使導(dǎo)尿管順利插入的方法

2011-05-06　來(lái)源：暫無(wú)

　　隨著一次性用具在臨床上的廣泛應(yīng)用,，現(xiàn)在幾乎所有患者都采用一次性氣囊導(dǎo)尿管來(lái)導(dǎo)尿,。絕大多數(shù)病例的操作相當(dāng)容易，患者也沒(méi)有多少痛苦,。但對(duì)于少部分前列腺肥大患者,，這項(xiàng)操作卻比較困難，患者痛苦較大,。這其中的原因有很多是操作者缺乏經(jīng)驗(yàn)和技巧所導(dǎo)致,。在本文中筆者將多年來(lái)男性導(dǎo)尿的一些體會(huì)，包括成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)介紹如下,。

　　1　取得患者的合作至關(guān)重要

　　術(shù)前應(yīng)向患者解釋目的,，取得合作。許多尿潴留患者因膀胱脹痛而焦慮不安,，尿道括約肌緊緊收縮,。此時(shí)尿道進(jìn)至尿道膜部時(shí)即遇阻力，許多人卻反而更加用力插入,，尿道因受到強(qiáng)烈刺激引起反射性平滑肌痙攣,，患者疼痛更甚、緊張加劇,。必然使尿道括約肌更加收緊,。導(dǎo)尿更加困難。這在年輕患者尤其如此,。此時(shí)正確的方法應(yīng)是囑患者深吸氣,，放松心情。多數(shù)患者尿道括約肌自可松開(kāi),，切忌盲目蠻力插入,，輕則患者術(shù)后疼痛、尿道刺激癥狀明顯,，重則引起損傷,。

　　2　使患者的疼痛減到最低是導(dǎo)尿成功的關(guān)鍵

　　(1)充分使用潤(rùn)滑劑。石蠟油的用量宜多不宜少,。我們的經(jīng)驗(yàn)是不僅潤(rùn)滑足夠長(zhǎng)度的尿管,，而且最好用注射器將石蠟油注入前尿道,，使前尿道充分潤(rùn)滑。這樣不僅能使尿管進(jìn)入前尿道時(shí)阻力明顯減少,，而且可使患者疼痛感減輕,。這一點(diǎn)在男性前列腺肥大者尤其重要。(2)合理使用表面麻醉劑鎮(zhèn)靜劑止痛,。大多數(shù)患者導(dǎo)尿時(shí)無(wú)需用麻醉劑,，但對(duì)于少數(shù)痛閾較低者、尤其是大量尿潴留者,，用麻醉劑效果明顯優(yōu)于不用者,，患者的疼痛感可大大減輕，對(duì)導(dǎo)尿管的順利插入極為有利,。筆者選用利多卡因或丁卡因,。用法是術(shù)中用注射器抽取4-6ml，注入前尿道,，隨后用手輕捏住龜頭,，勿使藥液流出。使其充分麻醉尿道黏膜,，約2-3 min即可,。

　　3　側(cè)臥位可使前列腺免受壓迫。常使導(dǎo)尿管順利插入

　　前列腺肥大尿潴留困難是由于平臥位時(shí)高度充盈的膀胱向腹腔下陷,，后尿道被扭曲,，至正常男性尿道呈反“S”形方向改變，插入的導(dǎo)尿管頭部頂住前列腺部的前壁,，不能前進(jìn)所致,。如上法仍不能奏效，可先行恥骨上膀胱穿刺抽盡尿液后即可順利導(dǎo)入,。

　　4　用金屬絲導(dǎo)引管進(jìn)入尿道,。能否順利進(jìn)入取決于患者是否抵抗

　　臨床上極個(gè)別患者前列腺肥大，已將尿道前列腺部大部分堵塞,。即使用前列腺導(dǎo)管也不能導(dǎo)入,，此時(shí)許多醫(yī)生采用金屬絲導(dǎo)引尿管的方法。方法是用足夠硬度的鐵絲插入導(dǎo)尿管中,。并將其彎曲成一定彎度以符合后尿道生理彎曲,。然后可強(qiáng)行插入。但我們的經(jīng)驗(yàn)使用這種方法鎮(zhèn)痛與止痛仍是成功的關(guān)鍵,。如患者未能充分鎮(zhèn)靜與麻醉,。因疼痛刺激可引起反射性尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，蠻力插入只會(huì)引起損傷,。甚至形成假尿道,。我們的方法是首先用足夠的鎮(zhèn)靜劑(如安定10 mg靜脈注射,，足以在多數(shù)患者奏效)使患者安睡。然后如上述的方法用潤(rùn)滑劑和表麻藥后絕大多數(shù)患者即可導(dǎo)入,。

