什么是三叉神經(jīng)痛,？

三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種非常強烈的疼痛,。疼痛陣發(fā)性發(fā)作，而且異常劇烈,。研究發(fā)現(xiàn)這種疼痛的嚴重程度甚至超過分娩的疼痛,，是人類最痛的疾病之一，所以有“天下第一痛”的名稱,。

什么樣的人容易得三叉神經(jīng)痛？

三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人,，又以女性居多,。

什么情況下會發(fā)生疼痛發(fā)作？

三叉神經(jīng)痛的發(fā)作,，通常出現(xiàn)在日常面部活動的時候,，比如洗臉、刷牙,、吃飯,、說話，甚至被冷風(fēng)吹到面部都會誘發(fā)強烈的發(fā)作,。這些病人臉上的一些部位如口唇,、鼻旁、下巴,、眼周等不能觸碰,，一摸就會引起疼痛發(fā)作，我們稱這些地方叫“扳機點”,。為了避免疼痛發(fā)作,，患者盡量避免碰到這些地方，常常不敢洗臉,，不剃胡須,。

這個病容易治療嗎，對病人有什么影響,？

得了這個病,，患者生活質(zhì)量會受到極大影響。而且這個病不易治好,，常有復(fù)發(fā),。病程長的可以達數(shù)十年，患者往往痛苦不堪,。經(jīng)年累月的疼痛折磨,，身心疲憊,，相當部分病人會出現(xiàn)心理問題，痛不欲生,，有些甚至出現(xiàn)自殺傾向,。

曾經(jīng)有一位老年患者，因三叉神經(jīng)痛多年痛苦不堪,，堅決要求手術(shù)治療,。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)老人有嚴重手術(shù)禁忌癥不能手術(shù)。但是她懇求醫(yī)生：你就給我開吧,，開死了我就解脫了,。這正是三叉神經(jīng)痛患者生不如死痛苦心理的真實寫照,。

三叉神經(jīng)痛發(fā)生的機制是什么,？

三叉神經(jīng)是專門負責(zé)面部冷熱痛癢等感覺的傳導(dǎo)的神經(jīng)，某些情況下神經(jīng)的鞘膜發(fā)生損壞,，就像電線的外皮破損了,，每次病人吃飯,、說話,、洗臉的時候,，面部感覺傳輸?shù)缴窠?jīng)受損的部位就發(fā)生“漏電”，引發(fā)強烈的異常放電,。神經(jīng)大規(guī)模集中放電就使病人面部產(chǎn)生如電擊,、撕裂,、刀割一樣的強烈疼痛,。病人會不由自主停地下所以正在進行的活動，捂住面部身體扭曲,，所以這個病在國外也叫“疼痛性痙攣”?；疾≡缙谕ǔＣ看伟l(fā)作幾分鐘后自然停止,，發(fā)作間期完全正常,。病程晚期病人疼痛會轉(zhuǎn)化成持續(xù)性疼痛,。

至于造成神經(jīng)髓鞘損壞的原因很多,，最常見的原因是自身血管對三叉神經(jīng)的壓迫，另外神經(jīng)自發(fā)性脫髓鞘,、腫瘤、炎癥、自身免疫疾病等各種原因,。

三叉神經(jīng)痛的判斷標準是什么？

1,，疼痛發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū),。疼痛發(fā)生的部位比較固定，而且患者通常能夠準確指出相應(yīng)的位置,。

2,，疼痛非常劇烈?；颊呓?jīng)常描述為電擊樣,、刀割樣、或撕裂樣,。疼痛發(fā)生時,，病人會立即停止一切活動，手捂面部等待疼痛的消退,。

3,，疼痛發(fā)作很短暫。典型的發(fā)作幾分鐘甚至幾秒鐘就能停止,。一段時間后再次發(fā)作,。但兩次發(fā)作之間能完全恢復(fù)正常。晚上睡著后很少發(fā)作,。

4,，患者頭面部存在某些“不能觸碰”的區(qū)域，醫(yī)學(xué)上稱為“扳機點”,。扳機點是三叉神經(jīng)痛的典型特征之一,。

5，抗癲癇藥物比如卡馬西平有效,，至少曾經(jīng)有效,。這一點在三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷上非常有用。

