1.1 腫瘤的一級預(yù)防

世界衛(wèi)生組織《關(guān)于體力活動有益健康的全球建議》及《美國國家體力活動計劃》,，推薦6歲以上的任何個人積極參加體力活動，有助于改善生理功能,，增強(qiáng)體能,，優(yōu)化身體組成。

《世界公共衛(wèi)生建議及健康促進(jìn)活動》向全世界推薦的三項行之有效的腫瘤預(yù)防措施分別為飲食調(diào)整,，控制煙草,，體力活動。研究報告^[1],，健康人群的體力活動對乳腺癌,，結(jié)腸癌，前列腺癌,，肺癌,，胰腺癌,，子宮內(nèi)膜癌,，卵巢癌等均具有明確的預(yù)防作用，圖1,。

最新meta分析報告^[2,3],，體力活動還可以顯著降低食管癌、胃癌的發(fā)病率,，認(rèn)為通過體力活動可以減少全世界的胃癌及食管癌負(fù)擔(dān),。Singh S等^[2]對1,381,844患者中的1,871食管腫瘤病例進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)體力活動者食管腫瘤風(fēng)險減少29%（OR=0.71,；95%CI=0.57-0.89）,，食管腺癌風(fēng)險減少32%（OR=0.68；95%CI=0.55-0.85）,，圖2,。

1.2 腫瘤的三級預(yù)防

Humpel N等^[4]報告一組前列腺癌及乳腺癌患者，腫瘤診斷后的體力活動比診斷前平均減少72分鐘/周,，但是有29%的患者自我報告診斷后體力活動增多,。體力活動對腫瘤患者的益處幾乎包括所有方面,，主要表現(xiàn)為改善生理及心理狀況、提高腫瘤治療耐受力,、提高生活質(zhì)量,、防治惡液質(zhì)及肌肉減少癥、延長生存時間等,。

Yamauchi M等^[5]從護(hù)士健康研究（the Nurses' Health Study,，NHS，n=121,701女性）和衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究（the Health Professionals Follow-up Study,，HPFS,，n=51,529男性）中獲取數(shù)據(jù)，用代謝當(dāng)量評分（metabolice quivalent task score,，METs）將腫瘤患者確診后的體力活動從低到高分為Q1,、Q2、Q3,、Q4四個等級,，發(fā)現(xiàn)體力活動延長了腫瘤患者的生存時間，與體力活動最少的患者相比,，差異非常顯著,；活動量越大，生存時間似乎越長,，圖3,。

腫瘤患者更常見的死亡原因是心腦血管疾病，糖尿病,，骨質(zhì)疏松等并存疾病,，而不是腫瘤本身。體力活動通過降低并存疾病的死亡風(fēng)險,，間接延長了腫瘤患者的生存時間,。體力活動還可以顯著降低第二原發(fā)腫瘤的發(fā)病率，從而又間接延長了腫瘤患者的生存時間,。體力活動通過降低腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,，直接延長了腫瘤患者的生存時間。最新研究報告,，體力活動可以將乳腺癌,，結(jié)直腸癌患者的死亡風(fēng)險降低30%～50%，這可能是任何一種藥物治療都無法達(dá)到的療效^[1],。

1.2.2

提高生活質(zhì)量

Fong DYT等^[6]對34個隨機(jī)對照研究進(jìn)行了薈萃分析：平均13周（3～60周）的體力活動,，顯著改善仰臥舉重、壓腿、抑郁,、疲勞,、體重、BMI,、右手握力,、6分鐘最遠(yuǎn)行走距離、峰值氧耗,、峰值心排量等,，從而明顯提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量，圖4,。

Humpel N等^[4]量化觀察了體力活動對腫瘤患者生理及心理的影響,，發(fā)現(xiàn)體力活動患者生理健康評分升高（26vs21，P<0.03）,、情感健康評分升高（22vs19,，P<0.04）、社會角色健康評分升高（26vs19,，P<0.001）,。整體上，30%腫瘤患者發(fā)生抑郁,，而不參加體力活動者抑郁比例高達(dá)55.6%（χ=6.83,P<0.04）,。

