筆者整理革蘭陰性菌的抗菌藥物藥敏試驗(yàn)選擇以供大家參考,，由于資料來源有限，可能會有些不完善之處敬請大家批評指正,。歡迎大家在文末寫留言處提供建議。

一,、 埃希菌屬Escherichia

1. 大腸埃希菌

抗菌藥物的選擇依據(jù),，見表15-1。

表15-1  抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)選擇依據(jù)

備注  具體參照CLSI M100S26版及最新版本

 2. 赫爾曼埃希菌

抗菌藥物的選擇：參見大腸埃希菌抗菌藥物選擇章節(jié),。

3. 致腹瀉大腸埃希菌：

3.1 腸出血性大腸埃希菌：

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇：

氨芐青霉素,、羧芐青霉素、丁胺卡那霉素,、利福平,、萘啶酮酸、復(fù)方新諾明,、氟哌酸,、卡那霉素、鏈霉素,、頭孢克羅,、頭孢呋辛,、頭孢噻肟等。具體參照CLSI M100-S26及最新版本文件,。

3.2腸致病性大腸埃希菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

藥敏試驗(yàn)選擇原則：亞胺培南,、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦,、頭孢西丁,、氨基糖苷類和喹諾酮類等。具體參照CLSI M100-S26及最新版本文件,。

3.3腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

藥敏試驗(yàn)選擇原則：環(huán)丙沙星,、阿莫西林、克拉維酸,、萘啶酸,、氯霉素等。具體參照CLSI M100-S26及最新版本文件,。

 3.4 腸集聚性大腸埃希菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇: 藥敏試驗(yàn)選擇原則：環(huán)丙沙星,、阿莫西林-克拉維酸、萘啶酸,、氯霉素等,。具體參照CLSI M100-S26及最新版本文件

3.5腸侵襲性大腸埃希菌

抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)選擇

藥敏試驗(yàn)選擇原則：喹諾酮類、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶,、卡那霉素,、慶大霉素、多西環(huán)素等,。具體參照CLSI M100-S26及最新版本文件,。

二、沙門菌屬Salmonella

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

1,、腸道內(nèi)感染/糞便標(biāo)本,，只需要報(bào)告氨芐西林、一種氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星）,、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑的藥敏結(jié)果,。

2、腸道外感染中分離的沙門菌,，藥敏試驗(yàn)只需報(bào)告一種三代頭孢菌素,，如果需要也可報(bào)告氯霉素。

3,、無論腸道外還是腸道內(nèi)來源的傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌（A-C型）,，都應(yīng)作藥敏試驗(yàn)。而腸道內(nèi)分離到非傷寒樣沙門菌不應(yīng)常規(guī)做藥敏試驗(yàn),。具體參照CLSI M100-S26最新版本,。2015年CLSI更新內(nèi)容提示阿奇霉素可用于沙門菌的治療

4、天然耐藥：沙門菌對一代,、二代頭孢菌素（如頭孢呋辛）,、頭霉素類（頭孢西丁）,、氨基糖苷類（慶大霉素,、阿米卡星等）抗生素體外可能敏感，但是臨床無效,，因此不能報(bào)告為敏感,。

1. 傷寒沙門菌

抗菌藥物的選擇：傷寒沙門菌和A-C型副傷寒沙門菌藥敏試驗(yàn)選擇見表15-2

表15-2  傷寒沙門菌和A-C型副傷寒沙門菌藥敏試驗(yàn)抗菌藥物

2. 鼠傷寒沙門菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇：抗菌藥物選擇可以參考傷寒沙門菌抗菌藥物選擇

3．腸炎沙門菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇：腸道內(nèi)分離到非傷寒樣沙門菌不應(yīng)常規(guī)做藥敏試驗(yàn)。腸道外感染中分離的沙門菌,，藥敏試驗(yàn)只需報(bào)告一種三代頭孢菌素,，如果需要也可報(bào)告氯霉素。具體參照CLSI M100-S26及最新版本,。

4. 豬霍亂沙門菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇：腸道內(nèi)分離到非傷寒樣沙門菌不應(yīng)常規(guī)做藥敏試驗(yàn),。腸道外感染中分離的沙門菌，藥敏試驗(yàn)只需報(bào)告一種三代頭孢菌素,，如果需要也可報(bào)告氯霉素,。具體參照CLSI M100-S26及最新版本。

5. 甲型副傷寒沙門菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇：  抗菌藥物選擇可以參考傷寒沙門菌抗菌藥物選擇,。

