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某男77 腦梗
2000年車禍?zhǔn)贰?0日前突發(fā)性雙腿乏力而跌倒，10余分鐘后緩解,，連續(xù)出現(xiàn)3早晨,。頭腦CT示：動脈硬化性腦病，老年性腦萎縮,，兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗,。既往有小腦萎縮病史。PE：bp：110/60,，心肺聽診（—）,，腹部（—），右下肢肌力：5-級,，肌張力正常,，余肌力肌張力均正常。診斷為萎縮性腦缺血發(fā)作,。
經(jīng)住院治療后,，發(fā)作性右下肢無力感有所好轉(zhuǎn)。
刻診：雙腿乏力,，兩下肢輕度浮腫,，兩小腿發(fā)脹感，腰酸,；出汗甚多,，夜間為甚，每天晚上需要換衣服三次,，腋窩下汗色黃,；感覺視物模糊；食欲尚可,，多食后無腹脹,，大便通暢,；舌胖脈沉,。
處方（？）
黃師處方：生黃芪60桂枝10肉桂10赤芍20茯苓20丹皮10桃仁10懷牛膝20丹參10葛根60川芎10干姜10紅棗20
藥后盜汗停止,，已不跌跟頭,。但仍偶有突然性腿無力，原方調(diào)理中,。
腔隙性梗死,，簡稱”腔?！保侵革B內(nèi)直徑0.1－0.2毫米小動脈硬化,、閉塞造成的腦組織缺血性微梗死,。缺血，梗死的腦組織液化后被吞噬細(xì)胞清除,，形成小的腔隙,。 桂枝茯苓丸加葛根川芎可以增加腦組織血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),。桂枝茯苓丸方證：
1,、下腹痛、按壓則痛甚,，或有包塊,；
2、頭痛昏暈,、睡眠不良,、煩躁、動悸,；
3,、面紅或紫紅，舌質(zhì)暗,，或有紫點(diǎn),。
但此案似乎并不滿足以上條件，而是從“腔?！钡难苡不?、閉塞，微循環(huán)障礙的病理表現(xiàn)來指導(dǎo)用藥,；在體質(zhì),、方證方面確定黃芪桂枝五物湯方證的基礎(chǔ)上，再加上桂枝茯苓丸,、牛膝,、丹參、葛根,、川芎,。
在臨床處方時，方證還應(yīng)與辨病結(jié)合,。 |