腫瘤相關(guān)性疲勞，厭食,，早飽,，腹脹，便秘等是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的最常見原因,，研究證明體力活動是治療這些癥狀的最佳非藥物方法,，更是美國腫瘤護(hù)理學(xué)會（the Oncology Nursing Society，ONS）推薦的常規(guī)臨床措施,。體力活動可以減輕多種不同背景,，不同分期情況下的腫瘤相關(guān)性癥狀,，對處于姑息治療終末期的腫瘤患者也常常有效^[7],。

體力活動防治腫瘤的作用機(jī)制涉及改善代謝狀況,，性激素水平,，免疫功能，炎癥反應(yīng),，氧化應(yīng)激等多個方面,。其中的核心機(jī)制在于體重控制及中心脂肪減少，關(guān)鍵靶點是減輕PI3K-Akt及RAS-MAPK通路的信號傳導(dǎo)[8,9]。結(jié)合其他人的研究報告,，腫瘤患者的體力活動還可以改善生殖激素,，代謝激素，脂肪因子,，生長因子失衡,，預(yù)防肥胖，減少中心脂肪,，增強(qiáng)免疫功能,，增加瘦體質(zhì)，減少體脂,；降低血糖水平,，胰島素水平；減輕DNA氧化損傷,；減輕化療,，放療毒副反應(yīng)；促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù),。提示腫瘤患者體力活動可以改善患者的生理功能,，免疫功能，身體組成,，機(jī)體功能,，心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，圖5,。

3.1 頻次與時間

2010年美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦腫瘤患者每周至少5次中強(qiáng)度至高強(qiáng)度體力活動，每次30～60分鐘,。但是要根據(jù)患者的體力狀態(tài)及腫瘤分期情況進(jìn)行,，每周至少1次30分鐘以上的中強(qiáng)度體力活動是最低要求。日常生活基本體力活動屬于低強(qiáng)度體力活動,，低強(qiáng)度體力活動對腫瘤的作用未經(jīng)證實,，因此，不能以日常生活基本的體力活動代替本文所述的中強(qiáng)度及高強(qiáng)度體力活動,。

對成年腫瘤患者,，推薦在日常生活體力活動以外，每周至少5次,，每次30~60分鐘的中強(qiáng)度及高強(qiáng)度體力活動,。每次45~60分鐘的中強(qiáng)度體力活動更好。Halle M等^[10]報告每周7小時體力活動（快步走）可以將健康人群的結(jié)腸癌風(fēng)險降低40%,，II,、III期結(jié)腸癌患者每周4小時體力活動（快步走）以上可以顯著延長生存時間,，少于4小時/周，無明顯獲益,，圖6,。提示體力活動應(yīng)該有一定的時間及METs保證，健康人群與腫瘤患者有不同的運動時間要求,。

對兒童及青少年腫瘤患者,，推薦在日常工作及生活體力活動以外，每周至少5次,，每次60分鐘的中強(qiáng)度及高強(qiáng)度體力活動,。同時減少在屏幕（如電腦，游戲機(jī),，電視）前的時間,，每天不超過2小時。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network,，NCCN）指南推薦患者從低強(qiáng)度,，短時間的運動開始，逐步過渡到推薦的運動強(qiáng)度及運動時間,，并根據(jù)患者的情況隨時調(diào)整運動計劃,。開始運動最少要求20~30分鐘，每周3~5次,。

腫瘤患者的體力活動不是時間越長越好,，也不是強(qiáng)度越大越好。有研究顯示,，每天超過60分鐘的高強(qiáng)度運動會反過來增加患者的疲勞,，從而降低患者的生活質(zhì)量。

