所以,，就有了今天這篇文章。臨床上你碰到這樣情況,，會怎么辦,？有哪些原因?qū)е履蚬馨尾怀鰜恚课覀儜?yīng)如何預(yù)防這種情況的發(fā)生,？一起去尋找答案吧,。

尿管拔除困難

1. 尿管與尿道黏膜粘連：長時(shí)間留置導(dǎo)尿管,，氣囊尿管長時(shí)間浸泡在尿液中,，尿垢及尿鹽結(jié)晶沉積后使導(dǎo)尿管與尿道黏膜粘連。因男性尿道長,，導(dǎo)管與尿道黏膜的接觸面積大,，氣囊抽空后，無法拔除尿管這種情況主要發(fā)生在男性患者,。

2. 尿管氣囊通道阻塞：無法抽出氣囊內(nèi)的液體,，導(dǎo)致導(dǎo)尿管不能順利拔除。原因有哪些,？

• 氣囊通道管徑：狹窄較細(xì),，且橡膠制品在長時(shí)間使用后容易發(fā)生老化，加之尿液侵蝕,，使氣囊通道及閥門出現(xiàn)機(jī)械故障導(dǎo)致阻塞,，氣囊內(nèi)液體難以抽出。

  
  

• 氣囊質(zhì)量：彈性差,，抽水時(shí)氣囊回縮不良,，氣囊內(nèi)液體殘留；氣囊通道內(nèi)壁制作粗糙,，管壁內(nèi)存在活瓣樣物,，使得液體能順利注入，但抽出液體時(shí)瓣樣物關(guān)閉,，抽液困難,。

  
  

• 注入液體問題：氣囊內(nèi)注入生理鹽水，易形成結(jié)晶顆粒,，導(dǎo)致通道阻塞,，大家可在氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水，而非生理鹽水（前幾年在和日本護(hù)理同行交流時(shí),，就發(fā)現(xiàn)存在這個(gè)差異,。）
  

3. 插管不熟練，導(dǎo)致拔管困難：

• 未熟練掌握尿管的結(jié)構(gòu)、性能,、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng),。

  
  

• 尿管插入深度不夠，尿管氣囊未進(jìn)入膀胱,，部分氣囊仍在尿道內(nèi),，當(dāng)注入生理鹽水后，部分膨大的氣囊壓迫尿道,，致尿道黏膜產(chǎn)生水腫、炎癥,、出血,、粘連等影響拔管。

  
  

• 插導(dǎo)時(shí)潤滑不夠或操作不當(dāng),，易導(dǎo)致尿道外口損傷或感染,，當(dāng)形成瘢痕后會導(dǎo)致尿道外口狹窄，不利于導(dǎo)尿管的拔除,。

4. 護(hù)理不當(dāng)：留置尿管期間,，出現(xiàn)尿袋未固定位置、尿袋位置過低,、拉力過大等,；或病人煩躁?duì)坷蚬埽瑲饽冶磺度牒竽虻?，損傷的局部組織水腫,，造成尿管拔除困難。

5. 特殊情況：老年患者常合并前列腺增生及結(jié)石等疾病,，導(dǎo)致尿道狹窄,，容易對導(dǎo)尿管造成壓迫，形成機(jī)械性梗阻,。

6. 尿道平滑肌痙攣收縮：拔尿管時(shí),，病人怕痛，精神高度緊張,，尿道平滑肌痙攣收縮,，造成拔管困難。

1. 氣囊抽空后,，卻拔不出？可能是尿管和尿道粘膜發(fā)生了粘連,，此時(shí)切不可盲目用力拔除,，以免尿道造成損傷。

• 可使用適量的石蠟油從患者尿道注入,，然后輕輕轉(zhuǎn)動尿管,，使粘連的部分慢慢分離,，再拔除導(dǎo)尿管；

  
  

• 可反復(fù)注射和回抽氣囊內(nèi)的液體,，可以促使囊壁上的結(jié)晶附著物脫落,，便于拔除。

2. 無法抽空氣囊,，拔不出,？可能是氣囊通道的橡膠材質(zhì)老化，管腔發(fā)生塌陷導(dǎo)致的,。

• 這種情況的阻塞多位于 Y 字形分叉處,，在處理時(shí)可以在牢固近端尿管的基礎(chǔ)上，靠近尿道外口處,，剪斷導(dǎo)尿管,，從而能夠?qū)⒆枞牟课患舻簦箽饽覂?nèi)的液體能夠順利排出,，再將導(dǎo)尿管輕輕拔除,。

