又是一個在急診值班的夜班。

整整忙了一個晚上,，不知不覺已經(jīng)是凌晨三點(diǎn)多,，眼看一個個病人都已經(jīng)安頓妥當(dāng)，我不禁感到倦意襲人,，思想和身體都在想著值班室那張誘人的床,。

我感到體力已經(jīng)快要透支，大腦也有些運(yùn)轉(zhuǎn)不靈了,，精力已經(jīng)是強(qiáng)弩之末,，只是在竭力苦苦支撐而已。

長久以來,，上夜班捱到凌晨兩點(diǎn)至四點(diǎn)的時候,，不僅傷精耗神，體力透支達(dá)到了極限,，另一方面,，不知道是疲勞的原因，還是那個時間段的生理特點(diǎn),，每到這時,，我的情緒總是很低落，有時甚至有點(diǎn)暴躁,，容易不耐煩,。

在床上躺了五六分鐘，開始準(zhǔn)備進(jìn)入正常睡眠,，我放松身體,，思想略微松弛，享受夜班三四點(diǎn)時難得的「幸?！埂?/span>

「齊大夫到搶救室,！」睡眠中，突然又響起了這個讓我心臟一緊的聲音,。

樓道的燈光刺得我睜不開眼睛，頭腦頓時清醒了許多,。我加快步伐,，進(jìn)了搶救室。

一男一女站在工作臺旁,，都在三十歲左右,，看樣子是一對夫妻。女的捂著肚子,，半彎著腰,，眉頭緊蹙，一看就是肚子疼,。

「肚疼多長時間了,？」我皺著眉頭，揉了揉眼睛問到,。

「晚上九點(diǎn)就開始難受,，自己吃了點(diǎn)胃藥，一點(diǎn)也不緩解,，到后半夜越來越厲害,！」女同志緩緩說到。

「吐不吐,？」我繼續(xù)問到,。

「吐了好幾次，惡心得很厲害,！」女的回答道,。

「拉肚子嗎？」

「拉了兩次,。」

「是稀水便嗎,？」

「不是,。」

「大便有沒有膿血,？」

「沒有,。」

「您躺到床上，我給檢查一下,?！刮沂疽馑傻酱采稀?/span>

我按了按肚子,，上腹部輕微壓痛,，沒有反跳痛，也沒有肌緊張,，墨菲氏征陰性,，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)也沒有壓痛，平素體健,，否認(rèn)糖尿病史,。

床邊檢查過程中，病人的老公把手機(jī)遞給我,，示意我接個電話,，我接起了電話，原來是院辦王主任,，王主任告訴我：這是他的弟媳,，希望給予關(guān)照。我迷迷糊糊地應(yīng)承了幾句,。

看了一晚上的胃腸炎病人,，依照慣性，我也許會開出血常規(guī),、腎功能,、血糖、血淀粉酶的檢查,。

但不知出于什么原因,，也許是醫(yī)生的直覺吧，我開出了血常規(guī),、腎功能,、血糖、血淀粉酶,、尿淀粉酶,、急診尿常規(guī)、腹部超聲的全套檢查,，感覺患者難受得很厲害,，精神不佳，躺在床上不怎么動彈,。

患者的老公顯得很焦急,，一會兒打電話聯(lián)系,，一會兒忙著推車，帶著老婆做檢查,。

在他們?nèi)プ鰴z查的間隙,，我又收了一個典型胃腸炎的病人。我給這個「瞎吃瞎喝」的病人開了化驗(yàn),，很快輸上了液體,，這時，已經(jīng)四點(diǎn)多了,。

剛要回值班室,，之前去做檢查的那對夫妻回來了，男的和我說明情況：「醫(yī)生給看了一下,，彩超沒什么問題,，所以沒有出報(bào)告?！?/span>

血常規(guī)： 白細(xì)胞 12.4×10⁹/L,，中性比 85%，HB 135 g/L,， 血小板 221×10¹²/L,； 腎功 6 項(xiàng)： 肌酐、尿素正常,，CO₂CP 18.6 mmol/L,，血鉀 4.75，血鈉 139,，血氯 105 mmol/L,； 血尿淀粉酶未見異常。

