％～32％,。每年5000多萬(wàn)住院病人中至少有250萬(wàn)人與藥品不良反應(yīng)和不合理用藥有關(guān)。不合理用藥常常使得病人得不到預(yù)期的治療效果,，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)藥源性疾病,，甚至死亡。不合理用藥還會(huì)增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，浪費(fèi)有限的醫(yī)藥資源,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅過(guò)度使用三代頭孢菌素,，全國(guó)每年就多花費(fèi)人民幣7億多,。

藥物應(yīng)用與臨床診斷不相符

1. 無(wú)指征用藥。如病人出現(xiàn)咳嗽癥狀可能由于冷空氣刺激、過(guò)敏,、氣道阻塞等原因所致,，不一定是細(xì)菌感染，但在臨床上常會(huì)在無(wú)明顯感染指征時(shí)被給予抗菌藥物進(jìn)行治療,。許多病毒性感冒給予抗菌藥物治療也是典型的無(wú)指征用藥,。

2. 超說(shuō)明書(shū)用藥。超出說(shuō)明書(shū)用藥,，既有盲目性,，又易導(dǎo)致不良反應(yīng)，同時(shí)也不受法律保護(hù),。如應(yīng)用坦洛新,，說(shuō)明書(shū)上適應(yīng)癥是用于治療前列腺增生引起的排尿障礙，而有些病人將其用于降壓,。有些病人將阿托伐他汀鈣用于補(bǔ)鈣,。

3. 有禁忌癥用藥。特殊人群用藥時(shí),，還應(yīng)注意禁忌癥,。如抗膽堿藥和抗過(guò)敏藥禁用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥病人,，因?yàn)樗鼈內(nèi)菀讓?dǎo)致尿失禁,；用于減輕感冒鼻塞癥狀的偽麻黃堿禁用于冠心病和嚴(yán)重高血壓病人，因?yàn)橐字赂哐獕何Ｏ?。兒童?yīng)慎用喹諾酮類藥物,，因?yàn)槿菀子绊憙和浌前l(fā)育和引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素容易引起耳腎毒性,，兒童慎用,。

用藥方案不合理

1. 用藥劑量、方法和療程不合理,。用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量和用法,。藥物劑量過(guò)大或過(guò)小容易造成藥物蓄積中毒或者療效不佳。對(duì)一些特殊人群,，如兒童、老年人,、肝腎功能減退者等,，應(yīng)根據(jù)病人情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，避免產(chǎn)生不良反應(yīng),，甚至中毒,。

正確的用藥療程也是合理用藥的基本要求。如抗菌藥的應(yīng)用既要保證足夠的療程，不宜頻繁調(diào)換藥物,，避免感染反復(fù),，同時(shí)也要注意過(guò)長(zhǎng)的療程可能會(huì)誘發(fā)菌群失調(diào)，引起“二次感染”,，增加細(xì)菌的耐藥性,。

2. 選用劑型與給藥途徑不合理。藥物劑型,、給藥途徑與其療效的發(fā)揮密切相關(guān),。不同藥物劑型對(duì)機(jī)體的作用有時(shí)會(huì)不一樣。如硝酸甘油片劑舌下含服可用于緩解心絞痛急性發(fā)作,，而硝酸甘油透皮貼劑則用于冠心病的長(zhǎng)期治療,，預(yù)防心絞痛發(fā)作。

正確的給藥途徑是保證藥品發(fā)揮治療作用的重要保障,。目前,，臨床上“凡病皆輸液”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。例如,，即使是牙痛,、感冒等輕癥，也常給予輸液治療,。據(jù)報(bào)道,，在中國(guó)每年約60%的藥品不良反應(yīng)是在靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生。因此應(yīng)按照“能口服不肌注,、能肌注不輸液”的原則,，根據(jù)臨床治療需要，選擇適宜的給藥途徑,。輕癥和慢性病宜選用口服給藥,。重癥、急救治療可根據(jù)情況選擇靜脈給藥,、肌內(nèi)注射,、吸入及舌下給藥等方式。應(yīng)根據(jù)病情,，按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用途徑合理使用藥品,。

不合理的聯(lián)合用藥

1. 盲目聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥即常說(shuō)的多藥并用。不少人有這種心態(tài),，對(duì)一時(shí)難以確診的疾病,，會(huì)盲目采用多藥并用打殲滅戰(zhàn)，這是很危險(xiǎn)的,。如單一抗菌藥可以控制的感染卻使用多種抗菌藥,。這一方面會(huì)增加不良藥物相互作用發(fā)生的幾率,，影響療效，同時(shí)也增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

2. 重復(fù)用藥

西藥與中成藥,，尤其是與中西藥復(fù)方制劑合用時(shí)，要注意可能出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象,。如抗感冒藥物多數(shù)為復(fù)方,，多含有對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏等成分,。如同時(shí)服用2種以上復(fù)方抗感冒藥,，很容易造成對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏重復(fù)用藥,，出現(xiàn)肝毒性,、中樞抑制等不良反應(yīng)。服用降糖藥“消渴丸”時(shí)應(yīng)慎用其它降糖西藥,，因?yàn)椤跋释琛辈皇羌冎兴幹苿?，而是含有降糖西藥格列本脲（?yōu)降糖）。

看了那么多不合理用藥的情況,，我們?cè)撛趺崔k,？合理用藥的幾大基本原則，很有指導(dǎo)意義,。

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1. 合理用藥是指安全,、有效、經(jīng)濟(jì),、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?span>優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的一項(xiàng)重要措施,。【基本藥物,，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,，劑型適宜、保證供應(yīng),、基層能夠配備,、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全,、必需,、有效、價(jià)廉,。】

2. 用藥要遵循能不用就不用,、能少用就不多用，能口服不肌注,、能肌注不輸液的原則,。

3. 購(gòu)買(mǎi)藥品要到合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥,，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購(gòu)買(mǎi),。

4. 閱讀藥品說(shuō)明書(shū)是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌癥,、注意事項(xiàng),、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。

5. 處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑,，切勿擅自使用,。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用,。

6. 任何藥物都有不良反應(yīng),，非處方藥長(zhǎng)期、大量使用也會(huì)導(dǎo)致不良后果,。用藥過(guò)程中如有不適要及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師,。

7. 孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童,、老人和有肝腎等方面疾病的病人,，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察,；從事駕駛,、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物的影響。

8. 藥品存放要科學(xué),、妥善,，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效；謹(jǐn)防兒童及精神異常者接觸,，一旦誤服,、誤用，及時(shí)攜帶藥品及包裝就醫(yī),。

9. 接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效,、最經(jīng)濟(jì)的措施，國(guó)家免費(fèi)提供一類疫苗,。

10. 保健食品不能替代藥品,。