3. 無法抽空氣囊，但氣囊還順利注入液體,。怎么辦,？

這時(shí)可能是氣囊通路內(nèi)有些制作粗糙或有橡膠碎屑凝集成了活瓣，導(dǎo)致只能注入水,，無法抽空水,。此時(shí)可使用細(xì)導(dǎo)絲緩慢推入氣囊內(nèi)，將氣囊刺破,，從而排空氣囊內(nèi)的液體,。

或者從氣囊導(dǎo)尿管分叉處以下隔 0.5 cm 逐段離斷導(dǎo)尿管，如果發(fā)現(xiàn)有液體流出,，則說明已通過阻塞部位,，氣囊內(nèi)的液體則可自行緩慢流出。但需要注意的是,，如果在接近尿道口時(shí)此方法仍無效,，則需停止操作，且在操作前要妥善固定導(dǎo)尿管,，防止其回縮到尿道內(nèi),，導(dǎo)致無法取出。若能夠確定氣囊在膀胱內(nèi),，且患者膀胱較為空虛,，可繼續(xù)向氣囊內(nèi)大量注入液體，使氣囊爆裂，然后再拔除導(dǎo)尿管,。

4. 無法抽空氣囊,，也無法注入液體？此時(shí)應(yīng)該是氣囊導(dǎo)管阻塞,。

如果是尿道外的尿管氣囊導(dǎo)管阻塞,，可以通過上述斷離尿管；但如果是尿道內(nèi)尿管的氣囊導(dǎo)管阻塞,，只能在 B 超下行膀胱穿刺,，刺破尿管氣囊。

5. 病人緊張,，尿道平滑肌痙攣收縮,，造成拔管困難？那么可以嘗試「改良拔尿管」方法：

球囊內(nèi)的生理鹽水經(jīng)長期擴(kuò)張的球囊無法回復(fù)原狀,，在尿管表面形成縱橫不規(guī)則的皺褶，尿垢形成附著于尿管外壁,，管周有分泌物及晶體附著,，以上原因使傳統(tǒng)的拔尿管方法易割、刮,、擦傷尿道黏膜造成損傷,，引起患者劇烈疼痛，拔管困難,。

改進(jìn)后的拔管方法：將球囊內(nèi)的生理鹽水全部吸出后,，再向球囊內(nèi)回注入生理鹽水 0.3~0.4 mL ，此為球囊回縮后最佳剩水量,，球囊與尿管直徑相差無幾,，0.3~0.4mL 的剩水量將球囊充盈度最小且不會形成皺褶和棱角，然后將尿管左右旋轉(zhuǎn),，輕輕拔出,，大部分患者未出現(xiàn)尿路刺激征等不適感，拔管更順利,。

注意：拔管后注意檢查尿管前端及氣囊的完整性,， 防止氣囊破裂等，導(dǎo)致異物殘留,，如有殘留需進(jìn)一步處理,。

正確、規(guī)范的導(dǎo)尿操作對于減少之后導(dǎo)尿管拔除困難有很大的預(yù)防作用,。

1. 在插入導(dǎo)尿管時(shí),，囑患者做深呼吸，在患者進(jìn)行第 2 次深呼吸動作中的呼氣相時(shí)，以輕柔,、穩(wěn)健的動作將導(dǎo)尿管插入尿道,；同樣，在拔出導(dǎo)尿管時(shí),，囑患者進(jìn)行深呼吸動作,，并在第 2 次深呼吸的呼氣相時(shí)快速拔出導(dǎo)尿管。

2. 選擇導(dǎo)尿管時(shí),，根據(jù)患者的具體情況來選擇合適大小的導(dǎo)尿管,。臨床研究表明，選擇管徑小于 F20#的導(dǎo)尿管能夠明顯降低導(dǎo)尿管性尿道狹窄發(fā)生率,。

3. 對于長期留置尿管者選用全硅膠導(dǎo)尿管,，因全硅膠導(dǎo)尿管相容性好，對尿道黏膜刺激小,，特別適合人體的中長期留置（≤ 29 天）,，符合最佳換管時(shí)間間隔 4 周，囑患者多飲水,，保持日均尿量為 2500 mL 以上,，此時(shí)導(dǎo)尿管結(jié)石發(fā)生率降低。

4. 將氣囊內(nèi)注入液改為無菌注射用水,。因長時(shí)間留置后,，生理鹽水容易形成結(jié)晶顆粒堵塞氣囊通道。 

5. 在各種氣囊導(dǎo)尿管的使用中,，優(yōu)先選擇質(zhì)量穩(wěn)定的導(dǎo)尿管,，導(dǎo)尿管型號過粗或材質(zhì)過硬會引起尿道黏膜充血水腫導(dǎo)致尿道狹窄，從源頭上解決問題,。

編輯：楊潔

責(zé)任編輯：高瑞秋