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下午接班，急診內(nèi)科醫(yī)生在搶救病人,，分診護(hù)士就把一個(gè)病人分過來讓我看,。按順序呼叫病人進(jìn)診室，病人看上去至少有60歲,，男性,，剛進(jìn)來就和他打招呼讓他坐下，問他哪里不舒服,，他哼哧了幾秒鐘也說不出來有用的信息來，就說：醫(yī)生我是來打針的給我開昨天的藥,。 平時(shí)碰上這種病人只需按照原來的醫(yī)囑開即可,，我開藥之前一般會(huì)問是什么病,？用藥之后感覺怎么樣,？有沒有好轉(zhuǎn)？基本都是得到肯定的回答,。有的病人會(huì)自己說好很多了,。 病人回答不上，我就在在系統(tǒng)上調(diào)出這個(gè)病人的既往病歷,，看的內(nèi)科急診,，診斷是“急性胃腸炎”。前一天開了心電圖,，電解質(zhì)檢查,。 我問病人用藥后好點(diǎn)嗎？他說嘔吐少一點(diǎn)點(diǎn)了,，但還是有胸悶痛,，惡心，腹瀉,，吃不了東西,，沒力氣。 聽到這，我感覺這個(gè)病人病情沒那么簡單,。 心電圖提示竇性心律,，T波改變。電解質(zhì)如下圖（1）,，鉀正常偏低,，鈣低比較明顯，磷高,。 我內(nèi)心有個(gè)疑問,，有胸痛惡心嘔吐的病人。血常規(guī),，心肌酶,，肌鈣蛋白，電解質(zhì),，心電圖應(yīng)該是很基本的檢查,。為什么就開了2個(gè)呢？ 又把日期往前拉,，發(fā)現(xiàn)病人一周前曾經(jīng)去過我們托管的一個(gè)社區(qū)醫(yī)院看過,。 這些信息病人都沒說，我從頭到尾重新詳細(xì)的問病人病史,。 1周前無誘因下出現(xiàn)惡心嘔吐,，嘔吐3次，胃內(nèi)容物,，腹瀉5次,，排黃色水樣便，當(dāng)時(shí)無胸悶胸痛,，無畏寒發(fā)熱,。既往有2型糖尿病，平時(shí)口服二甲雙胍控制,，血糖在8～10mmol/L左右,。當(dāng)時(shí)做了血常規(guī)和大便常規(guī)。大便常規(guī)無異常,，血常規(guī)血色素很低才65g/L,。當(dāng)時(shí)開了蒙脫石散，口服補(bǔ)液鹽,。不知為何,，病人血色素那么低當(dāng)時(shí)的醫(yī)生沒有讓病人進(jìn)一步檢查，或者到上級(jí)醫(yī)院檢查,。吃藥后好轉(zhuǎn)兩天,，3天前吃了冷面包后又開始和之前一樣了,，不過這次出現(xiàn)了胸骨后悶痛。 來到我們這里,，做完心電圖和電解質(zhì)后,，醫(yī)生也是下相同的診斷。用左氧氟沙星注射液靜滴,，奧美拉唑注射液靜滴,，甲氧氯普胺注射液肌注。 以往,，急性胃腸炎很少第二天還不好的,，大多數(shù)人打完針后就沒事了，但這個(gè)病人用藥后基本沒有效果,，而且精神很差,，乏力明顯，看著像六十多歲其實(shí)才52歲,，還有不明原因的中度貧血,，解釋不通。 建議他住院,，剛開始他和他老婆說想再按昨天的藥打一天針如果不好再來住院,。溝通了好久分析病情還有風(fēng)險(xiǎn)，病人還是很猶豫,，當(dāng)時(shí)我差點(diǎn)就同意給他們開藥了,，想想繼續(xù)在急診用藥的話我肯定要復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能,，電解質(zhì)，心肌酶,，肌鈣蛋白,，花費(fèi)也不少還報(bào)銷不了。 又繼續(xù)勸,，最后惹急了,，我拍桌子說你這個(gè)病絕對(duì)不是急性胃腸炎這么簡單，即使是胃腸炎在急診治好了,，貧血原因也沒找到,，還是需要檢查，況且你現(xiàn)在還吃不下東西走路都困難,，肯定需要補(bǔ)充能量水電解質(zhì),，不住院花費(fèi)更多。 最后同意住院了,，收去消化內(nèi)科住院,。 入院后他們急查了血常規(guī)生化,，一看到腎功能我腿都軟了，后背發(fā)涼,，一切都解釋得通了,。慢性腎臟病5期，腎性貧血,，肌酐,，尿素氮升高引起胃腸道癥狀和胸悶胸痛。 這么嚴(yán)重的腎功能衰竭,，要是我繼續(xù)給他用藥一兩天,，那后果……不敢往下想。 當(dāng)天又轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科血透了,。 相信這種事情大家有碰到過,，沒有的以后肯定會(huì)碰到，總有接手其他醫(yī)生的病人的時(shí)候,。不知為何我們對(duì)待同行總有莫名的信任,，或者說因?yàn)樘Γ锌赡苁菓?，覺得人家看過了不會(huì)有錯(cuò),，依葫蘆畫瓢就可以，往往事情很嚴(yán)重了才重視起來,。 即使我們有很多的規(guī)范,、指南，病人交接制度,，問診規(guī)范,，老前輩種種血的教訓(xùn)等等，就是要我們認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病人,，但日常生活中總難免會(huì)懈怠馬虎大意,，往往就在我們打盹的時(shí)候出事。 一不小心我們就跳上人家即將下沉船里而不自知,，如果真出事,，就算說破天也難辭其咎。每年總聽到幾個(gè)科室的醫(yī)生寫報(bào)告寫說明,，絞盡腦汁推卸責(zé)任,。而作為旁觀者去復(fù)盤整個(gè)事情經(jīng)過，發(fā)現(xiàn)事情沒有想象的那么難,，如果能做到詳細(xì)問病史,，認(rèn)真查體根本不會(huì)出錯(cuò)。 最簡單的技能,，也是我們最容易馬虎對(duì)待,。     |
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