正在接受癌癥治療的人患重癥 COVID-19 的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，而 COVID-19 的臨床結(jié)果在癌癥患者中通常比在未患癌癥的人中更差,。
患者免疫抑制的風(fēng)險(xiǎn)和對 SARS-CoV-2 感染的易感性取決于癌癥的類型,、所給予的治療和疾病的階段（例如，正在接受治療的患者與處于緩解期的患者相比）,。在一項(xiàng)使用 COVID-19 和癌癥聯(lián)合會(huì)登記處數(shù)據(jù)的研究中,，處于緩解期或沒有疾病證據(jù)的癌癥患者死于 COVID-19 的風(fēng)險(xiǎn)低于接受積極治療的患者。與沒有癌癥病史的人相比,，癌癥幸存者患重癥 COVID-19 及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是否增加尚不清楚,。
獲準(zhǔn)在美國使用的 COVID-19 疫苗不是活疫苗；因此,，它們可以安全地用于免疫功能低下的人,。鑒于 COVID-19 疫苗在普通人群中的有效性以及癌癥患者患重癥 COVID-19 和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加，COVID-19 治療指南專家組建議對活動(dòng)性癌癥患者和對于接受癌癥治療的患者接種疫苗,。觀察數(shù)據(jù)表明,，免疫功能低下的患者對疫苗的血清學(xué)反應(yīng)可能會(huì)減弱。然而,，仍然建議這些患者接種疫苗，因?yàn)樗梢蕴峁┎糠直Ｗo(hù)，包括防止疫苗誘導(dǎo)的細(xì)胞介導(dǎo)免疫,。在確定癌癥患者接種 COVID-19 疫苗的時(shí)間時(shí),，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮以下因素：- 如果可能，計(jì)劃接受化療的患者應(yīng)在開始化療前至少 2 周接種 COVID-19 疫苗,。
- 對于正在接受強(qiáng)化化療（如急性髓性白血病的誘導(dǎo)化療）的惡性血液病患者,，疫苗接種應(yīng)延遲至中性粒細(xì)胞恢復(fù)。
- 可以在治療后至少 3 個(gè)月開始為造血細(xì)胞和CART接受者提供 COVID-19 疫苗接種,。
據(jù)報(bào)道,，正在接受實(shí)體瘤和血液系統(tǒng)惡性腫瘤治療的患者對 COVID-19 疫苗接種的免疫反應(yīng)降低。治療類型已被證明會(huì)影響患者對疫苗接種的反應(yīng),。例如,，接受BTK抑制劑或維奈托克治療的慢性淋巴細(xì)胞白血病患者, 不論有或沒有抗 CD20 抗體，反應(yīng)率極低（分別為 16.0% 和 13.6%）,。相比之下,，大約 80% 至 95% 的實(shí)體瘤患者表現(xiàn)出免疫反應(yīng)。幾項(xiàng)觀察性研究支持在癌癥患者中使用第三劑疫苗,，即使疫苗失敗仍可能發(fā)生,。疫苗接種仍然是預(yù)防 SARS-CoV-2 感染的最有效方法，應(yīng)被視為第一道預(yù)防措施,。然而,，一些人，包括一些癌癥患者,，不能或可能不會(huì)對 COVID-19 疫苗產(chǎn)生足夠的保護(hù)性反應(yīng),。這些患者進(jìn)展為嚴(yán)重 COVID-19 的風(fēng)險(xiǎn)很高，可能有資格接受抗 SARS-CoV-2 單克隆抗體 tixagevimab 加 cilgavimab（Evusheld）作為暴露前預(yù)防（PrEP）,。
回顧性研究表明,，因 SARS-CoV-2 感染入院的癌癥患者病死率較高，血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的病死率高于實(shí)體瘤患者,。治療癌癥患者 COVID-19 的建議與針對普通人群的建議相同,。癌癥患者發(fā)展為重癥 COVID-19 的風(fēng)險(xiǎn)很高，如果他們發(fā)展為輕度至中度 COVID-19,，則有資格在門診接受抗 SARS-CoV-2 治療,。在需要補(bǔ)充氧氣或機(jī)械通氣的 COVID-19 患者中，與單獨(dú)使用標(biāo)準(zhǔn)治療相比,，使用地塞米松可降低死亡率,。在癌癥患者中，地塞米松通常用于預(yù)防化療引起的惡心,，作為腫瘤導(dǎo)向治療的一部分,，以及治療與腦轉(zhuǎn)移相關(guān)的炎癥,。Tocilizumab（托珠單抗） 或 baricitinib （巴瑞克替尼）與地塞米松聯(lián)合使用，推薦用于一些表現(xiàn)出快速呼吸代償失調(diào)的重度或危重 COVID-19 患者,。將地塞米松與托珠單抗或巴瑞克替尼聯(lián)合用于最近接受化療的癌癥患者的風(fēng)險(xiǎn)和益處尚不清楚,。因?yàn)榈厝姿伞⑼兄閱慰购桶腿鹂颂婺崾敲庖咭种苿?，接受這些藥物治療的患者應(yīng)密切監(jiān)測繼發(fā)感染,。使用抗病毒或免疫療法治療 COVID-19 可能會(huì)給癌癥患者帶來額外的挑戰(zhàn)。Paxlovid的 5 天療程是治療有疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的非住院患者輕度至中度 COVID-19 的首選療法之一,。然而,，該方案有可能與伴隨藥物發(fā)生顯著且復(fù)雜的藥物相互作用，這主要是由于組合中的利托那韋成分,。利托那韋還可能增加某些合并用藥的濃度,，包括某些化療藥物和用于治療癌癥的免疫療法。因此制定化療方案需考慮藥物的相互作用,。
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