孕激素保胎不是劑量越大越好

我們常?？梢栽谂R床接診過程中遇到這樣的女性：只要查出懷孕，不管有沒有腹痛或流血等流產(chǎn)征兆,，不管三七二十一的先把孕激素吃起來,；懷孕后如有流血或腹痛等流產(chǎn)征兆的，孕激素的使用量呈指數(shù)級上升,，黃體酮打得屁股上硬結(jié)一個一個連成片,，叫苦不迭；而用孕激素保胎后的準(zhǔn)媽媽不敢隨意停藥,，默默的把孕激素服用到分娩,。這樣的例子舉不勝舉，其中一部分患者保胎成功,，也有一部分患者保胎失敗而流產(chǎn)……

在正常月經(jīng)周期的排卵發(fā)生后,，卵巢黃體形成,，分泌足夠的孕酮使得子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期進行轉(zhuǎn)化，為后續(xù)妊娠打造黃金土壤,；不僅如此,，孕酮的存在還可以降低子宮可能的收縮，為胚胎的植入提供安逸的環(huán)境,。同時孕激素還具有免疫效應(yīng),，可直接參與母胎界面免疫反應(yīng)，促進母胎耐受,，預(yù)防流產(chǎn),。如果沒有懷孕,，黃體十幾天就逐漸萎縮成白體繼而退化,。如果懷孕，黃體變?yōu)槿焉稂S體,，分泌孕早期胚胎發(fā)育生長所需的孕激素,。

孕6～7周是妊娠黃體和胎盤分泌的孕激素相互接替的時間，從這個時間點之后胎盤逐漸取代妊娠黃體，而成為維持妊娠的主要激素來源,，胎盤在孕10～12周時完全取代黃體分泌孕激素,。這也是臨床上為什么建議孕激素從孕10周即可減藥至停藥的原因。

盡管如此,，孕激素并不是萬能的，并不是所有的人都需要補充孕激素,。孕激素濫用非常不可取,，切不可盲目保胎。那么您懷孕后孕早期是否需要補充孕酮,？針對來我們中心就診的幾類人群,，我們來分類進行分析：

如果您沒有特殊的病史，月經(jīng)基本規(guī)律,，自然周期B超檢測有優(yōu)勢卵泡,，黃體功能基本正常，一般不需要額外補充孕激素,。但若存在黃體功能不足的問題,，如高泌乳素血癥、試管嬰兒促排卵,，或曾經(jīng)有過不明原因的自然流產(chǎn)病史,，則需要預(yù)防性地補充一定量的孕激素，天然孕激素的補充可明顯降低流產(chǎn)率,，且不增加早產(chǎn),、新生兒死亡及新生兒畸形等發(fā)生率。不過我們僅推薦基本劑量即可,，一般來說,，地屈孕酮片（10mg）或黃體酮膠囊（100mg）早晚各服用一顆即可滿足您的需要。

不同的促排卵方案,，通過不同機制影響內(nèi)源性黃體功能,，因此大部分的這類人群需要進行孕早期孕酮的補充。文獻報道IUI周期中,，適量的黃體支持有利于增加促排卵周期臨床妊娠率,。同樣，孕酮的補充劑量也不需要太大,，在您B超檢測確認排卵后醫(yī)生一般會給您適當(dāng)?shù)脑型a充指導(dǎo),，如地屈孕酮片（10mg）或黃體酮膠囊（100mg）早晚各服用一顆。

在卵巢刺激的取卵周期,，進行胚胎移植,，大劑量促排卵藥物的使用及取卵操作可能會引起卵巢黃體功能不足,，孕激素分泌下降，黃體期縮短,，因此應(yīng)給予一定量的黃體支持,，以提高IVF著床率及妊娠率。相對于其他人群,，這類人群的孕酮用量較大,，有的時候幾種黃體酮聯(lián)合用藥，不過由于促排卵方案的不同以及孕酮類藥物的多樣性,，暫時還沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),。一般要堅持到孕70天，在B超檢測確認寶寶胎心基本正常后方才可以逐漸減藥至停藥,。

此外,，在凍胚移植周期中，醫(yī)生又會根據(jù)您不同的方案有不同的要求,。自然周期或促排卵周期凍胚移植,，由于不孕患者中黃體功能不足的發(fā)病率高于正常人群，因此也推薦使用適量的孕激素作為黃體支持,。而人工周期凍胚移植后,，因為考慮到患者缺乏常規(guī)排卵而完全沒有自身黃體形成，足量的外源性雌,、孕激素是必需的,。

然而也有一些學(xué)者認為試管嬰兒治療后孕早期并不一定需要補充孕酮，孕酮的補充并不影響活產(chǎn)率和流產(chǎn)率,。不過考慮到不孕患者黃體功能不足的概率是相對增加的,，在胚胎停止發(fā)育前很難鑒別染色體是否正常，適量孕酮的預(yù)防性補充有潛在利處,，因此還是常規(guī)使用的,。

值得一提的是，無論是自然受孕或促排卵受孕,，有20～30%的人群在孕早期會出現(xiàn)少量陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀,，10～20%會發(fā)生流產(chǎn)，這其中僅有極少的人群是因母體黃體功能不全引起流產(chǎn)的,，這類患者使用黃體支持治療保胎療效明顯,；但是如果是其他原因如胚胎染色體異常引起的流產(chǎn)，流產(chǎn)是自然淘汰的過程,，使用黃體酮治療完全沒有效果,，只能延緩流產(chǎn)的時間。