6. 乙型副傷寒沙門菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇：抗菌藥物選擇可以參考傷寒沙門菌抗菌藥物選擇。

7. 丙型副傷寒沙門菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇：抗菌藥物選擇可以參考傷寒沙門菌抗菌藥物選擇

三,、志賀菌屬Shigella

1. 福氏志賀菌 

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

糞便標(biāo)本分離的志賀菌,，藥敏試驗(yàn)只常規(guī)報(bào)告氨芐西林、一種氟喹諾酮類,、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑.志賀菌的抗菌藥物選擇見表15-4-

表15-4-  志賀菌的抗菌藥物藥敏試驗(yàn)選擇

2. 宋內(nèi)志賀菌

藥敏試驗(yàn) ：

參見福氏志賀菌章節(jié),，具體參照CLSIM100-s26最新版本文件。

3.鮑氏志賀菌：

抗菌藥物的選擇：參見福氏痢疾桿菌章節(jié)

4. 痢疾志賀菌

抗菌藥物的選擇：參見福氏志賀菌章節(jié)

四,、克雷伯菌屬Klebsiella

1. 肺炎克雷伯菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌）抗菌藥物選擇依據(jù),，見表15-5-。

表15-5- 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇依據(jù)

備注 具體參照CLSIM100S（26版及最新版本）

2. 產(chǎn)酸克雷伯菌

抗菌藥物的選擇：參見肺炎克雷伯菌抗菌藥物選擇

五,、拉烏爾菌屬Raoultella

解鳥氨酸拉烏爾菌

抗菌藥物的選擇：參見肺炎克雷伯菌章節(jié)

六、腸桿菌屬Enterobacter

1. 產(chǎn)氣腸桿菌

抗菌藥物的選擇

產(chǎn)氣腸桿菌抗菌藥物的選擇見表15-7-

表15-7-  抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

備注具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

2. 陰溝腸桿菌

陰溝腸桿菌復(fù)合群抗菌藥物的選擇,，見表15-7-,。

表15-7- 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

備注具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

注：陰溝腸桿菌復(fù)合群包含陰溝腸桿菌,、溶解腸桿菌,、霍氏腸桿菌、阿氏腸桿菌

七,、克洛諾桿菌屬Cronobacter

阪崎克洛諾桿菌

抗菌藥物的選擇：阪崎克洛諾桿菌抗菌藥物選擇參見產(chǎn)氣腸桿菌章節(jié)

八,、泛菌屬Pantoea

聚團(tuán)泛菌

抗菌藥物的選擇：參見大腸埃希菌抗菌藥物選擇章節(jié)。

九,、沙雷菌屬Serratia

1. 黏質(zhì)沙雷菌

粘質(zhì)沙雷菌抗菌藥物的選擇見表15-10-,。

表15-10-  抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

備注具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

2. 深紅沙雷菌

抗菌藥物的選擇：參見粘質(zhì)沙雷菌抗菌藥物選擇,。

3. 液化沙雷菌

抗菌藥物的選擇：參見粘質(zhì)沙雷菌抗菌藥物選擇,。

十、哈夫尼亞菌屬Hafnia

蜂房哈夫尼亞菌

蜂房哈夫尼亞菌抗菌藥物的選擇見表15-11-,。

表15-11- 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

備注具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

十一,、變形桿菌屬 Proteus

1. 普通變形桿菌

抗菌藥物的選擇依據(jù),，見表15-12-,。

表15-12- 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇依據(jù)

備注具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

2. 潘氏變形桿菌

抗菌藥物的選擇：參見普通變形桿菌章節(jié)

3.奇異變形桿菌

奇異變形桿菌抗菌藥物選擇，見表15-12-

表15-12- 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

備注具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

十二,、普羅威登斯菌屬Providencia

1. 雷氏普羅威登斯菌

雷氏普羅威登斯菌抗菌藥物的選擇見表15-13-,。

表15-13-   抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

備注具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

2 斯氏普羅威登斯菌.