三叉神經(jīng)痛容易跟什么毛病混淆,？

牙痛最容易與三叉神經(jīng)痛混淆，三叉神經(jīng)痛患者誤拔牙齒的情況尤其常見,。曾經(jīng)有一位三叉神經(jīng)痛的老太太,，我們在術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)她一邊的牙齒全部沒有了，另一邊基本完好,，問了之后才知道以為是牙痛就在當?shù)匕窝?，拔了沒用又拔一顆，直到把一邊的牙齒拔光了才意識到也許不是牙齒的問題。那為什么會發(fā)生這種情況呢,？因為牙痛的感覺也是三叉神經(jīng)傳導(dǎo)的,，牙痛的部位和三叉神經(jīng)痛是重合的，一部分牙齒疼痛也很劇烈,。但兩者有些特點迥然不同,，比如牙痛是持續(xù)性的，病人常常因疼痛無法入眠,，用冷敷等方法可以幫助緩解疼痛,，另外還有若干不同的表現(xiàn)，對有經(jīng)驗的醫(yī)生來說還是比較容易區(qū)分的,。剛才那位老人經(jīng)過明確診斷,，在我院行經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)后滿意康復(fù)。

除了牙痛之外,，還有一些和三叉神經(jīng)痛很像的毛病比如舌咽神經(jīng)痛，叢集性頭疼,，顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)的三叉神經(jīng)等等,，需要有經(jīng)驗的專科醫(yī)生進行分析判斷,，有時還需增加必要的輔助檢查方能明確,。

另外，病程較長的患者疼痛特點逐步改變,，疼痛的感覺,、維持的時間、誘發(fā)的情況等不少特點發(fā)生變化,，我們稱之為“不典型三叉神經(jīng)痛”,，判斷起來難度更高，更容易混淆,。由于不同類型疼痛治療方法完全不同,，診斷不正確的話，治療就完全沒有效果,。

我們建議面部疼痛的患者不要道聽途說,，不要聽信傳言或嘗試未經(jīng)證實的治療方法，請有經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)生看看,，幫助明確診斷并選擇治療方法,。

為什么很多三叉神經(jīng)痛患者一直治不好，多年反復(fù)遷延不愈,？

三叉神經(jīng)痛雖然常見,，但社會上對這個病的認識非常欠缺。對三叉神經(jīng)痛的治療普遍存在一些誤區(qū)。

比如有些患者雖然藥物很有效,，但認為西藥副作用很大長期用藥必然導(dǎo)致嚴重危害,，因而不愿維持用藥。有的患者以為服藥后不痛就是治好了,，結(jié)果一停藥立即病情反復(fù),。有的患者吃藥方法不對，疼了再吃不疼不吃,，造成病情遷延不愈的態(tài)勢,。

另外有些患者在發(fā)病后期出現(xiàn)心理改變，情緒抑郁,，焦慮隱忍,，對真正有效的手術(shù)治療懷有強烈顧慮不愿接受。有些患者發(fā)病時痛下決心要求手術(shù)治療,，但病情稍有緩解便馬上拒絕手術(shù),，一直無法根治。

由于三叉神經(jīng)痛不易治愈,，民間流傳很多土辦法,，遺憾的是這些方法絕大多數(shù)對治療三叉神經(jīng)痛效果不明確，甚至完全無效,。很多病人病急亂投醫(yī),，結(jié)果除了給江湖郎中增加收入，對病情緩解毫無幫助,。

我曾經(jīng)遇到過一位59歲的女病人,，三叉神經(jīng)痛10多年，因?qū)R西平藥物過敏,，這些年來凡是聽說過的治療方法都去嘗試,，她到我這里看病的時候說是已經(jīng)嘗試過上百種方法都沒有解決，最后還是在在丈夫的鼓勵下,，才勉強同意在接受了微創(chuàng)手術(shù)治療,。但最后效果非常理想，患者完全康復(fù),。

哪些治療方法對三叉神經(jīng)痛真正有效,？

經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實有效的主流的治療方法可以簡單分為三類：藥物治療、手術(shù)治療和立體定向放射治療

1,，藥物治療,，早期控制癥狀效果很好。

2,，手術(shù)治療可以按是能否保存三叉神經(jīng)功能分為兩大類：

三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)是唯一能夠保留三叉神經(jīng)的手術(shù)方法，這個也是迄今為止治療三叉神經(jīng)痛效果最好，成功率最高的一種方法,。

通過損毀三叉神經(jīng)達到治療效果的手術(shù)有很多,，包括選擇性三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)，經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù),，經(jīng)皮三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù),，三叉神經(jīng)半月節(jié)甘油注射術(shù)等

