按照2022年初公布的數(shù)據(jù),，我國疫苗完全接種率（完成2劑疫苗注射）達到了86.2%，加強針（第3劑）接種率也達到了44.3%,，覆蓋非常廣,。但腫瘤患者一直以來并非接種疫苗的適合人群，至今仍有大量患者處于“無保護”的狀態(tài),。

那么,，疫苗是否能夠為癌癥患者提供保護呢？癌癥患者是否需要接種新冠疫苗,？如果正在接受化療或者免疫治療,，可以打疫苗嗎？

這一次,，讓我們參考《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治管理相關(guān)問題中國專家共識

（2022版）》,，為大家解答一下關(guān)于腫瘤患者新冠疫苗接種的問題。

惡性腫瘤患者，或者說癌癥患者,，本身更易感染新冠病毒,，且感染后重癥率最高，因此更加需要疫苗的保護,。

腫瘤患者普遍存在年齡較大,、免疫功能及器官功能較差,、并發(fā)癥多的特點，且許多患者因抗腫瘤治療而存在免疫抑制的狀態(tài),，因治療需求又經(jīng)常前往醫(yī)院門診或住院,，因此腫瘤患者的新冠感染風險非常高，重癥,、死亡的風險都比健康人更高,。

一項分析顯示，腫瘤患者的重癥風險是39%,，遠遠高于非腫瘤患者的8%,。另一項針對中國72314例新冠肺炎患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者的病死率高達5.6%,，遠遠超過了普通人群的0.9%,。

再加上目前對于新冠重癥患者仍然缺乏有效的治療手段，因此疫苗“降低患病風險,、降低重癥率,、降低死亡率”的效果將成為腫瘤患者非常關(guān)鍵性的保護力量。如果符合條件,，腫瘤患者應(yīng)當考慮接種新冠疫苗,。

與普通人群基本一致,，主要為注射部位疼痛,、疲勞、發(fā)熱,、寒戰(zhàn),、頭痛和肌痛。VOICE研究的結(jié)果顯示,，腫瘤患者接種新冠疫苗的短期安全性良好,，長期安全性以及合并抗腫瘤治療的安全性仍需要后期隨訪觀察得出。

VOICE研究的結(jié)果顯示，如果僅接受1劑mRNA-1273疫苗,，腫瘤患者的抗體反應(yīng)率（32%~37%）是明顯低于普通人群（66%）的,；但在接種2劑之后,，腫瘤患者的抗體反應(yīng)率有了明顯的提升,，普通人群為99%以上，免疫治療的腫瘤患者為93%,，化療患者為84%,，免疫+化療患者為89%。

其它研究（BNT162b2,、mRNA-1273,、AZD1222及Ad26.COV2.S等疫苗）也支持相似的結(jié)果，總結(jié)起來,，如果想要得到有效的保護,，腫瘤患者應(yīng)當完整接種2劑疫苗。

按照NCCN指南,，絕大多數(shù)實體瘤患者（除外接受局部治療的非黑色素瘤皮膚癌或淺表黏膜病變患者）都可以接種第3針,。初診初治的腫瘤患者建議優(yōu)先接種第3針疫苗。如果患者因服用藥物或患有某類疾病而正處于免疫抑制狀態(tài),，也建議優(yōu)先接種第3針疫苗,。

總的來說，建議腫瘤患者足量,、足療程,。按照推薦劑量和劑次完成新冠疫苗接種。

優(yōu)先手術(shù),，術(shù)后酌情擇期安排疫苗接種,。圍術(shù)期（術(shù)前1周至術(shù)后1個月）的患者，不建議接種疫苗,，應(yīng)待機體恢復(fù)后重新評估,。

化療對于人體免疫功能的損傷比較明確，但仍可產(chǎn)生必要的保護性反應(yīng)（肺癌78%,，乳腺癌81%）,。因此結(jié)論是，可以接種,，但是應(yīng)當避開骨髓抑制最明顯的時間點,。共識建議應(yīng)當在化療前2周或化療結(jié)束后1~2周進行疫苗接種。

同樣的,，放療會損傷免疫功能,，但大部分患者仍可產(chǎn)生保護性反應(yīng)（免疫系統(tǒng)真的很頑強，但仍然不建議冒險）。因此指南推薦,，短程放療的患者可以待療程結(jié)束后再接種,；但如果感染風險太高，患者接種意愿也強,，也可以在放療的任何階段接種,。

這兩類治療的不良反應(yīng)較小，患者又經(jīng)?？梢蚤L期治療（療程較長,，部分患者需要頻繁出入院，感染風險更高）,，因此共識建議經(jīng)評估后接種疫苗,。參考既往針對流感疫苗的研究結(jié)果，指南認為,，接受靶向治療的患者注射疫苗,，應(yīng)當可以正常產(chǎn)生保護性反應(yīng)，因此在治療的任何時期均可（接受評估后）正常接種疫苗,。

目前的研究認為,，免疫檢查點抑制劑治療基本不會影響接種新冠疫苗的效果（血清轉(zhuǎn)化率可達97%），注射疫苗也不會增加PD-1抑制劑的不良反應(yīng)或削弱療效,。當然,，目前的研究僅僅確認了短期的安全性，長期安全性還有待觀察,。但總得來說,，共識認為，接受免疫檢查點抑制劑治療的患者,，可以在治療的任何時期接種疫苗,。

國外的指南推薦接受臨床試驗的患者接種疫苗，優(yōu)先接種,，且不應(yīng)當影響其參與臨床試驗的受試資格,。但考慮到我國的實際情況，患者需要與試驗方進行溝通之后判斷是否會影響結(jié)果判讀,，再決定是否接種,。