斯氏普羅威登斯菌抗菌藥物的選擇見表15-13-,。

表15-13-   抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

備注具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

十三、摩根菌屬Morganella

摩根摩根菌

摩根菌屬（摩根摩根菌）抗菌藥物的選擇,，見表15-14-,。

表15-14- 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

備注具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

十四,、枸櫞酸桿菌屬Citrobacter

1.弗勞地枸櫞酸桿菌

弗氏枸櫞酸桿菌抗菌藥物的選擇見表15-15-。

表15-15-  抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

備注具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

2. 科澤枸櫞酸桿菌

科澤枸櫞酸桿菌抗菌藥物的選擇見表15-15-。

表15-15-  抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

備注具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

3. 布拉克枸櫞酸桿菌

抗菌藥物的選擇：參見科澤枸櫞酸桿菌抗菌藥物選擇。

十五,、愛德華菌屬Edwardsiella

遲鈍愛德華菌

抗菌藥物的選擇：參見大腸埃希菌抗菌藥物藥敏試驗(yàn)選擇,。

十六、耶爾森菌屬Yersinia

1. 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌抗菌藥物的選擇見表15-17-,。

表15-17- 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

備注具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

2. 鼠疫耶爾森菌

抗菌藥物的選擇：首選鏈霉素,，其次為慶大霉素,、氯霉素、氨芐西林,、磺胺及第三代頭孢菌素等,。如需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，具體操作方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)參照CLSIM45文件執(zhí)行,。

3. 假結(jié)核耶爾森菌

抗菌藥物的選擇：藥敏試驗(yàn)選擇原則：諾氟沙星,、環(huán)丙沙星、氧氟沙星,、左氧氟沙星,、頭孢噻肟、頭孢曲松,、頭孢他啶,、氨基糖苷類等。具體參照CLSI M100-S26最新版本文件,。

非發(fā)酵革蘭陰性桿菌抗菌藥物選擇

一,、假單胞菌屬Pseudomonas

1.銅綠假單胞菌

抗菌藥物的選擇

銅綠假單胞菌抗菌藥物選擇見表18-2-。

表18-2- 銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)抗菌藥物的選擇

備注：具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

2.其他假單胞菌（熒光假單胞菌,、惡臭假單胞菌、產(chǎn)堿假單胞菌,、淺黃假單胞菌等）

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

不推薦使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)分析,，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該選擇肉湯稀釋法來進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感性分析。

抗菌藥物選擇見表18-2-,。

表18-2-  熒光假單胞菌抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇

備注：具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

二,、希瓦菌屬Shewanella

 腐敗希瓦菌

不推薦使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)分析，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該選擇肉湯稀釋法來進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感性分析,。

腐敗希瓦菌抗菌藥物選擇見表18-3-,。

表18-3- 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)選擇

備注：具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)

三,、伯克霍德菌屬Burkholderia

1. 洋蔥伯克霍德菌

洋蔥伯克霍德菌抗菌藥物選擇見表

表 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)選擇

2.鼻疽伯克霍德菌

抗菌藥物的選擇：首選鏈霉素,、慶大霉素,、土霉素、四環(huán)素,、磺胺類藥物,。實(shí)驗(yàn)室可以選擇肉湯稀釋法對頭孢他啶、亞胺培南,、多西環(huán)素和四環(huán)素進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn),。結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)請參照CLSI M45A2或最新版本。

3.類鼻疽伯克霍德菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇：實(shí)驗(yàn)室可以選擇肉湯稀釋法對阿莫西林/克拉維酸,、頭孢他啶,、亞胺培南、多西環(huán)素,、四環(huán)素和甲氧芐啶磺胺甲基異惡唑進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn),。結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)請參照CLSI M45A2或最新版本。

四,、窄食單胞菌屬Stenotrophomonas

嗜麥芽窄食單胞菌

嗜麥芽窄食單胞菌抗菌藥物藥敏試驗(yàn)選擇見表

表 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)選擇

五,、產(chǎn)堿桿菌屬Alcaligenes

糞產(chǎn)堿桿菌

不推薦使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)分析,，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該選擇肉湯稀釋法來進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感性分析。

糞產(chǎn)堿桿菌抗菌藥物選擇見表18-6-

表18-6-  抗菌藥物藥敏試驗(yàn)選擇

六,、無色桿菌屬Achromobacter

木糖氧化無色桿菌

不推薦使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)分析,，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該選擇肉湯稀釋法來進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感性分析。

表 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)選擇

七,、不動桿菌屬Acinetobacter

1. 鮑曼不動桿菌

鮑曼不動桿菌抗菌藥物選擇見表

表 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)選擇

2.洛菲不動桿菌

洛菲不動桿菌抗菌藥物選擇見表

表 抗菌藥物藥敏試驗(yàn)選擇

八,、莫拉菌屬Moraxella

1. 莫拉菌屬包括：奧斯陸莫拉菌、亞特蘭大莫拉菌和腔隙莫拉菌等,。

不推薦使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)分析,，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該選擇肉湯稀釋法來進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感性分析。

