【適應證】

1,、腦和脊髓炎癥性病變的診斷。

2,、腦和脊髓血管性病變的診斷,。

3、區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變,。

4,、氣腦造影和脊髓碘油造影。

5,、早期顱內高壓的診斷性穿刺,。

6、鞘內給藥。

7,、腰椎麻醉,。

【禁忌癥】

1、顱內占位性病變,，尤其后顱窩占位性病變,。

2、腦疝或疑有腦疝者,。

3,、腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變。

4,、休克,、衰竭或瀕危狀態(tài)。

【準備工作】

器械準備：腰椎穿刺包,、無菌手套,、閉式測壓管或玻璃測壓管,、治療盤（消毒液,、棉簽、膠布,、局部麻醉藥等）,、試管，需做細菌培養(yǎng)者準備培養(yǎng)基,、酒精燈,。如需鞘內給藥，應準備好所需藥品,。

【操作方法】

1,、囑患者側臥于硬板床上，背部與床板垂直,，頭屈伏,，屈髖抱膝，使脊柱盡量后凸,，以增寬椎間隙,。

2、常選髂后上棘連線與后正中線的交匯處,，相當于第3～4腰椎棘突間隙為穿刺點,。

3、常規(guī)消毒皮膚,，戴無菌手套,，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因自穿刺點皮膚到椎間韌帶做局部麻醉,。

4,、術者用左手固定穿刺點皮膚,，右手持針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入,，成人進針4～6cm,，兒童2～4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時,，可感到阻力突然消失,。緩慢拔出針芯，可見腦脊液流出,。

5,、接測壓表（或測壓管），測量腦脊液壓力（正常70～180mmH2O或40～50滴/min),。移去測壓器,，分管收集腦脊液2～5mL送檢。

6,、術畢將針芯插入后一起拔出穿刺針,，覆蓋無菌紗布，用膠布固定,。囑患者去枕平臥4～6h,。

【注意事項】

1、穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸,、脈搏,、面色異常等癥狀時，立即停止操作,，并做相應處理,。   

2、Queckenstedt試驗可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞,，即在初測壓后,，由助手先壓迫一側頸靜脈約 l0s，再壓另一側,，最后同時按壓雙側頸靜脈,。正常壓迫頸靜脈后，壓力立即迅速升高一倍左右,，解除壓迫后10～20s,，迅速降至原水平，為梗阻試驗陰性,，提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢,；若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓不升高，為梗阻試驗陽性,，提示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞,；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降,，提示不完全阻塞,。顱壓增高者禁做此項試驗。

3,、鞘內給藥時,，先放出等量腦脊液，再注入藥物,。

4,、局部麻醉藥一般使用2%利多卡因；如需使用普魯卡因時,，術前應皮試,。