3，立體定向放療比如伽瑪?shù)?，是通過放射線損毀三叉神經(jīng)來起到止痛效果的治療方法,。

控制三叉神經(jīng)痛的藥物有那些？使用過程中有哪些要注意的,？

對控制三叉神經(jīng)痛發(fā)作比較有效的藥物大多是抗癲癇藥比如卡馬西平,、加巴噴丁、奧卡西平,，這些藥早期都能有效控制疼痛的發(fā)作,。

服用過程中要注意一些問題：

首先，不少患者開始用藥會有頭昏的副作用,，所以藥物需要逐步增加劑量會使患者容易適應(yīng),。

其次，由于藥物對這個病不能根治,，需要在最低有效劑量上維持,。除了很少患者自行緩解外，大部分病人需要長期服藥控制癥狀,。

另外,，用藥時間一長，效果會逐漸減退,。病人需要加大藥量才能達到先前的效果,，病人往往自行加大藥量以減少疼痛發(fā)作。但藥量增大,，副作用也隨之加重,，除了前面提到的頭昏不適，還會出現(xiàn)肝功能損害等情況,。很多高齡患者前來就診時反映,，藥吃少了不管用，多吃點嚴重頭昏,，甚至影響走路,，經(jīng)常摔倒。

即便如此,，很多患者在劑量增加幾倍之后扔不能控制疼痛發(fā)作,，有的連續(xù)幾周不能正常吃飯,，需要喝湯或牛奶維持生命。

吃藥不管用了怎么辦,？

到我們神經(jīng)外科求醫(yī)的三叉神經(jīng)痛患者,，很大部分都經(jīng)歷了復(fù)雜的治療、復(fù)發(fā),、再治療,，病情依然無法控制。由于三叉神經(jīng)痛疾病的特殊性,，傳統(tǒng)的治療方法雖然明目繁多,，但基本上不能解決問題。普通百姓尤其偏遠農(nóng)村,，很多病人沒有條件到大醫(yī)院去治療,，對正規(guī)的治療方法知之甚少。而更多患者對真正有效的手術(shù)治療顧慮很大,，反復(fù)嘗試各種不靠譜的偏方秘方,。這使得很多非正規(guī)的單位和個人有了可乘之機。用搜索引擎隨便查一下治療三叉神經(jīng)痛的醫(yī)院,，排名居前的竟然沒有一家是正規(guī)三甲醫(yī)院,。那些號稱“三叉神經(jīng)痛治療全國首選”，承諾“當天起效終生保障”的單位居然無一采用的經(jīng)典的手術(shù)方法治療,。殊不知正規(guī)的手術(shù)治療才能真正為藥物治療無效的三叉神經(jīng)痛患者解覺問題,，幫助他們脫離苦海。所以,，有很多患者急需正確引導(dǎo)來擺脫病痛折磨,。

三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方法有哪些，它們的特點是什么,？

按照術(shù)后面部感覺是否保留可以分為兩大類,，一類叫三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，另一類是針對三叉神經(jīng)進行損毀的手術(shù)

三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的依據(jù)是微血管壓迫理論,，即三叉神經(jīng)因被血管長期壓迫形成的損傷,，導(dǎo)致異常放電而誘發(fā)疼痛。根據(jù)這個機制,，通過微創(chuàng)的開顱手術(shù),，在顯微鏡下，把壓迫神經(jīng)的血管分隔推移之后,，患者不僅癥狀消失,，而且術(shù)后面部感覺得以保留。

經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)損毀手術(shù),，常用的方法包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)射頻熱凝損毀術(shù),，經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)，經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)甘油注射術(shù),。這些手術(shù)的共同特點是通過損毀三叉神經(jīng)以獲得疼痛的緩解,。所以癥狀改善需要以犧牲面部感覺為代價,。

開顱手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛為什么很有效,，這個手術(shù)很危險嗎？

對普通百姓而言,，任何一種創(chuàng)傷性的醫(yī)療行為,，哪怕是局麻下拔一顆牙都是件可怕的事情，更不用說打開顱骨在里面做手術(shù)了,。經(jīng)常遇到的疑問是手術(shù)風(fēng)險有多大,？開刀會變成傻子嗎？

其實三叉神經(jīng)痛微血管減壓是一個經(jīng)過改良的非常安全的微創(chuàng)手術(shù),，切口在耳朵后面的發(fā)跡里,，顱骨上開很小的窗。醫(yī)生在顯微鏡內(nèi),、窺鏡下操作,，精細的操作使得神經(jīng)和血管能夠得到最大程度的保護，安全性和成功率都能達到最高,。所以這是一種成熟的手術(shù),，不僅微創(chuàng)，而且安全,。

