懷孕之后,，準媽媽擔心最多，困惑最多,，內(nèi)行和外行不靠譜推薦最多的要算“流產(chǎn)與保胎”了,。行醫(yī)二十多年，在“流產(chǎn)與保胎”方面,，看了太多離奇的故事,，離譜的做法，腦殘的配方,，實在讓人無語,。

為了讓大家對流產(chǎn)保胎的事情有個正確的認識，先告訴大家一些關(guān)于懷孕和流產(chǎn)的一些基本事實：

在整個女性人群中,，臨床妊娠總的流產(chǎn)率大約為15%左右,，如果計算生化妊娠的話，總的胚胎丟失率要高達60-70%,，在所有受孕的胚胎中,，大約只有三分之一左右能夠轉(zhuǎn)化為存活的新生兒,。何謂生化妊娠？就是在懷孕的極早期流產(chǎn)就發(fā)生了,，女性自己都不知道,，可能一點表現(xiàn)都沒有,，頂多是月經(jīng)略推遲幾天,，月經(jīng)量稍微多一些而已。懷孕其實是一個試錯的過程,，也是一個自然選擇和自然淘汰的過程,。

導致自然流產(chǎn)最主要的原因是胚胎染色體異常，比例大約為50%左右,，其他主要的原因為母體因素,，包括生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)異常、自身免疫因素,、感染因素,、內(nèi)分泌因素、原因不明因素（包括血栓傾向等）,，真正是黃體功能不全引起孕激素水平缺乏導致的流產(chǎn)所占的比例很小,。

不推薦常規(guī)測定孕激素水平指導早孕保胎

臨床上檢測孕激素水平的理由是流產(chǎn)的一個原因是黃體功能不全（比例很小）,，黃體功能不全會導致孕激素水平低,，進一步導致流產(chǎn)。如果及時發(fā)現(xiàn),，可以補充孕激素,，防止流產(chǎn)的發(fā)生。

其實黃體功能不全診斷的黃金標準是在黃體中期進行子宮內(nèi)膜活檢,，但是由于診斷黃體不全需要連續(xù)做兩次內(nèi)膜活檢,，因此在臨床上采用黃金標準進行診斷幾乎是不可能的。因此有人提出檢查孕激素水平來判斷黃體功能,，但是這種方法并不可靠：

1.      正常妊娠的孕激素水平波動范圍很大,。

2.      孕激素水平低更多的可能是胚胎發(fā)育不良的結(jié)果，而不是導致要流產(chǎn)的原因,。

3.      診斷為黃體功能不全的患者中,，有一半人的孕激素水平是正常的。

4.      在早孕期,，孕激素的來源有兩個,，一個是黃體分泌，另外一個是滋養(yǎng)細胞分泌,，因此無法判斷水平低是哪個原因造成的,。

因此，不推薦常規(guī)測定孕激素水平指導保胎。當然,，不能一概否定檢測孕激素的作用,，在檢查hCG陽性后，B超未發(fā)現(xiàn)妊娠證據(jù)時,，檢測孕激素水平對于判斷妊娠的預后還是有幫助的,，低水平的孕激素意味著流產(chǎn)和宮外孕的可能性比較大。但是檢測孕激素的目的絕對不是為了補充黃體酮,。

不推薦臥床休息進行保胎

即使你再怎么重復說明沒有循證醫(yī)學證據(jù)證明臥床休息可以減少流產(chǎn)的發(fā)生,，還是會有不少準媽媽，特別是她們的婆婆媽媽們聽不進去,。我見到過最奇葩的一個案例：女兒第一次懷孕自然流產(chǎn),，第二次懷孕后媽媽就逼著女兒絕對臥床休息，吃喝拉撒全部在床上,，不允許下地整整6個月,。等她帶女兒來看我門診時，走路也已經(jīng)搖搖晃晃了,，檢查時發(fā)現(xiàn)下肢的肌肉已經(jīng)明顯萎縮,，真是太荒唐了！

其實,，不用循證醫(yī)學證據(jù),，靠常識也應該能判斷臥床休息保胎是沒有用的。有近一半的流產(chǎn)原因是胚胎染色體異常,，這種情況無論你怎么做是注定要流產(chǎn)的,，不要講臥床休息了，哪怕天天打黃體酮,，甚至于把病人泡在黃體酮里也沒有用,。走個路，打個噴嚏就掉下來的孩子保住了會好嗎,？如果走路孩子就會掉下來的話,，醫(yī)院的計劃生育門診可以關(guān)門了，不用做人工流產(chǎn)了,，讓大家走路甚至跑步就可以代替刮宮了,。

不推薦常規(guī)應用口服或肌注黃體酮進行保胎

2013年發(fā)表的關(guān)于孕酮預防流產(chǎn)的最新Cochrane綜述（最權(quán)威的循證醫(yī)學證據(jù)）的結(jié)論是：應用黃體酮（無論是肌注還是口服）預防流產(chǎn)是無效的；對于三次或以上的連續(xù)自然流產(chǎn),，經(jīng)驗性地補充黃體酮可能會有益處,，但是這需要大樣本多中心的研究來進一步證實。

既然應用黃體酮保胎是無效的,，干嘛還要檢測孕激素的水平來指導保胎呢,？

WHO（世界衛(wèi)生組織）也不推薦應用黃體酮保胎：請參閱WHO網(wǎng)站,。

當然，在少數(shù)情況下,，還是需要補充黃體酮的,，例如早孕期因故手術(shù)切除黃體的病人和部分因手術(shù)操作導致黃體酮水平下降的IVF病人。

附上參考文獻（照理說科普文章是不需要附上參考文獻的）

Haas DM, Ramsey PS. Progestogen for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 31;10:CD003511.