丁香園站友@心海 

工作一年,，一次值夜班,，急診室請會診。說一腹痛,、嘔吐病人應用抗感染,、解痙止痛治療后未見好轉。我去一看,，是一青年女性,，疼痛輾轉反側，貧血貌,，腹部飽滿,，觸韌。血常規(guī)示：HBG 94 g/L,。詢問病史,，有性生活史，未避孕,。查尿妊娠試驗（需要去婦科）后,，婦科沒讓它回來，急診手術：異位妊娠破裂出血,。

我當時手心捏把汗,，如果我再沒有及時發(fā)現(xiàn)的話，也許我和急診室的大夫都要遭殃了,。消化科遇到腹痛的太多了,，但是他的鑒別診斷也非常之多,，我們還需要仔細認真地去替病人診治,！這是我第一次碰到宮外孕的病人，給我的印象太深了,。

@fhq123567

「消化可和普外科是一家」,。這句話提醒我們有時消化科常遇到一些外科情況,。我有一次值班門診收一腹痛病人，女性,，40 多歲,。當時查體：全腹壓痛，中度肌衛(wèi),。請外科會診未果,。再查肌衛(wèi)消失，仍有全腹壓痛,，以右上腹為著,。既往體健，月經剛過,，無外傷史,。擬診：膽囊穿孔，宮外孕,？婦科會診,，后穹隆穿刺抽出血性液體。行剖腹探查術：肝癌肝破裂,。此病人術前也曾考慮肝脾破裂,，但無明確外傷史，未考慮,。

提醒我們：遇到腹痛病人,，應考慮全面，及時結合外科,，女性病人結合婦科,。肌緊張先有后消失，也應考慮外科情況,。

@fastfatcat

我曾經遇到一個病人,。男，36 歲,，因晚上在夜市和朋友喝酒,，突發(fā)上服痛就診，來時神志清,，當時查體就是劍下壓痛,，無腹肌緊張，查血尿常規(guī),，腹平片都正常,，給予解禁，止痛，但腹痛一直無緩解,，請外科會診說無外科情況,。后來主任來看了以后，請心內會診,，查心電圖過程中病人突然死亡,。后來尸檢結果是：室壁廇破裂。

這個病例給我的印象很深,。有時上腹痛的病人,，持續(xù)腹痛也要考慮心內的一些疾病。

@zhs7890123

曾有一病人,，平時體健,。因進食不潔出現(xiàn)腹痛、嘔吐,，因腹痛劇烈,，不緩解伴有呼吸急促住院，擬診斷「急性胰腺炎」,。我值班,，查體：體溫 37.8 度，兩肺呼吸音粗糙,，兩肺底呼吸音低,，心率 105 次/分，左上腹局部肌緊張,、明顯壓痛,，血象、血,、尿淀粉酶明顯升高,；予做胸、腹部 CT 示：兩側胸腔積液,，縱隔少量積氣,、胰腺形態(tài)未見明顯異常，肝膽,、脾臟未見異常,。

這時候恍然，是否會是劇烈嘔吐出現(xiàn)自發(fā)性食管破裂,？急查上消化道碘油造影,，見食管下段一長約 6 cm 的縱行破裂，急聯(lián)系外科手術,。這時胸腔,、縱隔已經積膿了,，體溫又有升高。破裂口水腫快縫不起了,，估計再按胰腺炎治療一天就要死人了。此病人我一直記憶猶新,。自發(fā)性食管破裂,，很兇險的病，希望大家注意,。

@wdc505

夜間接診一 16 歲男孩,，上腹部及臍周劇烈腹痛 5 小時，有惡心嘔吐,，無發(fā)熱,，上腹部及臍周有壓痛和輕度肌緊張，無明顯反跳痛,，血尿淀粉酶輕度增高,，以急性胰腺炎收入院，入院后按胰腺炎治療,，但 CT 檢查胰腺未見異常,，淀粉酶也未見進一步增高，只好觀察,，1 周后見下肢有小出血點,，隨疑有腸型過敏性紫癜，請血液科會診確診,，經激素等治療后痊愈出院,。

這次急診的教訓是：當遇到急性腹痛的患者尤其是小兒除考慮常見病外還要想到過敏性紫癜這些少見病的可能，尤其是當癥狀或輔助檢查不典型時更應想到,。

@frankxie

夜間急診收一名男性,，38 歲，反復右上腹痛 4 天入院,，呈陣發(fā)性絞痛,，劇烈難忍，伴惡心,、嘔吐,，無發(fā)熱，無身目黃染,。查體：肥胖體型,，全身皮膚、鞏膜無黃染,。腹壁軟,，腹部未見胃腸型,、蠕動波，中上腹壓痛,，無反跳痛,，未捫及包塊，肝脾未觸及,，Murphy 征陰性,，腸鳴音稍減弱。在外院行腹部 B 超見膽囊泥沙樣結石,，慢性膽囊炎,，其余肝內外膽管無擴張，脾,、胰未見異常,。外院給予抗感染及 654-2 等治療,，無明顯好轉,。

入院后查血象白細胞 9.0×109 /L，血尿淀粉酶正常,，腹部平片見腸管積氣,，未見膈下游離氣及腸管內液平段。給予抗感染,，硫酸鎂解痙治療,，效果不明顯。請外科會診,，認為沒有明確外科情況,。次日患者病情加重，腹部壓痛,、反跳痛,，腹部 B 超結果與院外相似，教授查房后急行腹部 MRI MRA,，結果為門靜脈系統(tǒng)內廣泛血栓形成,。后來外科上臺手術，小腸壁淤血,、水腫,，所幸還沒壞死。