由于大部分患者三叉神經(jīng)痛的起因是自身血管對三叉神經(jīng)的壓迫,，醫(yī)生手術(shù)時只對三叉神經(jīng)進行血管神經(jīng)減壓，三叉神經(jīng)不受損傷,。所以,，這是目前眾多三叉神經(jīng)手術(shù)方法中唯一一種能夠保留面部感覺的方法。不僅如此,，如果患者屬于沒有條件做神經(jīng)減壓的情況,，也可以在直視下進行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)以確保疼痛能夠緩解，所以這也是目前有效率最高的手術(shù)方法,。

什么情況下需要選擇經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)損毀的手術(shù),？

經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)損毀的手術(shù)是從面部穿刺達到三叉神經(jīng)節(jié)，通過損毀起到止痛效果的手術(shù),，這種手術(shù)創(chuàng)傷更小,，但要犧牲三叉神經(jīng)作為代價，因此不作為首選,。對于那些年齡過大身體的條件無法承受開顱手術(shù),，或?qū)﹂_顱手術(shù)極度畏懼不能接受的患者,，他們更傾向于接受經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)損毀的手術(shù)。我們用經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)為很多老年患者解除了巨大的痛苦,。這個手術(shù)特別受到老年患者的青睞,。

微血管減壓手術(shù)和經(jīng)皮穿刺的三叉神經(jīng)手術(shù)各有什么特點，怎樣選擇,？

在三叉神經(jīng)痛的各種手術(shù)方法中,，只有三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)能夠保留面部感覺，不僅效果好而且成功率高,，是目前世界上主流的治療方法,，缺點是需要做一個微創(chuàng)的開顱手術(shù)，大約住院7天,。

經(jīng)皮穿刺手術(shù)創(chuàng)傷比較小，住院時間短,，所需費用也少,。但因為手術(shù)的目標就是破壞三叉神經(jīng)，所以手術(shù)后會有面部的麻木,。同時因為不是直視下操作三叉神經(jīng),，術(shù)后緩解的比例和維持的時間稍低于開顱手術(shù)。

就我個人經(jīng)驗,，只要身體情況許可,，應(yīng)爭取做微血管減壓術(shù)，尤其那些術(shù)前檢查已經(jīng)提示有血管神經(jīng)壓迫情況存在的患者,。

三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療后為什么會復(fù)發(fā),？復(fù)發(fā)了怎么辦？

確實,，三叉神經(jīng)痛患者在治療后一段時間出現(xiàn)病情反復(fù)的情況還是經(jīng)?？梢砸姷健４_切的機制并不清楚,，但可以相信不是單一的原因,，不同的病例可能具有完全不同的原因。比如多發(fā)性硬化,，可以在神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位造成多發(fā)的損害,。當這種病人發(fā)生三叉神經(jīng)痛，用各種方法治療效果都不長久,。我遇到過一位老太太,，三叉神經(jīng)痛手術(shù)后一個月復(fù)查，手術(shù)一側(cè)好了對側(cè)又開始發(fā)病,。遇到這種情況的患者就需要多次反復(fù)進行手術(shù),。對于復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者,，再次手術(shù)方案的選擇，需要根據(jù)病人的具體情況而定,，合理的治療方法,，充分的術(shù)前準備才能為病人爭得更長的緩解時間。

另外,，偶爾遇到一些全身狀況很差的患者不能吃藥也不能手術(shù),，比如有位慢性肝病伴腹水的三叉神經(jīng)痛患者，吃藥怕肝功能進一步損害,，又因為肝病繼發(fā)凝血障礙不能手術(shù),，這種情況下我建議她立體定向放射治療，伽瑪?shù)吨委煂ι眢w條件的要求低,，很多病人也能獲得較好的療效。

總之,，三叉神經(jīng)痛,，作為一種給病人造成巨大痛苦的常見疾病，診斷和治療都不是件簡單的事情,。治療成功的先決條件是對疾病的正確判斷,，選擇正確的治療方法才能讓病人獲得最好的治療效果。所以我們建議面部異常疼痛的患者,，到正規(guī)醫(yī)院請有經(jīng)驗的神經(jīng)?？漆t(yī)生診斷，切莫相信秘方偏方,，浪費金錢延誤病情,。