抗菌藥物選擇和試驗(yàn)結(jié)果解釋應(yīng)按照美國CLIS M100(26版及最新版本) 中其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

2. 卡他莫拉菌

抗菌藥物選擇和試驗(yàn)結(jié)果解釋應(yīng)按照美國CLIS M45等藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。抗菌藥物包括：頭孢類,、大環(huán)內(nèi)酯類,、喹諾酮類抗生素,、四環(huán)素和甲氧芐啶磺胺甲基異惡唑等。

弧菌科及氣單胞菌屬抗菌藥物選擇

一,、弧菌屬Vibrio

1.霍亂弧菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇 ：氨芐西林,、四環(huán)素、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑,、氯霉素,、環(huán)丙沙星、頭孢類藥物,、亞胺培南,、多西環(huán)素、阿奇霉素,、慶大霉素,、阿米卡星等抗生素。具體參照CLSI M45最新版本文件,。

2.非霍亂弧菌（副溶血弧菌、擬態(tài)弧菌,、溶藻弧菌,、麥?zhǔn)匣【?/span>河弧菌等）

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)首選：三代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢他啶）,、氟喹諾酮類,、四環(huán)素、

其他抗生素可選：青霉素類,、碳青霉烯類,、慶大霉素、阿米卡星,、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑,。具體參照CLSI M45最新版本文件。

二,、鄰單胞菌屬Plesiomonas

類志賀鄰單胞菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇:阿莫西林/克拉維酸,、哌拉西林/他唑巴坦、氯霉素,、阿米卡星,、慶大霉素、環(huán)丙沙星,、左氧氟沙星,、頭孢菌素、四環(huán)素,、碳青霉烯類和甲氧芐氨嘧啶磺胺甲惡唑,。因該菌產(chǎn)生青霉素酶,，故對青霉素耐藥。具體參照CLSI M45 A3及最新版本文件,。

三,、氣單胞菌屬 Aeromonas

嗜水氣單胞菌

抗菌藥物藥敏試驗(yàn)的選擇:可選擇阿莫西林克拉維酸、氟喹諾酮類,、阿米卡星,、氯霉素、氨曲南,、第三和四代頭孢菌素以及碳青霉烯類抗生素,。對青霉素類抗生素（包括哌拉西林、替卡西林,、阿莫西林,、氨芐青霉素等）耐藥。具體參照CLSI M45最新版本文件,。 

彎曲菌和螺桿菌屬抗菌藥物選擇

一,、             彎曲菌屬Campylobacter

空腸彎曲菌

彎曲菌屬抗菌藥物藥敏試驗(yàn)選擇見表（空腸/大腸彎曲菌）

藥敏試驗(yàn)的選藥原則：紅霉素及喹諾酮類抗菌藥物作為一線及二線治療藥物,。對紅霉素耐藥株通常對喹諾酮類、四環(huán)素類亦耐藥,，紅霉素耐藥株體外試驗(yàn)對氯霉素,、慶大霉素、碳青霉烯類抗菌藥物,、替加環(huán)素有較高敏感性,，但臨床療效需臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。

二,、螺桿菌屬Helicobacter

幽門螺桿菌抗菌藥物的選擇

CLSI推薦使用瓊脂或肉湯稀釋方法檢測Hp分離株對克拉霉素的敏感性,。

目前國內(nèi)外常用的抗幽門螺桿菌藥物有羥氨芐青霉素、甲硝唑,、克拉霉素,、四環(huán)素、多西環(huán)素,、呋喃唑酮,。對甲氧芐啶、磺胺類和萘啶酸天然耐藥,。由于大多數(shù)抗生素（除甲硝唑和克拉霉素）不能穿透胃黏液層,，無法在局部達(dá)到有效殺菌濃度。

三,、弓形菌屬Arcobacter

嗜低溫弓形菌,。

抗菌藥物的選擇：目前尚無相應(yīng)藥敏結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)

革蘭陰性球菌抗菌藥物選擇

奈瑟菌屬Neisseria 

一,、         腦膜炎奈瑟菌

抗菌藥物的選擇依據(jù)，見表13-1-3,。

二,、         淋病奈瑟菌

藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)的選藥原則：青霉素、頭孢菌素,、四環(huán)素,、壯觀霉素和環(huán)丙沙星等。檢測出β內(nèi)酰胺酶陽性的淋病奈瑟菌,，則提示對青霉素,、氨芐西林和阿莫西林耐藥。具體參照CLSI M100 S26版及最新版本,。