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陳玙 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 在門診經常遇到這樣一些患者，平素體建,，沒有家族史也沒有出血傾向,，多數是在健康體檢時發(fā)現血小板計數一項下降（＜100×109/L），而白細胞計數和血紅蛋白均在正常范圍,。免疫性血小板減少癥（Immune Thrombocytopenia,ITP）既往又稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),，是一種以血小板破壞過多和或血小板生成減少為特征的獲得性自身免疫性出血性疾病，其發(fā)生率占出血性疾病的1/3左右,。對于這類患者在診斷ITP的過程中,，往往要經歷一系列的排除檢查,，以下就最常見的幽門螺桿菌感染、風濕系統(tǒng)疾病和甲狀腺功能亢進癥三類疾病做一簡單介紹： 1．幽門螺桿菌感染 有研究報道在ITP患者中幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori,，HP）感染發(fā)生率為47.9%高于健康體檢者的23.8%,。其發(fā)病機制可能為HP表面的Lewis抗原介導了HP與血小板的粘附,，針對Lewis抗原產生的抗體與其結合后會激活補體系統(tǒng)而導致血小板破壞增多,。與僅僅給予普通治療的患者相比，聯(lián)合根治HP治療可以使得ITP的治療療效顯著提高,。因此,，對于有反酸、燒心或者癥狀不典型的老年患者,，應該常規(guī)給予碳14呼氣試驗,。檢查前患者必須停用抗生素和鉍劑30天，停用質子泵抑制劑2周,，并在檢查前禁食6小時以上,，對于孕婦盡量避免此檢查。對于檢查結果陽性的患者,，應該在根治HP治療后再次復查直至結果轉陰,。 2．風濕系統(tǒng)疾病 對于就診時有口眼干燥及四肢小關節(jié)僵硬等表現的患者，應該著重考慮風濕系統(tǒng)疾病的可能性,。原發(fā)干燥綜合征是一種侵犯外分泌腺,、以淋巴細胞浸潤為主要特征的彌漫性結締組織疾病，常伴有多系統(tǒng)的損害,，特別是血液系統(tǒng),。報道稱以血小板減少為首發(fā)表現的患者占7.2%。此外,，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病也可因血液系統(tǒng)受累而出現血小板減少的表現,。因此門診及住院對于血小板減少的患者，應常規(guī)給予血沉(ESR),、C反應蛋白(CRP),、免疫球蛋白G(IgG)、類風濕因子(RF) ,、抗SSA抗體,、抗SSB抗體、抗核抗體(ANA)等風濕疾病相關的檢查,，以便及早明確診斷和給予治療,。 3．甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由各類因素造成的甲狀腺激素過度分泌的一類內分泌系統(tǒng)疾病,。關于兩者同時發(fā)病的機制目前傾向于因免疫失耐受以及抗甲狀腺藥物在體內代謝產物引起的自身免疫反應,。因此對于新診斷的ITP在治療前應行甲狀腺功能檢查,，而在甲狀腺亢進患者的診斷和口服藥物治療過程中也應該給予血常規(guī)的監(jiān)測。 【參考文獻】 1.中華醫(yī)學會血液分會血栓與止血學組.成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國專家共識（2016年版)[J].中華血液學雜志,2016,37(02):89-93 2.高波,周磊,高泉. 伴有血小板減少的原發(fā)性干燥綜合征患者的臨床特點分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,(03):176-177. 3.莫偉明,葉君,陸甜甜. 免疫性血小板減少性紫癜伴幽門螺桿菌感染相關性調查[J]. 臨床血液學雜志,2014,(05):787-789. 4.陳冶平,俞康,趙浩丞,潘建佳,張建. 成人血小板減少癥與幽門螺桿菌感染的相關性及根除治療對血小板影響[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2015,(20):4653-4655. 5.張欣.甲狀腺功能亢進癥合并免疫性血小板減少性紫癜的5例病例臨床分析[J]. 湖北理工學院學報,2014,(04):55-56+66. 說明：本文為中華檢驗醫(yī)學網,、檢驗醫(yī)學微信公眾平臺全網首發(fā),，轉載時請注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位。
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