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美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院Dana-Farber癌癥研究所的Alexi Wright等的一項(xiàng)研究顯示，癌癥晚期患者在生命的最后幾個(gè)月里接受化療,，會(huì)增加心肺復(fù)蘇或機(jī)械通氣或兩者均被實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn),，這使得患者在生命即將結(jié)束前的一段時(shí)間里生活質(zhì)量下降,、花費(fèi)增高,。并且患者極有可能死于重癥監(jiān)護(hù)病房，而不能在家中或其他患者所希望之地去世,。 化療被用于治療轉(zhuǎn)移性癌,，其目的在于緩解癥狀,、改善生存,。很多晚期癌癥患者在生命最后幾個(gè)月仍在接受化療，但他們大多不清楚這對(duì)他們的存活幾率,、未來的治療、生活質(zhì)量以及死亡地點(diǎn)有什么影響,。2012年，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指出,，如果生命最后不再接受化療，將改善患者的護(hù)理,、減少花費(fèi)。然而,，決定何時(shí)終止化療卻并非易事，因?yàn)楹饬炕熢谏詈髱讉€(gè)月利弊的研究數(shù)據(jù)非常有限,。 為此,，Alexi Wright等對(duì)386例癌癥晚期患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析,。這些患者至少對(duì)一種化療策略耐受,，入組時(shí)已經(jīng)被醫(yī)生確定處于癌癥晚期,，隨后死亡,。其中216例（56%）患者入組時(shí)正在接受姑息化療,，在中位時(shí)間4個(gè)月后,，他們?nèi)ナ馈７治鲲@示,，入組時(shí)化療的患者在生命最后一周時(shí)，心肺復(fù)蘇,、機(jī)械通氣或全部這兩項(xiàng)操作的實(shí)施率更高（14% vs 2%,，校正風(fēng)險(xiǎn)差異10.5%），在死前一周或更短的時(shí)間內(nèi)才入住臨終安養(yǎng)院的幾率更高（54% vs 37%）,，但他們從入組到死亡的時(shí)間卻與不化療的患者沒有區(qū)別,，存活時(shí)間也并沒有延長(zhǎng),。 此外，接受姑息化療的患者跟不化療的患者相比,，更可能死于重癥監(jiān)護(hù)病房（11% vs 2%），死于家中的可能性降低（47% vs 66%）,，死于他們所喜歡的地方的可能性也降低（65% vs 80%）。 這項(xiàng)研究表明,，在生命終點(diǎn)前4個(gè)月左右接受化療,，會(huì)導(dǎo)致臨死前一周時(shí)被實(shí)施心肺復(fù)蘇,、機(jī)械通氣的風(fēng)險(xiǎn)增加,，而且入住臨終安養(yǎng)院也被延遲,，因?yàn)榛熗ǔＪ侨胱∨R終安養(yǎng)院的排除條件。這兩個(gè)方面不僅會(huì)增加治療成本,，而且會(huì)降低患者生命最后的生活質(zhì)量，負(fù)責(zé)看護(hù)的親屬也會(huì)因重癥監(jiān)護(hù)病房中的經(jīng)歷而在患者死后面臨更大的精神,、心理創(chuàng)傷,。此外，化療患者死于重癥監(jiān)護(hù)病房的可能性也更高,。 癌癥患者及其親人,，以及腫瘤學(xué)家都應(yīng)該提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),，認(rèn)識(shí)到臨死前仍繼續(xù)姑息化療的潛在風(fēng)險(xiǎn),，從而改進(jìn)護(hù)理方案,，以確保在生命的最后階段患者價(jià)值能得到保障。 參考文獻(xiàn)：British Medical Journal 2014; 348:g1219 薦讀
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