76歲的李奶奶,，右側(cè)面部疼痛十余年，診斷為三叉神經(jīng)痛,，長期服藥治療,，剛開始服藥效果還不錯(cuò)，隨著時(shí)間推移,，服藥效果越來越差,，后來聽說伽瑪?shù)犊梢灾委熑嫔窠?jīng)痛，又進(jìn)行了伽瑪?shù)斗派渲委?，面部疼痛依然,，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)。在門診看到李奶奶時(shí),，長期被病痛折磨的李奶奶少氣無力,，精神狀況很差，病人自訴自從得了這個(gè)三叉神經(jīng)痛,，晚上睡覺都是一個(gè)奢望了,，痛起來真想把自己的頭割下來,。結(jié)合病人的病史及治療經(jīng)過,，病人診斷三叉神經(jīng)痛明確，建議病人進(jìn)行微血管減壓術(shù),，李奶奶的子女了解了微血管減壓術(shù)的原理后,，決定接受手術(shù)治療。

我們先了解一下三叉神經(jīng),，三叉神經(jīng)是十二支顱神經(jīng)的一支,，從腦干發(fā)出出顱后分為三支，分別為眼支,，上頜支,，下頜支，故名三叉神經(jīng),。

顧名思義,，三叉神經(jīng)痛就是在三叉神經(jīng)支配的區(qū)域發(fā)生的疼痛，有天下第一痛的“美譽(yù)”,。典型的三叉神經(jīng)痛是在三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)域反復(fù)發(fā)作的,，疼痛往往呈電擊、刀割或燒灼樣,，疼痛嚴(yán)重的患者不能梳頭,、洗臉,、刷牙、吃飯,，甚至不能講話,，嚴(yán)重影響日常生活輕微的觸摸就能觸發(fā)疼痛突然發(fā)作。

三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,。繼發(fā)性又稱癥狀性,，是指由三叉神經(jīng)本身或臨近組織的病變而引起疼痛的發(fā)生，同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征,。其病因多種多樣,，有血管性病變，腫瘤性病變,，顱骨的畸形及多發(fā)性硬化等,。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在臨床上更為常見，機(jī)制不明,，血管壓迫三叉神經(jīng)出腦干段是最常見的病因,。

三叉神經(jīng)痛的診斷要點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：1、疼痛部位為三叉神經(jīng)或其分支的分布區(qū) ,； 2,、多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，不發(fā)作時(shí)絕大部分患者完全不痛,，極少數(shù)患者仍有輕度疼痛,；  3、大多數(shù)患者有“扳機(jī)點(diǎn)”,，即觸發(fā)點(diǎn),，刺激這些點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過去,，再刺激“扳機(jī)點(diǎn)”則不引起發(fā)作,； 4、95％以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側(cè)性 ,； 5,、疼痛發(fā)作時(shí)不伴惡心，嘔吐 ,； 6,、抗癲癇藥卡馬西平鎮(zhèn)痛治療有效。

三叉神經(jīng)痛的治療主要有以下幾種方案：對(duì)于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病,，但當(dāng)原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時(shí)，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方法有以下幾種：1,、藥物治療,，對(duì)于首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例首先考慮藥物治療,，如卡馬西平,，加巴噴丁,。2,、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)，這是一種微創(chuàng)傷性神經(jīng)毀損療法,，適合年老體弱及多病的患者,，術(shù)后常見的并發(fā)癥為面部麻木，但易復(fù)發(fā),；3,、立體定向放射治療（伽瑪?shù)叮渲委熢頌樵诹Ⅲw定向定位下,，將伽瑪射線聚焦于三叉神經(jīng)根,，形成照射焦點(diǎn)，一次性大劑量(80-85Gy)照射,，使神經(jīng)根傳導(dǎo)疼痛的敏感性降低,、阻斷痛覺的傳導(dǎo)，優(yōu)勢(shì)是安全,，創(chuàng)傷小,。缺點(diǎn)是起效慢，一般術(shù)后一月至半年起效,，有可能復(fù)發(fā)甚至無效,。4,、經(jīng)皮球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛,，適合對(duì)藥物過敏，半月節(jié)毀損術(shù)后復(fù)發(fā),，年齡較大不愿意微血管減壓術(shù)的患者,，部分繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛也可能采用此治療方案。缺點(diǎn)是不能從根本上解決問題,，面部麻木,，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。5,、微血管減壓術(shù),，目前治療三叉神經(jīng)痛的首選治療方案。其原理為分離壓迫神經(jīng)的血管，在血管和神經(jīng)之間墊上隔離片,，使血管的搏動(dòng)不再傳導(dǎo)給神經(jīng),。優(yōu)勢(shì)是起效快，復(fù)發(fā)率低,。缺點(diǎn)是需要開顱,，部分病人不能接受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

李奶奶術(shù)前MRI檢查看到明確有血管壓迫,，經(jīng)過認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備,，在全麻下進(jìn)行了微血管減壓術(shù)，術(shù)后很快清醒,，效果立竿見影,，困擾李奶奶多年的天下第一痛在麻醉清醒后就一掃而光了，李奶奶說這么多年,，終于可以睡一個(gè)安穩(wěn)覺了,。

箭頭所示即為三叉神經(jīng)及壓迫三叉神經(jīng)的小動(dòng)脈

術(shù)中見壓迫三叉神經(jīng)的小動(dòng)脈