我瞇著眼一行行掃視著,，心里估計(jì)著：大約又是一個胃腸炎的病人……

突然,，我看到「血糖 14.5 mmol/L」，咦,，不對呀,！ 隨機(jī)血糖怎么這么高？

再往下翻看,，尿常規(guī)： 尿糖（3＋）,，酮體（2＋），這可是糖尿病酮癥的節(jié)奏呀,！

我瞬間沒了困意,。

要知道，對糖尿病患者來說,，糖尿病酮癥是最為常見的急性并發(fā)癥,，但如果沒有盡早診斷和治療，就很有可能引起代謝性酸中毒,，增加死亡風(fēng)險(xiǎn),，后果不堪設(shè)想！

在急診夜班,，總會接到一個又一個的胃腸炎病人,，看得我都有些麻木了，突然蹦出一個另類「胃腸炎」,，的確容易疏忽,，發(fā)生誤診、漏診的情況,。

曾經(jīng)有人總結(jié)了糖尿病酮癥誤診,、漏診的原因，主要有以下幾方面：

1. 詢問病史不夠系統(tǒng)和詳細(xì),，特別是對既往史不加詢問,，遺漏了許多有診斷價值的資料；

2. 分析病情主觀,、片面,，先人為主，診斷思路不夠廣,，易誤漏診,；

3. 未行尿常規(guī)、血糖等必要的醫(yī)技檢查,，給診斷帶來一定的影響,；

4. 某些病例以其他疾病或誘發(fā)因素為主訴，誤導(dǎo)臨床醫(yī)生做出錯誤判斷,；

5. 少數(shù)接診醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平不高和分析能力差等因素,，亦是造成誤診的一個重要原因。

想到今晚,，在急診夜班最為困頓的時候,，如果我先入為主，認(rèn)為是「熟人」而沒有進(jìn)行必要,、完整的檢查,，那……我感到一陣后怕。

想起之前和站友們交流時提到的：臨床工作中的許多病例,，總是會帶著各種不同的「面具」,，以「偽裝」的形式呈現(xiàn)在醫(yī)生面前,。

幸運(yùn)的是，主訴可以「偽裝」,，體征卻不會騙人,。很多胃腸炎、急性酒精中毒等看似簡單的病人,，在急診處理時都要化驗(yàn)血常規(guī),、腎功和血糖，正是這些避免了「另類」病人的漏診啊,。

就拿這個病人來說,，一旦發(fā)現(xiàn)血糖很高，再檢查尿常規(guī),，雖是亡羊補(bǔ)牢,，為時卻也不晚。

最怕就是主觀臆斷,，一見是熟人,、關(guān)系，一句「沒事兒」打發(fā)走,，連基本的化驗(yàn)也懶得做,，那時，連補(bǔ)救的時間和機(jī)會都沒有了,，可真的是害人害己了,。

給病人輸上了葡萄糖加胰島素的液體，聯(lián)系了內(nèi)分泌科,，不久,，這個女患者便住了院。

不知不覺,，已經(jīng)快清晨五點(diǎn)了,，天色已經(jīng)漸亮，一陣陣清涼的氣流,，不斷越過窗戶,，涌進(jìn)急診搶救室，屋里的溫度逐漸在降低,。我站在窗口,，長吸一口這清爽的、新鮮的空氣,，神清氣爽,，頹廢無力的精神為之一振。

幾分鐘后,，一縷陽光照射在搶救室的工作臺上,，屋里立刻亮了起來,，我的心里也豁然開朗。

又是一個陽光燦爛的日子,。 （責(zé)任編輯：單人加）

參考文獻(xiàn)：

[1] 周善存, 何翼翔. 糖尿病酮癥酸中毒誤診病例討論[J]. 臨床誤診誤治, 2005, 18(3): 210-211.