　　5　幾種常見(jiàn)失誤的判斷和處理

　　5.1氣囊卡在尿道前列腺部當(dāng)尿管進(jìn)入膀胱后,，尿液已經(jīng)流出。此時(shí)應(yīng)該再將尿管深入5 cm以上,。待氣囊注入足夠氣體或液體后,，再將尿管拔除至拉不動(dòng)為止。此時(shí)說(shuō)明氣囊已卡在膀胱出口,。當(dāng)尿管進(jìn)至尿道的第三狹窄即內(nèi)口時(shí)，許多患者都可從尿管流出尿液,，此時(shí)如停止插入即將氣囊充滿,，很可能將氣囊卡在尿道前列腺部，前列腺部難以擴(kuò)張,。氣囊即可壓迫尿管使尿管堵塞,，尿液既無(wú)法排除。尿潴留也就無(wú)法解除,。這時(shí)尿管往往進(jìn)退不能,，而尿管的深度又常常“足夠”，這也是判斷尿管氣囊卡在前列腺部的一種方法,。這種問(wèn)題的解決辦法是先抽出氣囊的空氣或液體,，現(xiàn)將尿管深入少許，即可見(jiàn)尿液流出,。再插入5cm,，充滿氣囊即可。

　　5.2氣囊卡在尿道海綿體部有時(shí)在拔除尿管時(shí),，氣囊內(nèi)的氣體或液體未能全部排出即將其抽出,，或者患者自己私自拔出尿管。氣囊可以卡在尿道的第一狹窄處以上既是尿道海綿體部,。判斷的方法是尿管已大部拔出,。但有一小部分拉不出，陰莖海綿體部可捫及堅(jiān)硬的氣囊,。解決辦法是盡量抽出氣囊內(nèi)容物,，即可拉出尿管。

　　5.3拔出尿管時(shí)氣囊內(nèi)容物無(wú)法抽出而不能拔出個(gè)別尿管的質(zhì)量問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致這樣的問(wèn)題,，我們感覺(jué)如用0.1%新潔爾滅注入氣囊,，這樣的問(wèn)題會(huì)多一些，原因不明解決方法是術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查尿管質(zhì)量,，提前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，不用新潔爾滅注入氣囊,。如已出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，可以用10 ml或更多生理鹽水注入氣囊,。將其打破,，此時(shí)可聽(tīng)到“砰”聲，尿管即可順利拉出,。只要能確定氣囊的確在膀胱內(nèi),。此方法一般相當(dāng)安全。

　　5.4血塊堵塞尿管導(dǎo)致尿液引流不暢前列腺肥大患者導(dǎo)尿時(shí)手法粗有時(shí)會(huì)導(dǎo)致尿道出血,，膀胱癌患者膀胱內(nèi)出血不止,，或其他原因?qū)е碌某鲅鶗?huì)有此問(wèn)題。多數(shù)患者用50ml注射器從尿道出口注入生理鹽水將血塊沖走即可,。但少數(shù)患者出血不停,，上述方法便不能解決問(wèn)題。多數(shù)患者換用三腔管,，一管引流尿液,，一管持續(xù)沖洗，問(wèn)題即可解決,。全前列腺肥大患者導(dǎo)尿本屬不易,，拔出尿管后再次插入往往較第一次困難。這是因?yàn)槟虻狼傲邢俨渴軗p水腫更加狹窄所致,。我們的辦法是不拔除尿管,。先用生理鹽水注入尿管將血塊沖開(kāi)。再用一次性輸液器連接輸液瓶,，常規(guī)消毒后用七號(hào)頭皮針刺入尿道外口前方約3-5 cm處,，即可用生理鹽水或呋喃西林持續(xù)沖洗膀胱。尿袋端引流管不要夾閉,，使尿液和沖洗液持續(xù)引流,，這時(shí)沖洗液的滴速應(yīng)有40-60滴/min即可。前列腺肥大患者尿道出血此方法1-3 d后出血即可停止,。

　　綜上所述是我們?cè)谂R床上經(jīng)常碰到的一些問(wèn)題的解決辦法,。總的原則是動(dòng)作輕柔,，盡可能在患者無(wú)痛下操作,，切忌動(dòng)作粗暴用蠻力。導(dǎo)管插人后應(yīng)確定氣囊在膀胱內(nèi)方可注入空氣或液體