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這個女孩間斷腹痛1個月,,你可知為何,?

 zskyteacher 2017-08-03



病例資料:患者女,19歲,,主因“間斷腹痛1個月,加重2d”于2016年9月19日入院,?;颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,,自訴疼痛位置不定,,主要為右下腹及臍周脹痛,,偶伴惡心,,無嘔吐,,于衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院門診就診,完善腹部超聲未見明顯異常,,婦科超聲提示少量盆腔積液,,予對癥處理,,腹痛癥狀間斷緩解,。2d前腹痛癥狀加重,為陣發(fā)性臍周疼痛,,伴惡心,,無嘔吐,,伴發(fā)熱,,Tmax 37.8℃,1d前未再排氣排便,,故來我院急診就診,。


既往史:反流性食管炎病史6年余,未規(guī)律服藥,;1月余前化驗提示貧血,,血色素78 g/L,,考慮缺鐵性貧血,;月經(jīng)史:初潮16歲,,月經(jīng)不規(guī)律,,周期40~60d,每次持續(xù)6~7d,,末次月經(jīng)2016年9月1日。來診查體:T 36.5℃,,HR 112次/min,,R 19次/min,BP 116/67 mmHg。神志清楚,,急性病容,。心肺查體無特殊,。腹肌緊張,,右下腹及臍周輕壓痛,腸鳴音6次/min,。雙下肢不腫,。初步印象:腹痛待查,。


完善相關(guān)檢查:血常規(guī)WBC 13.64×109 L-1,、N% 89.8%,、Hb 88 g/L,、PLT 704×109 L-1;闌尾B超未見異常,;腹部CT示:腹腔液氣平、腹腔軟組織腫塊,、腸系膜淋巴結(jié)腫大,,見圖1,。

普外科會診后認為患者目前存在小腸梗阻,建議禁食水,、補液,;考慮腹部軟組織腫塊性質(zhì)不明確,,建議進一步完善腹部增強CT明確診斷,;必要時聯(lián)系急診手術(shù)。次日血常規(guī)示W(wǎng)BC 11.61×109 L-1,、N%72%、Hb 80 g/L,、PLT617×109 L-1,;普外科再次會診后認為患者腸梗阻病因不詳,目前血色素較前有下降,,考慮有急診手術(shù)指征,,遂行急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中判斷小腸克羅恩病可能性大,,切除病變腸組織送檢,;病理示“腸壁全層可見慢性炎,局灶可見穿透肌層的裂隙狀潰瘍,,伴中心膿腫形成,,黏膜下層水腫及淋巴管擴張,淋巴濾泡形成,,散在見上皮樣肉芽腫,,病變符合克羅恩病”?;颊咝g(shù)后SICU觀察,;9月21日轉(zhuǎn)入普外科一部病房;9月30日好轉(zhuǎn)離院,。


專家點評


從影像學(xué)看患者小腸壁增厚,考慮為反復(fù)炎癥反應(yīng)所致,,基本上可除外急性小腸梗阻,;因患者為青年女性,首先應(yīng)考慮為小腸結(jié)核或小腸Crohn病。由于此患者無結(jié)核中毒癥狀,暫不考慮小腸結(jié)核,。


Crohn病多見于青年人,病因未明,,表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥病變,,合并纖維化與潰瘍,。該病好發(fā)部位為回盲部,,可侵及全胃腸道的任何部位,,包括口腔,、肛門,,病變呈節(jié)段性或跳躍性分布,,并可侵及腸道以外,,特別是皮膚,。

臨床表現(xiàn)因病變部位,、范圍及程度不同而多樣化,病程緩慢,,易復(fù)發(fā)。多數(shù)患者(2/3以上)起病隱匿,初起癥狀不明顯,,可延誤診治;少數(shù)患者(不足1/3)起病急驟,,易誤診為急性闌尾炎,、腸梗阻等。其病程長短不一,,有者發(fā)病后經(jīng)治痊愈,,不再復(fù)發(fā),;有者可達數(shù)年或數(shù)十年,。癥狀持續(xù)存在,,經(jīng)久不愈或復(fù)發(fā)與緩解交替出現(xiàn)。隨炎癥病變的進展,,最終導(dǎo)致腸管纖維化,,腸腔狹窄、梗阻或穿透腸壁形成瘺管或侵入附近臟器,、組織,。上

消化道內(nèi)鏡可觀察到食管、胃和十二指腸的病變,,表現(xiàn)為多發(fā)性的口瘡樣潰瘍或縱行的潰瘍,。此患者發(fā)病年齡<>


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