1個月前,，一位年近八旬的老年女性患者，因體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染前來就診,，患者沒有明顯的消化道癥狀,，但在仔細詢問病史后,，發(fā)現(xiàn)患者有血小板減少的病史多年，曾多次就醫(yī)檢查治療無效,。我告訴病人,，她的血小板減少可能與幽門螺桿菌感染有關，我建議患者進行幽門螺桿菌根除治療,；并告訴患者,，如果不是因為她有血小板減少的問題，按照患者目前的高齡,，單純體檢幽門螺桿菌感染,，沒有消化系統(tǒng)癥狀，在沒有特殊指征情況下,，通常是不建議服用抗生素治療幽門螺桿菌感染的,，因為抗生素對老年患者的應用是存在一定的風險的，尤其對于高齡老人,，應用抗生素更需要慎重,；而患者有血小板減少，出血風險增加,，尤其對于老年患者,，如出現(xiàn)意外跌倒損傷時，就會有發(fā)生大出血的可能,；從血小板減少這個角度來看,，患者接受抗生素治療雖然可能存在一些副作用的風險，但利大于弊,。

經(jīng)過與患者及其家屬的充分溝通,，我給患者處方了治療幽門螺桿菌感染的藥物，在服用藥物治療2周后,，患者如約復診,，一進診室，老太太就開始給我鞠躬,，并一再地說謝謝我,，因為在接受抗幽門螺桿菌藥物治療后，患者多年降低的血小板已經(jīng)恢復了正常,。

1年多前,，一位60多歲血小板減少患者（血小板最低時僅4000/ml），同樣也是在我這里接受了幽門螺桿菌根除治療成功后,，困擾患者十余年的頑疾終于獲得了治愈,。

同樣的故事，時常會在診室中上演,，總有些患者是幸運的,。

上述患者的血小板減少性疾病,，被稱為免疫性或特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），由于多數(shù)ITP患者血清中能夠檢測到特異性血小板抗體,，提示ITP疾病的發(fā)生與自身免疫因素相關,，該疾病被認為是一種具有典型器官特異性的自身免疫性疾病。

體內(nèi)產(chǎn)生的抗血小板自身抗體,，與血小板和巨核細胞結合后,，通過加速網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對血小板的破壞、抑制血小板生成,，導致血液循環(huán)中的血小板減少,，從而引發(fā)相關的臨床癥狀。

1998年國外學者首次報道了幽門螺桿菌感染與ITP的相關性,，研究者觀察到18名ITP患者中有11名（61%）感染了幽門螺桿菌,，所有成功根除了幽門螺桿菌的ITP患者的血小板計數(shù)均顯著增加，而幽門螺桿菌陰性及根除失敗的患者血小板計數(shù)無明顯變化,，在8例獲得幽門螺桿菌成功根除的患者中,，有6例患者在后期的隨訪中抗血小板抗體消失。

此后有薈萃分析研究結果顯示,，成功根除幽門螺桿菌后,，ITP患者的完全緩解率（血小板計數(shù)≥100×109/L）和總體緩解率（血小板計數(shù)≥30×109/L和基礎計數(shù)至少加倍）分別為42.7%和50.3%，研究發(fā)現(xiàn)對于來自于幽門螺桿菌感染率高的地區(qū)的患者,，其預期的檢測和治療療效會更好。

中國屬于幽門螺桿菌感染率高的國家,，平均感染率超過50%,，因此，對于中國的ITP患者,，進行幽門螺桿菌感染的檢測和治療,，患者的獲益會更大。

兒童ITP的臨床過程與成人患者有很大差異,，通常表現(xiàn)為急性病程，大約有20%的兒童ITP患者血小板減少持續(xù)6個月以上,。目前對于幽門螺桿菌感染在兒童慢性ITP中作用的相關研究較少,。

一項納入了16個中心244例<18歲ITP患者的前瞻性研究結果顯示，該組患者的幽門螺桿菌感染率為20%,，在成功根除了幽門螺桿菌的患兒中,，有39%的患兒的血小板計數(shù)明顯上升。

臨床觀察研究顯示,，在特定人群中,，兒童幽門螺桿菌感染的患病率低于患有ITP的成人,，而目前已有的觀察兒童幽門螺桿菌根除治療后血小板恢復情況的研究存在高度的不一致性，在不同國家和地區(qū),、甚至同一國家不同地區(qū)的研究結果都可能截然不同,，這一現(xiàn)象提示幽門螺桿菌感染在兒童ITP的發(fā)生發(fā)展中可能僅具有次要作用。

分子模擬機制：研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的某些成分與血小板表面抗原之間存在相似的抗原表位,，即所謂的分子模擬,，幽門螺桿菌通過分子模擬同時與幽門螺桿菌成分和血小板表面抗原反應產(chǎn)生交叉反應抗體，從而導致了ITP的發(fā)生,。

其他可能機制：慢性幽門螺桿菌感染可能作用于宿主的免疫系統(tǒng),，刺激獲得性免疫反應的產(chǎn)生，導致自身激活的T細胞和B細胞出現(xiàn),，誘導機體的系統(tǒng)性炎癥反應,，誘導自身抗體形成，使血小板更容易被吞噬和破壞,。

目前已有很多研究分別從ITP患者幽門螺桿菌感染的流行病學、臨床特征,、治療反應及其發(fā)病機制等方面進行了分析和研究,，雖然仍然有一些問題尚未解決，但幽門螺桿菌感染與ITP的關系已經(jīng)普遍得到了學者們的一致性確認,，中國和國際上多個幽門螺桿菌感染相關診療指南,，均已將成人ITP納入了幽門螺桿菌感染的檢測和治療指征。