來源：基層醫(yī)師公社整理
小兒在解剖、生理,、病理方面有明顯的特點,，體內許多重要臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全,，生理功能未成熟,，解毒功能較差，對許多藥極為敏感,。在臨床運用上,，稍不留神，就容易出錯,。
下文列舉了臨床診療中常見的幾個典型病例,，并進行了評價分析。
病例一：關于四環(huán)素類藥物
患兒,，女,，15歲。因年幼時服用四環(huán)素類藥物,，導致牙齒變色,，呈黃色、灰色,，嚴重影響牙齒外觀,，到醫(yī)院口腔科要求對四環(huán)素牙做治療。
該院給予牙齒的脫色,，經(jīng)治療,，該患兒四環(huán)素牙脫去灰色、黃色,，牙齒外觀得到改善,。
評析與教訓
四環(huán)素藥物是光譜抗菌藥物，20世紀六七十年代,，被當做抗菌消炎的首選藥物,。許多兒童都曾服用過，最終形成四環(huán)素牙,。
鑒于四環(huán)素類藥物對牙齒有嚴重影響,，現(xiàn)在不允許用于兒童,，但一些經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)、農村仍有亂用現(xiàn)象,。
另外,，四環(huán)素類藥物可通過胎盤屏障與發(fā)育中的胎兒牙齒結合，生成四環(huán)素帳磷酸鹽復合物,，在胎兒牙本質小管內沉著，使牙齒變色,。
在懷孕后期,、嬰兒以及8歲以前使用四環(huán)素藥物，會造成永久性牙齒變黃,。因此,，除非其他藥物無效或禁用，妊娠和授乳期婦女,、8歲以下小兒不宜使用四環(huán)素類藥物,。
病例二：關于磺胺藥物
患兒，女,，8歲,。因咽喉疼痛、發(fā)熱,、乏力到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,。
醫(yī)生診斷為咽炎，給予復方新諾明片,，每次1片,，每日2次。服用5天后,，患兒出現(xiàn)尿頻,、尿痛、尿液渾濁現(xiàn)象,，到縣級醫(yī)院治療,。
詢問病史，實驗室檢查：尿常規(guī)紅細胞（＋＋＋）,，考慮與患兒服用磺胺藥物有關,。
囑其停用磺胺藥物，大量飲水,，同時堿化尿液,，增加磺胺在堿性尿中的溶解度，使排泄增多,。
給予止血藥物對癥處理及支持療法,，經(jīng)治療患兒好轉出院,。
評析與教訓
近年來，由于病原菌對磺胺呈現(xiàn)耐藥,，復方新諾明主要用于敏感菌株所致的尿路感染,、腸道感染、2歲以上小兒急性中耳炎等,。
兒童處于生長發(fā)育期,，肝腎功能還不完善，藥物代謝能力差,，應慎用導致血尿的藥物,。磺胺可引起結晶尿,、血尿和管型尿,，損害腎功能，兒童應慎用,。
新生兒的乙酰轉移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善,，磺胺可與膽紅素競爭在血漿蛋白上的結合部位，磺胺游離血濃度增高,，核黃疸發(fā)生的危險性增加,，新生兒及2個月以下嬰兒應禁止使用。
本例用藥適應癥也存在不妥,，磺胺類藥物治療咽炎不易清除細菌,，中耳炎、A組溶血性鏈球菌扁桃體和咽炎等疾病不宜選用磺胺作為治療用藥,。
病例三：關于慶大霉素
患兒,，女，5歲,。因腹痛,、嘔吐、突然失語入院,。其母反映該患兒在此之前由于腹痛,，到附近診所就診。
診斷為：腸炎,，給予慶大霉素4萬單位肌注,，用藥約1小時候患兒出現(xiàn)嘔吐，繼而出現(xiàn)失語,、呼之不應,。
既往體健，查體：體溫37.2℃,，心率128次/分,，呼吸20次/分,，神清、表情淡漠,、失語,，舌僵直。肌張力偏低,、痛覺消失,、膝反射正常。
診斷：急性胃炎,、慶大霉素中毒,。給予維生素C、維生素B6靜脈滴注,，靜脈補液，經(jīng)過對癥處理和支持療法,，患兒哭聲有無到弱到正常,，說話變流暢，尿常規(guī)正常,，治愈出院,。
評析與教訓
慶大霉素屬氨基糖苷類藥物，可能引起聽力減退,、耳鳴或耳部飽滿感等耳毒性反應,，也可發(fā)生血尿、尿少,，也有神經(jīng)肌肉阻滯等不良反應,。
本例使用慶大霉素出現(xiàn)失語、痛覺消失,、肌張力下降等,，是慶大霉素對神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用導致。失語也可能是慶大霉素對橫紋肌的直接抑制作用使喉內肌癱瘓,。
鑒于慶大霉素的毒副作用,，加上小兒肝腎等組織器官尚未發(fā)育完全，使藥物的半衰期延長,，更易在體內積蓄產(chǎn)生毒性反應,。所以，在兒科應慎重使用,，特別是早產(chǎn)兒及新生兒,。
病例四：關于大環(huán)內酯藥
患者，男,，10歲,。因發(fā)熱,、咳嗽，口服阿莫西林分散片病情未得到改善,，咳嗽頻繁加重,、自查體溫38.5℃，到醫(yī)院就診,。
查體：體溫38.4℃,，心率23次/分，咽部充血,，雙肺呼吸音粗,、未聞及干濕性啰音，心率92次/分,、律齊,，肝脾肋下未及,。實驗室檢查：血常規(guī)正常。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn),，診斷為急性支氣管炎,，考慮肺炎支原體感染,。給予乳糖酸紅霉素,、維生素B6加到5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。
用藥后患兒體溫正常,，咳嗽明顯減輕,，但出現(xiàn)耳鳴、聽力下降現(xiàn)象,。立即停藥,，給予維生素B1、維生素B2及三磷腺苷等藥物治療后,，患兒仍有輕度耳鳴,，但是聽力逐漸恢復，電測聽示聽力正常,。
評價與教訓
紅霉素類是大環(huán)內酯藥物,，可作為青霉素過敏患者治療某些感染的替代用藥，也是治療肺炎支原體,、肺炎衣原體,、軍團菌等感染的有效藥物。
該類不良反應以腹瀉,、惡心,、嘔吐等胃腸道反應多見，引起耳毒性少見,，主要為乳糖酸紅霉素靜脈滴注偶可損傷第八對腦神經(jīng)引起耳鳴和暫時性聽覺障礙,，常發(fā)生于用藥3-8天,，一般情況下停藥可恢復。
大環(huán)內酯類不良反應發(fā)生率與劑量大小有關,，耳毒性多在劑量過大,，肝腎功能損害時出現(xiàn)。
本例使用常規(guī)劑量乳糖酸紅霉素靜滴,，引起耳鳴,、聽力下降，可能與靜滴速度過快,、個體差異有關,。在臨床上使用應掌握適應癥、用藥劑量,、用藥途徑,，減少靜滴，特別是大劑量,。使用中出現(xiàn)異常時,，立即停藥并妥善處理。
大家在平時工作中,，遇到過或聽說過哪些藥物不良反應，也可以在下方留言,，一起討論,。
本文由基層醫(yī)師公社整理自《藥物不良反應/事件典型病例分析》（湖北科學技術出版社出版，郭淑敏主編）