3.2 體力活動類型

體力活動按活動目的與效果分為整體體力活動,，肌肉強(qiáng)化活動及骨骼強(qiáng)化活動3大類：

• 籃球,，游泳，跳繩等全身協(xié)調(diào)性活動,，可以達(dá)到機(jī)體整體活動的目的,，是為整體體力活動；

• 舉重,，引體向上,，仰臥起坐，耕地,，割草等,，以某些部位肌肉活動為主,，為肌肉強(qiáng)化活動,；

• 跑步可以達(dá)到骨骼鍛煉作用，所以是骨骼強(qiáng)化活動。

體力活動按活動強(qiáng)度分為低強(qiáng)度,，中強(qiáng)度,，高強(qiáng)度體力活動3類：

① 低強(qiáng)度體力活動：一般日常生活活動如購物，做飯,，洗衣等,，都是低強(qiáng)度體力活動，一般不會增加心跳或出汗,；

② 中強(qiáng)度體力活動：心跳,，呼吸比平時加快，出汗,，如快走（≥3英里/小時）,，跳舞，騎馬,，割草,，瑜伽，高爾夫,，工作相關(guān)的走路,，舉高，太極拳,，乒乓球,，網(wǎng)球雙打，騎自行車（<10英里/小時）,；

③ 高強(qiáng)度體力活動：心跳更快,，呼吸困難，出汗更多,，如競走,，跳繩，跑步,，快騎自行車（>10英里/小時）,，足球，山坡滑雪,，重體力勞動（如伐木,，建筑），打籃球,，網(wǎng)球單打,，來回游泳，背包旅行,。不同強(qiáng)度體力活動的能量消耗見表1,。

腫瘤患者的體力活動類型應(yīng)該結(jié)合腫瘤患者的實際情況及環(huán)境條件綜合選擇,。在實施體力活動前，要求進(jìn)行專業(yè)評估,，認(rèn)真評估哪種運動方式對患者是最有利的,。骨質(zhì)疏松，腫瘤骨轉(zhuǎn)移等患者骨折風(fēng)險很高,，不宜進(jìn)行負(fù)重而劇烈的體力活動,，如跳舞，跑步,，球類,，田徑運動等，但是可以挑選太極拳,，游泳等節(jié)奏較慢的體力活動,。骨轉(zhuǎn)移，白細(xì)胞減少,，血小板降低,，貧血，發(fā)熱的患者要權(quán)衡利弊,，這些患者的運動要特別小心,。白細(xì)胞減少的腫瘤患者要避免高感染風(fēng)險的運動項目及運動環(huán)境，體育館,，游泳池等人員較多,，感染風(fēng)險較高。

對絕大多數(shù)腫瘤患者來說,，最簡單但是非常有效的運動是晚飯后快步走,。國人最重要的一頓飯是晚飯，吃得最好,，也吃得最多,，所以要選擇晚飯后。晚飯后走路的基本要求有兩個：一是快,，普通散步?jīng)]有作用,，或者說作用不大；二是長,，時間不能短于30分鐘,，否則達(dá)不到效果。

3.3 身心放松更好

研究發(fā)現(xiàn),，體力活動結(jié)合身心放松對腫瘤患者更加有效,。Adamsen L等[11]將269例平均年齡47歲的21種腫瘤化療患者（骨，腦轉(zhuǎn)移的患者除外）隨機(jī)分為運動/身心放松組與常規(guī)護(hù)理組,，235例患者完成了隨訪,。運動/放松組接受指導(dǎo)性心血管活動,，對抗運動，放松訓(xùn)練（肌肉放松,，30分鐘每次,，每周4次）,，身體喚醒及恢復(fù)訓(xùn)練（如瑜伽,，普拉提思想訓(xùn)練，90分鐘/周）,，按摩（30分鐘,，每周2次），結(jié)果發(fā)現(xiàn),，體力活動加身心放松組患者活力,，體能，身體素質(zhì),，應(yīng)激及精神健康明顯改善,，疲勞減輕；而常規(guī)護(hù)理組則無明顯改善,。身心放松是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個優(yōu)勢項目,，一個特色措施，如氣功,，太極拳,，針灸，推拿,，按摩,，催眠等。

腫瘤患者在體力活動后不妨進(jìn)行放松治療,，既有助于改善體力活動后的疲勞,，同時有助于改善腫瘤預(yù)后。一舉多得,，何樂不為,？

體力活動廣泛適用于不同診斷,，不同性別,，不同年齡，不同分期（Ⅰ期至Ⅳ期）,，不同治療措施（手術(shù),，放療，化療）的腫瘤患者,。體力活動對腫瘤患者是安全的,，有益的,，是防治腫瘤的最佳措施之一。